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本帖最后由 禅静思语 于 2017-10-3 08:22 编辑
随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！ 5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？ 福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。” 我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家出几道考题，以检验您的学习效果以及对规范的理解。 让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~ “带着问题学规范”系列活动——第十九期：《微生物与抗菌药物基本知识》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。 问题一、如何解读S（敏感）、I（中介）、R（耐药）、SDD（剂量依赖性敏感）？（411） 参考资料：《临床微生物学检验》[M] 参考答案：（1）敏感（susceptible,S）是指当使用常规推荐剂量的抗菌药物进行治疗时，该抗菌药物在患者感染部位通常所能达到的浓度可抑制分离菌株的生长。 （2）中介（intermediate，I）：有下列几种不同的含义：①抗菌药物的MIC接近血液和组织中通常可达到的浓度，分离株的临床应答率可能低于敏感菌株。②根据药代动力学资料，若某药在某些敏感部位有生理性浓集，则中介意味着该药常规剂量治疗该部位感染可能有效。若某药高剂量用药安全，（如ß-内酰胺类），中介则意味着高于常规剂量治疗可能有效。③中介也意味着一个缓冲区，防止一些无法控制的技术因素导致结果解释有偏差。 （3）耐药（resistant，R）：指使用常规推荐剂量抗菌药物治疗时，患者感染部位所能达到的药物浓度不能抑制菌株生长。或可能存在特殊的微生物耐药机制（如ß-内酰胺酶），抗菌药物对菌株的治疗尚未得到可靠临床治疗研究的证实。 （4）剂量依赖性敏感（susceptible-dose dependent,SDD）：SDD分类提示菌株敏感性依赖于患者使用药物的剂量。当药敏结果是SDD时，为了达到临床疗效，采用的是修正用药方案（例如高剂量、增加给药频率或两者兼有），达到的药物浓度比设定敏感折点使用的用药方案所达到的药物浓度高。 问题二、什么叫天然耐药？了解天然耐药有什么意义？（412） 参考资料：《常见细菌敏感性试验报告规范中国专家共识》[J] 参考答案：细菌耐药可分为天然耐药（也称固有耐药）和获得性耐药。天然耐药是由染色体决定的，菌种整体上（几乎全部分离株）都表现为耐药性。不同细菌细胞结构与化学组成不同，使其本身对某些抗生素天然不敏感，比如大肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等对于万古霉素就天然耐药。天然耐药以为其他的耐药，往往属于获得性耐药。细菌获得性耐药的原因可以是敏感细菌在某些环境下自身发生了基因突变产生的耐药性，或者从外源获得耐药基因所产生。比如，对苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌获得mecA基因，则会对ß-内酰胺类抗生素产生耐药性。细菌的天然耐药通常是固定的，可以长期稳定遗传。实验室不必测试天然耐药。如果测试，而且在体外实验条件下没有检测出耐药，导致假敏感，向临床报告则将严重误导临床。比如，铜绿假单胞菌对于复方磺胺、头孢噻肟天然耐药，但是有部分实验室采用仪器法可能得出敏感的结果。因此，了解细菌天然耐药知识，可以有效规避这些错误（天然耐药信息可以在医学专业书籍、文件内查询，比如CLSIM100文件，在附录部分会提供临床常见细菌的天然耐药表）。 天然耐药是敏感性疾病临床医师、临床药师的必备知识。临床微生物学从业人员应该积极宣传，避免错误。 问题三、临床常见炎症诊断指标有哪些？主要分子标志物的临床意义是什么？（414） 参考资料：临床微生物学检验[M] 参考答案：临床常见炎症诊断指标有体温、白细胞计数和分类、PCT、CRP、IL-6、纤维蛋白原等。降钙素原（procalcitonin，PCT）已作为临床诊断细菌感染的有力证据，并且具有较高的敏感性和特异性。