相关规范：《新编药物学》
参考答案：胰岛素目前常用用法主要有皮下注射和静脉输注，用法不同，开启后药物的放置时间也有所不同。对于静脉输注，《基层医疗机构医院感染管理基本要求》规定：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时不得使用。因此，对于打开用于静脉输注的胰岛素而言，应遵照规定，超过2小时不得使用。
那么，用于皮下注射的胰岛素开启后可以放置多久？《新编药物学》中关于胰岛素的贮藏有这样的规定：未开瓶使用的胰岛素应在2~8℃条件下冷藏密闭避光保存。已开启使用的胰岛素注射液可在室温（最高25℃）保存最长时间4周~6周（MOVOLINR,N,30R注射液为6周，其他注射液为4周）。由于胰岛素注射液在热胀冷缩过程中会吸入开启形成气泡，造成注射剂量不准；胰岛素针开启使用后，注射液已经与外界相通，在非密闭的环境下放入冰箱会使针剂水挥发。所以，使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱贮存，可以与胰岛素笔一起使用或随时携带，在室温最长保存4周。冷冻后的胰岛素不可以使用。
有研究显示，开启后的胰岛素7天内未见细菌污染，开启后8~15天约1%出现污染，15~28天约12%出现污染，大于28天半数胰岛素菌出现细菌污染；而保存温度也对细菌污染情况产生影响，2~4℃保存无菌生长，此后随温度的升高，其细菌污染率相应升高，低于25℃保存污染率最高为10%，当保存温度大于25℃时，污染率将近50%。此外，还有其他可能造成细菌污染的因素，包括重复抽吸、胰岛素内添加的抑菌剂活性变化、贮存容器的特性（尤其是瓶塞的材质）等。
综上所述，胰岛素以后的使用期限，需要综合使用方法、胰岛素药效、污染的风险、无菌操作、产品说明书等多方面考虑。生产企业推出单剂量或小包装量是最终解决办法。
问题二、采集末梢血进行血糖检测时，采血部位的皮肤如何进行清洁消毒？（95）
相关规范：《便携式血糖仪操作和质量管理规范中国专家共识》《中国糖尿病药物注射技术指南》（2016年版）》
参考答案：我国《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》指出，进行血糖检测时，应选用75%乙醇消毒采血部位，不可选择其他对检测有干扰性的消毒剂，例如碘伏。并应待乙醇挥发、干燥后再采血。而美国糖尿病协会则推荐用肥皂、流动水洗手作为指测血糖前的皮肤准备。
显而易见，中美两国医务管理人员对指测血糖前的皮肤准备所推荐的方法是不同的。可能是由于两国的理念和外在条件不尽相同。美国可能从患者自测的便利角度出发并非对患者自觉洗手哟较高的信心，在指测血糖前能自觉洗手做皮肤准备。而我国可能是考虑到医院内感染源较多，75%乙醇消毒可降低感染风险，还可以缩短皮肤准备时间。对于75%乙醇对末梢血糖值的影响，国内有研究显示，使用75%乙醇消毒和流动水清洗干燥这2种皮肤准备方法的检测结果均可采用。但也有观点认为，如在测量血糖时未用乙醇消毒，会影响测试结果。
《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》在对于注射部位的检查和消毒中推荐：注射时，应保持注射部位的清洁；当注射部位不洁净或患者处于感染已于传播的环境（如医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。由此可见，进行血糖测试或注射时，皮肤消毒并非必须。
考虑到我国长期的临床实践以及公众认知等，推荐在医疗机构仍使用75%乙醇消毒后检测末梢血糖。而糖尿病患者在家自测血糖时，也可选择用肥皂和流动水洗手，保持手指清洁干燥，然后进行采血。
问题三、便携式血糖检测仪的采血针能反复使用吗？（96）
参考答案：便携式血糖检测仪操作简便快捷，医疗机构普遍使用其对患者进行血糖检测的采血操作，在糖尿病患者居家治疗中使用也非常普遍。便携式血糖检测仪的采血针为一次性使用产品，不能够重复使用。
近年来，随着医务人员对医院感染工作的不断重视，一次性采血针不得重复使用已达成共识，但是一些居家治疗的糖尿病患者出于节约成本的考虑，可能会使用多次后才丢弃。
一次性使用采血针重复使用的弊端为：一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害患者健康。更重要的是，使用过的采血针接触患者的血液，如果患者患有乙肝、艾滋病或其他经血液传播的疾病，共用针头或意外刺伤他人时，则有可能造成疾病传播。
除了采血针不能够重复使用之外，用于安装采血针的采血笔也需要注意每次使用后清洁消毒，可使用75%乙醇擦拭消毒，以去除采血笔近针尖处残留的血液。不管是在医疗机构还是在家庭中，可重复使用的便携式血糖检测仪采血笔只限于专人专用，禁止用于多名患者。对于不同患者进行监测血糖采血操作时，必须使用一次性采血装置，使用后的一次性采血装置不得重复使用。
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发表于 2017-11-7 06:47
发表于 2017-11-7 07:34