“带着问题学规范”系列活动——第二十五期

禅静思语

    随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！

      5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？

      福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。”

      我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家出几道考题，以检验您的学习效果以及对规范的理解。

     让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~

    “带着问题学规范”系列活动——第二十五期：《重点部门——口腔门诊感染防控》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。

问题一、车针属于高度危险物品，车针盒可以裸露灭菌吗？（288）

   相关规范：WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》

   参考答案：车针盒可以裸露灭菌还是必须带外包装灭菌,建议应根据具体情况做出不同选择。

WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范要求,牙科小器械宜用器械盒盛装,裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4小时；中低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7天。车针属于高度危险器械，应达到灭菌水平。但一般情况下，口腔门诊量大，车针使用周转频率快，一个车针盒大约只能满足1-3名患者的诊疗使用，通常在4小时内就会用完，此时，选择裸露灭菌也未尝不可。

车针灭菌时选择裸露灭菌还是带包装灭菌应该视具体情况具体对待。如果患者量大，车针盒周转频率快，车针盒外带包装灭菌就不是必要的。但对于一些患者量较少或者车针盒周转频率较慢的医疗机构，本着节约资源和保障安全的原则，建议根据实际情况选用一次性医用皱纹纸，至塑袋，纸袋，纺织品，无纺布等符合GB/T19633要求的包装材料对车针盒进行包装后灭菌。一次性皱纹纸和医用无纺布，纸塑袋作为外包装灭菌后有效期为180天，一次性纸袋作为外包装有效期为30天，普通棉布材料作为外包装有效期为7天。

问题二、牙科综合治疗台出来的水干净吗？为什么要对其采取消毒措施？（291）

    相关规范：口腔综合治疗台水路晨间开诊前污染监测及干预措施

    参考答案：牙科综合治疗台的使用离不开水，如牙科手机需要冷却水，患者需要漱口水等。那么，牙科综合治疗台里出来的水干净吗？答案是：如果未经消毒，牙科综合治疗台水路系统中细菌菌落数可能严重超标!

   研究发现，在新的口腔治疗椅与供水管道连接1周后，供水管道中的细菌浓度可达2×105CFU/ml；长期使用后，未经消毒的水路系统中细菌菌落数甚至可高达106CFU/ml,多种病

原微生物如铜绿假单胞菌、嗜肺军团军、大肠埃希菌、阿米巴原虫、真菌等以浮游菌和生物膜的形式存在于牙科综合治疗台的水路系统中，可随手机转动时喷出的水雾及三用枪用水等

进入患者口腔中，成为牙科诊疗交叉感染的潜在危险因素。

   为什么牙科综合治疗台水路系统容易滋生细菌？这些微生物存在哪些感染风险呢？导致牙科综合治疗台水路中产生细菌的原因较为复杂，简单来说由以下几个方面：①市政供水带来的浮游菌和供水管壁内侧存在微生物群落。②来自患者口腔的菌群被牙科手机回吸进水路系统。③水路系统的狭窄复杂，水的滞留等多种原因使得水管内容易成为细菌和生物膜滋生的温床。已有个案证实水路污染可能导致医源性感染，2012年，《柳叶刀》杂志报道了1名82岁女患者死于牙科诊疗后的军团感染，而该军团菌的来源为牙科综合治疗台的水路系统。

因此，我们需要重视牙科综合治疗台水路污染可能存在的感染风险。美国疾病预防与控制中心﹙CDC﹚规定，牙科水路的菌落数必须小于500CFU/ml.我国的相关规范也正在编制中，建议应采取有效的措施对牙科综合治疗水路系统检测和控制，如水样培养、安装过滤器、冲洗水路，定期消毒等。同时，我们建议，在进行可穿透软组织。接触骨等的高危操作如口腔外科操作、微创拔牙术，种植牙操作Ⅰ期手术或者为免疫缺陷患者实施牙科诊疗时，用水宜选择无菌水。

