“带着问题学规范”系列活动——第十三期

禅静思语

      随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！

      5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？

      福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。”

      我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家制定几道检验学习效果的考题，考题的标准答案会在下一周的学习中揭晓。

让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~

    “带着问题学规范”系列活动——第十三期：《医疗废物管理规范》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。

问题一、未被污染的青霉素瓶、安瓿是否属于医疗废物？如何进行管理？（480）

规范：《医疗机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理条例》

    答：未被患者血液、体液、排泄物污染的青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。但不能混入其他废物和生活垃圾中，应单独收集后交由规范的废品回收企业处理。

对于玻璃安瓿，因其具有“能够刺伤或者割伤人体”的特征，在《医疗废物分类目录》里视为损伤性废物。而江苏省卫生和计划生育委员会在《省卫生厅关于玻璃安瓿处理归类的批复》（苏卫医[2010]78号）中指出，未被患者血液、体液、排泄物污染的玻璃安瓿不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。该批复请示了原卫生部，其分类依据是原卫生部《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》（卫办医发[2005]292号）。因此，笔者认为，未被患者血液、体液、排泄物污染的玻璃安瓿因其未携带病原微生物，不具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性，因此不属于医疗废物。但由于易碎，应放入耐刺、防渗漏容器中单独收集。需要说明的是，由于各地在医疗废物分类中存在理解方面的差异，因而，在处理废弃物时，还应符合地方规定。

问题二、死胎、死婴能按病理性废物处置吗？（483）

规范：《医疗机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理条例》

答：《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》（国卫办医发[2014]21号）明确规定，对死胎和死婴，严禁按医疗废物处理。医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理。对有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续，医疗机构应当按照《传染病防治法》《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。

目前，对于死婴不作为医疗废物处理没有争议。但死胎在法律上是未被规范的模糊概念，近年来，围绕着死胎的法律属性、所有权归属以及医疗机构在其中扮演角色的失当等问题，已经发生了多起法律上的纠纷。对于死胎的界定，我国《殡葬管理条例》和《医疗废物管理条例》均未涉及，《妇产科学》中定义为妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎，胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，是死胎的一种。EmotionsAs Bio-Cultural Processes一书中指出，在德国一般而言，死胎体重>1kg时，可视为尸体来处理；如果死胎的父母提出相关要求，体重>500g而<1kg的死胎也可以被允许视为尸体来处理；体重<500g的胎儿不应被视为尸体，可按病理性医疗废物处理。

国外多以胎龄、重量或有无生命体征界定死胎，胎龄在20~24周，体重在350~1000g，无生命体征。中国台湾地区将胎龄16周以上者视为死胎，因为胎儿发育到第16周时已完全成形，可分辨性别，大脑发育趋于完善。

结合国外及中国台湾等地的法规经验，建议确定为16周以上、胎重>500g的死胎按照《殡葬管理条例》处理；16周以下、胎重<500g则按病理性废物处理。

问题三、锐器盒可以放在治疗室配液台面上吗？（493）

规范：《医疗机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理条例》

    答：之所以会对这个问题产生疑问，原因在于锐器盒是用于盛放使用过的针头等锐器，被视为污染物品，而治疗室配液台面为清洁区。但通常来说，配液过程中产生的针头并未被患者血液、体液污染，因此盛放容器放在清洁区未违反原则，且可以方便及时处置配液过程中产生的锐器，减少因集中处置针头造成的锐器

从锐器盒的功能和安全内涵来讲，应尽可能放在靠近工作场所、方便安全使用的醒目位置，以减少锐器伤。《基层医疗机构医院感染管理基本要求》规定：治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；锐器盒放置于治疗车的侧面。由此看来，无论是注射还是换药等在治疗过程中产生的锐器均可直接放置于车载锐器盒。研究显示，锐器盒与锐器产生点的距离过远易导致锐器伤发生，(37.97±6.03)cm能够保证锐器使用后得到及时、安全的处理，使操作者用完锐器能够立即放入锐器盒，而不需要移动身体。

在工作实践中，锐器盒如果放置于治疗台面上，则必须保持其清洁。同时也可以充分利用车载锐器盒放置于距离治疗台近的位置，方便配药后及时处理针头；或者制作锐器盒架，将锐器盒单独置于盒架内。

锐器盒不管放置于何处，其规范管理更为重要。应选择合适的尺寸和容积，保持清洁，避免过满溢出造成职业暴露危险和周边环境污染。  

   

复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）

好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，从第五期开始，我们对所有参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并且对答题满分卷前5位奖励10金币+5威望，~~~快乐学习，收获金币！

