病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

ynosmile

根据提供的资料，无法判断是否医院感染；抗菌药物医院欠合理，术后很快发热，患者有无上感症状。

陈月云

涨知识了，谢谢老师的详细解答

黄秋华

雪人grx 发表于 2017-4-25 22:34
请问楼主这个季节手术室是否有暖气？

有的，有空调在使用着。

徐小芳

路过学习了，感谢老师的分享。

谦谦一卒

万一处在潜伏期的感染，而手术后刚好表现出症状呢？
我赞同这个观点，入院时WBC就高

怡然6812

个人认为应该还是有感染，WBC较术前升高，7/4晨尿常规53，晚高热，会不会是导尿管相关尿路感染？术后热不会这么高吧？

海洋

入院时WBC为14.39，一般孕产妇的白总会偏高但不会这么高，会在七八千左右不会超过一万，个人觉得入院时即存在感染，只是感染灶不明，而且待产时间长，中间还有行人工破膜，这些因素也会增加感染的风险，围手术期用药未阐述，术后会有吸收热但体温一般不会超过38.5，血象也不会超过一万，产后奶涨只要没有出现急性乳腺炎虽然体温会升高但血象也不会超过一万，在体温高于39时未送血培养但加用甲硝唑后体温恢复证明抗菌药物选择有效，存在厌氧菌感染的可能（病例中没有对入院时妇科方面的描述，如阴道分泌物情况等），个人觉得体温恢复正常后抗感染治疗是有效的，就不必再用左氧。所以个人愚见，在入院时感染就是存在的但因缺乏相关检查依据感染原因不明。

香水百合hui

个人认为，还是存在术后感染，或者子宫内膜炎，或者阴道炎等厌氧菌感染，术后热一般是术后1-2天，而且体温不会那么高，一般都是低热或中热。术后第四天，WBC2.5万多，这个应该做阴道分泌物培养

yurz

抗菌药物使用明显不合理，从提供病历看未发现感染情况

老杨开心一刻

路过学习了，感谢老师的分享。

散步的妖

根据现有资料，感染是应该存在的，但不属于院内感染。预防用药也是应该的，此次预防用药是否合理还有值得探讨的地方。另外，病例讨论归讨论，在临床实践中，如无条件做相关检查，根据上述资料绝对应该使用预防性抗生素。如不用，出了事情你就吃不了兜着走了。

神仙鱼

术后热一般不超过38.5℃，血象明显高应该支持感染可能，抗生素应用时间、次数品种欠合理。

cathy811789

无明确的感染病灶；虽然虽然尿常规显示白细胞增高，但无培养无临床症状，不能说是尿路感染，但是抗生素使用是不合理的；

wxfyygk88

why燕子 发表于 2017-4-20 16:55
专家就是专家，条例清晰，有道理！！“如果乳腺肿胀，应测试口表，而不是腋表”意思不太明白，想请老师进 ...

口表就是从口腔测量体温，因为产妇大都卧床休息而且过度注意保暖，所以测腋温不够准确。

吴晓梅

一过性的体温升高无法诊断是感染。4.8早上7点体温已经正常了，到4.10已经正常2天了，还要改抗菌药物肯定不合理，而且改的是左氧氟沙星那就更不合理 。另外，剖宫产应该是断脐以后使用抗菌药物，而不是术前使用。

1心平气和2

我认为不是医院感染，入院时可能就要感染的，使用抗生素可能是预防术后感染，不过应该是断脐后再用

昊爱无限

wangb870210 发表于 2017-4-24 08:37
多谢老师指点   可能现在指南对于给药时机的选择没有之前严格的要求，但是个人还是觉得断脐之前 ...

切皮前用药是为了更好的预防切口感染，处于保护产妇的目的，断脐带后使用是为了更好的保护新生儿免收抗生素暴露，处于保护新生儿的目的。所以，具体什么时间用，可能需要根据实际情况选择

清清

海内知己 发表于 2017-4-25 23:17
新指导原则对于剖宫产术已不再一味强调首剂预防性用药必须于断脐后给药！

我在2015年的抗菌药物临床应用指导原则上又找了一遍，但我没找到。麻烦您给我说一下您说的指导原则的全称，我再看一下。我查阅了2015年至今的文献，总的结论还是：为了避免婴儿暴露于抗菌素后可能发生的不良反应，建议抗菌素在断脐后给予为宜。现在各医院产科的剖宫产是如何使用抗生素的？请老师指教，谢谢！

947261215舟

从病例描述看可以排除切口感染，泌尿系感染也不支持。长时间使用抗菌素无充分依据，可能是根据白细胞数高经验用药吧，不过更换几次不知为何，未做药敏试验和做细菌培养，无法判断感染部位和选择敏感药物。这里未描述恶露情况，比如颜色气味，不能排除当时是否有产褥感染，高热的程度很倾向产褥感染，但再无其他支持依据的描述，活跃期停滞产程延长是诱因。

947261215舟

有感染存在是可以肯定的，但是无法判断是否为医院感染。病例中也无入院时和发烧后肺部体征描述和是否有下呼吸道感染症状，无恶露性状描述。但是抗菌素使用8天且联合、更换是过度使用无疑吧？