问题三、牙科综合治疗台水路系统常用的消毒处理措施有哪些？各有什么优缺点？（292）

     参考答案：对牙科综合治疗台水路消毒方法可分为非化学消毒法和化学消毒法，列表如下：

表5-6牙科综合治疗台水路消毒方法

分类	方法	优点	缺点
非化学消毒法	独立水源	没有浮游菌	对已形成的生物膜无效，更换麻烦
	冲洗水路	简单易行，有效减少浮游菌	对已形成的生物膜无效
	安装过滤装置	部分减少浮游菌	可能导致堵塞及对生物膜无效
	使用防回吸手机	部分减少浮游菌	对已形成的生物膜无效
	改善水管的材质	可以部分减少生物膜和浮游菌	但效果尚未达到可接受的理想水平
化学消毒法	使用含氯消毒剂，过氧化氢或者厂家推荐的消毒剂周期性或持续性进行消毒	对浮游菌和生物膜都有效	生物安全性问题及可能对补牙材料或牙科设备产生潜在影响

    从表5-6可以看出，目前并没有某一种理想的方法可以完全满足水路消毒的需要。因此，国内外的有关规范对于水路消毒给出的建议均是上述几种方法的组合，口腔诊疗机构根据相关规范，指南和实际情况合理选用。

复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）

    好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，也为了让广大会员收获更多的实惠，从本期开始，我们对参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并对前5位满分卷奖励15金币！

    关于答题赚金币的几点说明：

    1、为了避免会员为了抢占前排楼层，提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励，我们特对回帖权限进行了重新设置：任何人一经回帖将无法修改内容！请参与活动的老师们能够本着公平公正原则，仔细审题，谨慎回帖！（PS：因后台权限修改，本版块内所有帖子（含活动之外的其它主题帖）一经提交均无法再次修改，我们会在本次活动结束后全面恢复，给您带来的不便还望谅解，再次感谢广大会员的热情参与！）

    2、答案揭晓之后提交的满分卷就没有奖励咯~~~

    3、请勿重复回帖作答！我们会以第一次回帖的答案为准，不管是否完整，正确与否，后面回帖予以补充的均为不算数，请第一次作答时慎之又慎！

    4、对于恶意刷屏或存在其他影响活动公平公正行为的，我们有权进行删除回帖处理，行为严重者，将进行扣分，甚至封号等处理，请大家自觉遵守活动规则，谢谢！

一.判断题

   1.裸露灭菌的口腔器械车针灭菌后立即使用，最长不超过4小时。（ ）

   2.牙科综合治疗台水路系统应该定期消毒。（ ）

   3.口腔治疗用水微生物监测应该符合生活饮用水标准。（ ）

   4.刘医师为患者种植牙手术时牙科综合治疗台水路系统使用无菌水。（ ）

   5.某诊所口腔医生直接使用戊二醛浸泡消毒的车针、手机为患者进行口腔诊疗。（ ）

二.单选题

1.下列哪种微生物不是牙科水路系统常见的污染菌（ ）

   A.铜绿假单胞菌

   B.嗜肺军团菌

   C.真菌

   D.金黄色葡萄球菌

2. 牙科综合治疗台水路系统防止污染的措施是（ ）

   A.安装过滤器

   B.定期消毒

   C.冲洗水路

   D.以上均是

3.下列哪些不是达到灭菌水平的口腔器械（ ）

   A.正畸钳

   B.牙洁治器

   C.种植牙手机

   D.车针

4.下列哪项不是口腔科使用的小型压力蒸汽灭菌器必须的监测（ ）

   A.每月生物监测

   B.每一灭菌周期的物理监测

   C.每个灭菌周期的化学监测

   D.B-D监测

5.N型灭菌周期不能用于下列哪种器械的灭菌（ ）

   A.牙科手机

   B.车针

   C.牙髓针

   D.拔牙钳

   

第二十四期：《安全注射——胰岛素》复习题前五位提交满分卷的会员是：

NO1：雾仙子 ，  NO2：2113476095，NO3：冬日文竹  ,  NO4： 春雨蝉鸣,  NO5：yanziym，已得到15金币的奖励~~

202楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。

第二十四期标准答案：

一、判断题：1.√     2.x    3.√    4.√     5.x

二、单选题：1.D    2.A    3.D    4.A    5.D   

答题赚金币，您，值得拥有！

第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 https://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html