（注：1.请不要重复回帖！      2.答题奖励时间截止下周二公布标准答案之前！）

一.判断题

    1.未被患者体液、血液、排泄物污染的青霉素及头孢类抗生素废弃瓶不属于医疗废物（ ）

    2.张医生为患者换药使用后的一次性换药包属于感染性医疗废（ ）

    3.患者术中取下的钢板不属于医疗废物（ ）

    4.锐器盒可以放在靠近工作场所方便安全使用的位置，以减少锐器伤（ ）

    5.少量的药物性医疗废物可以混入感染性医疗废物，但应当在标签上注明（ ）

二.单选题

    1、下列不属于医疗废物的是（ ）

A.胎盘

B.死胎

C.被截肢体

D.医学实验的动物组织

   2、刘护士给患者使用一次性注射器肌肉注射，注射后需要置入锐器盒的医疗废物是（ ）

A.注射器针筒

B.注射器针头

C.消毒使用后的棉签

D.一次性治疗巾

    3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物处理的原则是（  ）

A.按感染性废物收集处理

B.置于专用包装容器内，密封送医疗废物处置单位

C.在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后倒入生活垃圾中

D.首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理

    4、 产妇分娩后胎盘处理下列不正确的是（ ）

A.产妇分娩后胎盘归产妇所有

B.孕产妇经检查患有传染性疾病，要求申领胎盘的产妇，不允许产妇或其家属带回

C.产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构按医疗废物进行处置

D.产妇放弃的胎盘可以卖给科研机构进行科学研究

    5、下列不属于药物性医疗废物的是（ ）

A.过期的抗生素

B.过期疫苗

C.过期的白蛋白

D.过期的消毒液

    6、医疗废物转运车（货车类）的标识正确的是（ ）

A.橙色菱形

B.橙色三角形

C.黄色菱形

D.黄色三角形

第十二期：《医务人员手卫生规范》复习题前五位提交满分卷的会员是：

NO1：春雨蝉鸣，  NO2：冬日文竹，NO3：轻舞飞扬ty,  NO4： 1848093589,  NO5：乱世伽人 ，已得到了10金币+5威望的奖励哦~~191楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。

第十二期标准答案：

一、判断题：1.√  2. x  3.√   4.√ 5.√

二、单选题：1.D 2.B   3.A   4.B    5.D

答题赚金币，您，值得拥有！

第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 https://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html

第二期：《重症监护病房与器械相关感染》   https://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html

第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》https://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html

第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》https://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html

第五期：《环境的清洁与消毒》  https://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html

第六期：《常用消毒剂的使用》https://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html

第七期：《软式内镜的消毒与监测》https://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html

第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》https://bbs.sific.com.cn/thread-194876-1-1.html

第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》https://bbs.sific.com.cn/thread-195057-1-1.html

第十期：《医用织物的清洗与消毒》https://bbs.sific.com.cn/thread-195678-1-1.html

第十一期：《医院感染暴发监测》https://bbs.sific.com.cn/thread-195908-1-1.html

第十二期：《医务人员手卫生规范》https://bbs.sific.com.cn/thread-196099-1-1.html

活动补充说明：为了避免会员抢占前排楼层，提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励，我们特对回帖权限进行了重新设置：任何人一经回帖将无法修改内容！请参与活动的老师们能够本着公平公正原则，仔细审题，谨慎回帖！（PS：因后台权限修改，本版块内所有帖子（含活动之外的其它主题帖）一经提交均无法再次修改，我们会在本次活动结束后全面恢复，给您带来的不便还望谅解，再次感谢广大会员的热情参与！）

春雨蝉鸣

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  6.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D 6.A

暖雨

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  5.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D   6.A

枫桥三贤

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  6.√
二、单选题：1.B 2.B   3.D   4.D    5.D 6.A

雾仙子

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  5.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D   6.A

yanziym

一、判断题：1、√ ，  2、√  3、x ， 4、√，  5、 √
二、单选题：1.B  ，2.B ，  3.D ，  4.D ，   5.D ，6.A

单选题第一题：本人认为选A、B都应该对，因为在不同的情况下，这两者可按医疗废物或不按医疗废物处置

slh7230223

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  6.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D 6.A

中原一点红

1对、2对、3错、4对、5对
1B、2B、3D、4D、5D、6A

乱世伽人

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  6.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D 6.A

yangytyang

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  6.√
二、单选题：1.B 2.B   3.D   4.D    5.D 6.A

吴晓梅

一、判断题：1.√    2.√      3.x      4.√     5.√
二、单选题：1.B    2.B      3.D      4.D      5.D      6.A

小白天使

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  5.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D   6.A

澳澳胖墩墩

一、√ √×√√
二、BBDDDA

gsl

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  5.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D   6.A

dyy119

判断题：√√×√√
选择题：BBDDDA

冬日文竹

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  6.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D 6.A

tzdnxy

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  6.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D 6.A

zhyygkb

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  5.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D   6.A

∮滴水藏海∮

1、√ ，  2、√  3、x ， 4、√，  5、 √
1、B  ，2、B ，  3、D ，  4、D ，   5、D ，6、A

syrcxsr

一、判断题：1..√ 2.√  3.x    4..√  5.√
二、单选题：1.B  2.B   3.D   4.D    5.D   6.A