问题一、血培养的送检指征是什么？（421）
相关规范：《临床微生物学检验》【M】.北京：人民卫生出版社
参考答案： 血培养对感染性疾病的诊断、治疗和预后有重要的临床意义，能为临床进行血液感染和其他部位感染的诊断提供有力依据。血培养的送检指征有：
（1）菌血症：患者出现发热（≥38℃）或低温（≤36℃），或寒战；白细胞计数增多（计数＞10.0×109/L）,中性粒细胞增多；或白细胞计数减少（计数<3.0×109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。
尤其伴有以下情况之一时，应立即进行血培养：①医院获得性肺炎。②留置中心静脉
导管、PICC等血管导管大于48小时。③有免疫缺陷伴全身感染症状。
（2）感染性心内膜炎：凡原因不明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超生发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应多次进行血培养检测。
(3)导管相关血流感染：患者带有血管内导管超过1天或者拔除导管未超过48小时，出现发热（>38℃）、寒战或低血压等全身感染表现，不能排除由血管内导管引起感染可能的，应多次进行血培养。
对新生儿可疑菌血症，还应同时做尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者可能不发热或无低温表现。
问题二、血液标本采集过程中有哪些注意事项？（422）
相关规范：《血培养双侧双瓶送检的持续质量改进》【J】.中华医院感染学杂志
参考答案：血液感染是一种严重的全身感染性疾病，早期快速诊断并及时治疗对患者预后至关重要。血培养是目前诊断血流感染最直接和最可靠的方法，血培养标本质量的好坏直接影响诊断的准确性，故在血液标本采集过程中应掌握如下要点。
（1）采血时机：尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前30~60分钟内采血；在使用抗菌药物治疗前采集血液标本，如患者已经使用抗菌药物治疗，应在下一次用药之前采集血标本。临床往往存在经验性用药后病情未得到缓解时才会考虑血培养，但是由于已经应用了广谱抗菌药物，细菌大多被杀灭或抑制，血培养结果往往为“无细菌生长”，因此，掌握正确的采血时机至关重要。
（2）采血部位：通常为肘静脉。切忌在静脉抗菌药物的静脉处采血；不应从留置静脉或动脉导管内取血，除非怀疑有导管相关的血液感染，因为导管常伴有定植菌存在。
（3）采血工具建议采用商业化的真空血培养瓶。如果血培养瓶的储存温度为2~8℃，应先将血培养瓶在温室放置30分钟左右，平衡至室温再采血。同一部位采集两瓶血培养时不建议更换针头。
（4）采血次数、血培养瓶的选择：对于成人患者，应同时分别在两个部位采集血标本；每个部位需氧和厌氧培养各一瓶。对于儿童患者，应同时分别在两个部位采集血标本，分别注入儿童瓶，一般不需要厌氧瓶，除非怀疑患儿存在厌氧菌血流感染。
（5）采血量：成人每次每培养应采血5~10ml（合计20~40ml）；婴幼儿根据患儿的体重确定采血总量，每培养（儿童瓶）采血2~4ml。采血量是影响血培养检出阳性率的重要因素，采血量过少会明显降低血培养阳性率。国内大多数医疗机构不能完全做到双侧部位采取、留取双套血液标本，这不利于血培养阳性率的提高。
（6）皮肤、血培养瓶消毒：为减少皮肤、培养瓶口等对口血培养造成的污染，在穿刺前，应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥，以减少假阳性的发生概率。
（7）避免采血管内空气注入厌氧血培养瓶。
（8）避免在静脉留置导管连接处（如肝素帽处）采集血标本。避免标本污染。
问题三、怀疑导管相关血流感染时，血液标本采集中有哪些注意事项？（424）
相关规范：《血流感染实验诊断与临床诊治》
参考答案：随着医学的进步，血管内导管越来越多被应用于救治危重患者、实施特殊用药及治疗中，日趋成为不可或缺的诊疗手段。但血管内置管存在感染的风险，为提高患者的治愈率，尽早明确诊断并精准治疗，一旦怀疑患者发生导管相关血流感染，应及时采集血液标本进行微生物检测。血液标本采集分别保留导管和不保留导管两种情况。
（1）保留导管：分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本，在培养瓶上标注采集部位，送往微生物实验室。2套血培养检出同种细菌，且来自导管的血培养标本报阳时间比来自外周的血培养标本报阳时间早2个小时以上，可诊断导管相关血流感染。
（2）不保留导管：在外周静脉采集2套血培养标本。同时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端5cm，在血平板上交叉滚动4次进行送检。或采用超声震荡法留取菌液接种。从导管尖端和外周血培养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落计数超过15CFU有意义。
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