问题一、浓缩透析液是否也需要检测内毒素？标准是什么？（326）
参考资料：YY0598-2015《血液透析机相关治疗用浓缩物》
参考答案：由于浓缩透析液是由制造商提供的产品，所以医院不需要常规对浓缩透析液进行质量监测，当怀疑透析不良事件与浓缩透析液有关时，可进行相应的采样监测。Yy0598-2015《血液透析机相关治疗用浓缩物》要求血液透析浓缩透析液内毒素≤0.5EU/ml。
经过血液透析机流经血液透析器发生透析作用的透析液是浓缩透析液与反渗水按照一定的比例配制而成，浓缩透析液的质量，必然会影响到直接用于血液透析治疗的透析液质量。所以，浓缩透析液的微生物指标和内毒素水平必须控制在允许范围内，以保证透析液的质量和血液透析患者的透析安全。
问题二、血液透析用反渗水菌落超标后如何处理？（327）
参考答案：按照管理要求，每家医疗机构都应该定期对血液透析反渗水的菌落数进行检测，对于菌落数超标的应该及时进行干预处理。对于反渗水超标，应该首先排除在采样、储存、运送和检测环节的问题，排除假阳性的存在。干预处理包括两个方面的内容，第一就是查找超标的原因，第二就是针对存在的原因进行整改。
根据有关规范要求，目前国内医疗机构的血液透析室反渗水采样一般有3个采样点：①是反渗机的出水端（A点）。②血液透析机后面的输水软管与透析机机内管路的连接部位（B点）。③输水管主路的末端（C点）不同的采样点，反渗水菌落超标有不同的意义，有不同的产生原因，也就有不同的干预措施（表5-9）。
反渗水超标通常哟三方面的主要原因：①反渗机故障。②输水主管路形成生物膜。③血液透析机输水软管形成生物膜。根据反渗水超标三方面的原因，以及超标反渗水采样点的不同，大致可以做出如下推测。
表5-9 血液透析反渗水菌落超标原因排查表
. .
A点超标 B点超标 C点超标 可能的原因
是 是 是 反渗机故障或反渗膜污染，也可能同时存在反渗水输水主管路和
血液透析机软管形成生物膜。具体的故障部位还应根据每个采样
点菌落的数值，进行综合判断。
是 否 否 反渗机故障或反渗膜污染
否 是 否 血液透析机软管形成生物膜
否 否 是 反渗机输水主管路形成生物膜
否 是 是 反渗机输水主管路形成生物膜
. .
不同原因导致的血液透析机反渗水细菌数超标有不同的干预措施。如果是反渗机故障，应该请水机工程师对水处理机进行检修和维护；如果是反渗机反渗膜形成的生物膜污染所致，应该对反渗膜进行消毒处理或更换反渗膜；如果是反渗机输水主管路形成生物膜，则应对输水主管道进行彻底的消毒处理；如果是血液透析机软管形成生物膜，则应对输水软管进行消毒处理或更换输水软管。
反渗机反渗膜、反渗水输水主管路和透析机软管形成生物模后的消毒，可以采用复方过氧乙酸制剂来进行，以彻底清除生物膜，杀灭反渗水中的游离细菌。在设备的维护保养方面，调整原有的水处理设备清洁消毒的制度和流程，增加消毒的频次，缩短消毒的周期，防止反渗水系统中再次形成生物膜，影响反渗水质量。
问题三、急性血液透析患者在急诊专机血液透析以后，检验结果回报血源性感染标志物阳性，如何对血液透析机进行消毒？（333）
参考答案：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV)都属于亲脂病毒，亲脂病毒是对各种消毒因子最敏感的微生物，低水平消毒即可将其杀灭。根据血液透析的原理，通常情况下即使为传染病患者透析，患者体内的HBV、HCV、HIV等病原体也不会穿过透析膜进入机器内部的循环管路。在特殊情况下，发生血液透析机故障或透析器破膜，这些病原体进入到机内循环管路，在血液透析结束以后，进行血液透析机的热化学消毒，也可以将这些病原体杀死，从而不会通过血液透析造成HBV、HCV和HIV的传播。在做好机内管路消毒的同时，还应该做好血液透析机表面的清洁和消毒，避免因为工作中接触而传播。所以，急症血液透析患者在急诊专机血液透析以后，检验结果回报乙肝、丙肝或艾滋病标志物阳性，应该对血液透析机进行机内热化学消毒和机器表面的清洁消毒，即按照常规做好清洁消毒后可进行正常的血液透析。
复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）
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一.判断题
1.浓缩透析液不需要常规进行微生物学监测。（ ）
2.浓缩透析液内毒素≤0.5EU/ML。（ ）
3. 水处理设备安装完成后，其处理水的化学污染物应该每年检测一次。（ ）
4. 透析原水水质符合 GB 5749《生活饮用水卫生标准》。（ ）
5.普通透析区与隔离透析区之间必须设置缓冲区。（ ）
二.单选题
1.下列不是反渗水采样点的是（ ）
A.反渗水的出水端
B.血液透析机后面的输水软管与透析机内管路的连接部位
C.输水管主路的末端
D.反渗机的进水端
2.透析液内毒素监测频率是（ ）
A.每周
B.每月
C.每季度
D.每半年
3.下列不是发生乙肝、丙肝、HIV血液透析事件的危险因素是（ ）
A.手卫生
B.环境物表清洁
C.透析器发生破膜
D.使用配置透析液
4.反渗机、反渗膜反渗水主管路和透析机软管形成生物膜易使用的消毒剂是（ ）
A.过氧乙酸
B.含氯消毒剂
C.戊二醛
D.二氧化氯
5. 透析用水的监测频率是（ ）
A.每周
B.每月
C.每季度
D.半年
6. 透析用水的监测菌落数是（ ）
A.10cfu/ml
B.50cfu/ml
C.100cfu/ml
D.200cfu/ml
第十九期：《微生物与抗菌药物基本知识》复习题前五位提交满分卷的会员是：
NO1：爱干的人， NO2：紫海棠，NO3：hqc1971, NO4：1848093589, NO5：轻舞飞扬ty，已得到15金币的奖励~~
98楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。
第十九期标准答案：
一、判断题：1.√ 2.√ 3.√ 4.x 5.√
二、单选题：1.C 2.D 3.D 4.D 5.A
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