急性时相蛋白如C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）和细胞因子白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等在诊断感染性疾病中发挥着重要作用。 其中CRP和PCT是细菌感染性疾病分子标志物中使用频率较高的两个指标。首先，CRP在许多急性感染中可作为最有效使用抗菌药物治疗的依据；在高危患者缺少微生物学诊断时，CRP高低可作为进行抗菌药物治疗的依据；在CRP下降至正常时，一般可中断抗菌药物治疗。其次，PCT与感染的程度和严重程度相关，且比CRP具有更有利的动力学曲线，在刺激后4~12小时水平增加，当感染被控制后PCT水平则每天减半；PCT比任何其他可用的脓毒症标志物更有潜能区分感染性和非感染性全身性炎症反应；最新国际脓毒症指南建议，PCT检测结果可用于指导治疗呼吸道感染患者时抗菌药物的使用和终止。但PCT升高，并不一定是细菌感染造成的，心力衰竭、尿毒症和甲状旁腺肿瘤等都可以引起PCT升高。
复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！） 好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，也为了让广大会员收获更多的实惠，从本期开始，我们对参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并对前5位满分卷奖励15金币！ 关于答题赚金币的几点说明： 1、为了避免会员为了抢占前排楼层，提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励，我们特对回帖权限进行了重新设置：任何人一经回帖将无法修改内容！请参与活动的老师们能够本着公平公正原则，仔细审题，谨慎回帖！（PS：因后台权限修改，本版块内所有帖子（含活动之外的其它主题帖）一经提交均无法再次修改，我们会在本次活动结束后全面恢复，给您带来的不便还望谅解，再次感谢广大会员的热情参与！） 2、答案揭晓之后提交的满分卷就没有奖励咯~~~ 3、请勿重复回帖作答！我们会以第一次回帖的答案为准，不管是否完整，正确与否，后面回帖予以补充的均为不算数，请第一次作答时慎之又慎！ 4、对于恶意刷屏或存在其他影响活动公平公正行为的，我们有权进行删除回帖处理，行为严重者，将进行扣分，甚至封号等处理，请大家自觉遵守活动规则，谢谢！ 一.判断题 1.药敏提示剂量依赖性敏感就是菌株敏感性依赖于患者使用抗菌药物药物的剂量。（ ） 2.根据药代动力学资料，如某药在某些感染部位有生理性浓集，中介则意味着该药常规剂量治疗该部位感染可能有效。（ ） 3.微生物天然耐药是由染色体决定的。（ ） 4.细菌的天然耐药通常是不固定的可以短期遗传。（ ） 5.资料显示CRP、PCT是细菌感染性疾病分子标志物中使用频率较高的两个指标。（ ） 二.单选题 1.下列哪项不是临床常见炎症诊断指标（ ） A. 体温 B. CRP C. 球蛋白 D. PCT 2.炎性诊断指标中对诊断脓毒血症最有帮助的是（ ） A. 体温 B. CRP C. 血常规 D. PCT 3.下列细菌不是对于万古霉素天然耐药的是（ ） A.大肠埃希菌 B.肺炎克雷伯 C.阴沟肠杆菌 D.金黄色葡萄球菌 4.下列解读标识错误的是（ ） A.S表示敏感 B.R表示耐药 C.I表示中介 D.SDD表示时间依赖性敏感 5.抗菌药物性腹泻常见的病原微生物是（ ） A.艰难梭菌 B.大肠埃希菌 C.志贺氏菌 D.沙门氏菌
第十八期：《中医门诊感染防控》复习题前五位提交满分卷的会员是： NO1：雾仙子， NO2：冬日文竹，NO3：枫桥三贤, NO4：bdxrmyy20160321, NO5：乱世伽人，已得到15金币的奖励~~ 209楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。 第十八期标准答案： 一、判断题：1.x 2.√ 3.√ 4.√ 5.√ 二、单选题：1.D 2.C 3.C 4.A 5.D
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发表于 2017-10-3 08:22
发表于 2017-10-3 09:05