第二期：《重症监护病房与器械相关感染》   https://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html

第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》https://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html

第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》https://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html

第五期：《环境的清洁与消毒》  https://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html

第六期：《常用消毒剂的使用》https://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html

第七期：《软式内镜的消毒与监测》https://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html

第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》https://bbs.sific.com.cn/thread-194876-1-1.html

第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》https://bbs.sific.com.cn/thread-195057-1-1.html

第十期：《医用织物的清洗与消毒》https://bbs.sific.com.cn/thread-195678-1-1.html

第十一期：《医院感染暴发监测》https://bbs.sific.com.cn/thread-195908-1-1.html

第十二期：《医务人员手卫生规范》https://bbs.sific.com.cn/thread-196099-1-1.html

第十三期：《医疗废物管理规范》https://bbs.sific.com.cn/thread-196480-1-1.html

第十四期：《外科手术部位感染预防与控制》https://bbs.sific.com.cn/thread-196843-1-1.html

第十五期：《隔离技术与职业防护安全》https://bbs.sific.com.cn/thread-197095-1-1.html

第十六期：《抗菌药物管理》https://bbs.sific.com.cn/thread-197430-1-1.html

第十七期：《多重耐药菌防控》https://bbs.sific.com.cn/thread-197611-1-1.html

第十八期：《中医门诊感染防控》https://bbs.sific.com.cn/thread-198011-1-1.html

第十九期：《微生物与抗菌药物基本知识》https://bbs.sific.com.cn/thread-198236-1-1.html

第二十期：《重点部门——血液透析感染防控》https://bbs.sific.com.cn/thread-198336-1-1.html

第二十一期：《医院感染监测》https://bbs.sific.com.cn/thread-198589-1-1.html

第二十二期：《诊疗器械与医疗设备清洁与消毒》https://bbs.sific.com.cn/thread-198764-1-1.html

第二十三期：《肠道传染病医院感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-199028-1-1.html

第二十四期：《安全注射——胰岛素》https://bbs.sific.com.cn/thread-199295-1-1.html

春雨蝉鸣

一   对  对  对  对  错
二   D  D  A  D  D

冬日文竹

一   对  对  对  对  错
二   D  D  A  D  D

雾仙子

一   对  对  对  对  错
二   D  D  A  D  D

2113476095

一、1、√ 2、√ 3、√ 4、√ 5、×
二、1、D 2、D 3、A 4、D 5、D、

中原一点红

1√、2√、3√、4√、5×
1D、2D、3A、4D、5D

枫桥三贤

一   对  对  对  对  错
二   D  D  A  D  D

syrcxsr

一   对  对  对  对  错
二   D  D  A  D  D

平安好运

一、1.√/ 2.√ 3.√ 4.√ 5.x  二，1D 2D 3A4 D 5D

ygk天天好心情

一   对  对  对  对  错

tzdnxy

一、判断题  1、√ 2、√ 3、√ 4、√ 5、×
二、选择题  1、D 2、D 3、A 4、D 5、D、

chengchanghui

一、1、√ 2、√ 3、√ 4、√ 5、×
二、1、D 2、D 3、A 4、D 5、D、

ygk天天好心情

1√、2√、3√、4√、5×二   D  D  A  D  D

江口

一、判断题  1、√ 2、√ 3、√ 4、√ 5、×
二、选择题  1、D 2、D 3、A 4、D 5、D、

芳芳123

1√、2√、3√、4√、5×
1D、2D、3A、4D、5D

liuanyun

一、 1、√   2、√    3、√    4、√    5、×
二、 1、D    2、D    3、A    4、D    5、D

RYL

一、1、√ 2、√ 3、√ 4、√ 5、×
二、1、D 2、D 3、A 4、D 5、D、

1848093589

答：一   对  对  对  对  错
二   D  D  A  D  D

yanziym

一、1√、2√、3√、4√、5×
二、1D、2D、3A、4D、5A

利箭

一、 1、√ 2、√ 3、√ 4、√ 5  二、D、D、A、D、D