病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

hongyan19770201

yuanyanting 发表于 2017-4-19 08:22
患者入院时wbc高于正常，为14.39,手术后切口愈合良好，是否提示入院时既有感染，只是从提供病例来看，不知 ...

孕妇在孕晚期，白细胞低于15，都属于正常。高于15才考虑感染。

hbaby1990

长知识了，谢谢老师的分享

静～闲

会不会是无症状性菌尿症

小敏鱼飞

静～闲 发表于 2017-5-11 10:02
会不会是无症状性菌尿症

无症状菌尿症会引起白细胞这么高吗？期待您的解答

十月芙蓉

个人认为，从所给资料来看不属于感染，未做细菌培养，中性粒细胞未知，单纯白细胞升高判断意义不大。还是考虑产妇为术后吸收热，不支持抗生素的使用，何况有两种抗生素孕产妇禁用。但现实中，出现这种情况，大多数医生会给抗生素治疗。

踏踏实实

谢谢老师们的踊跃发言！学到不少知识，希望以后多一些这样的讨论

知否知否

这个病例提供的资料太少了，至少从目前提供的信息来看无法做出明确的医院感染的判断。
这个患者的平时的基础体温是不是就偏低？如果平时体温正常的话体温降到36以下很可能是药物引起的不良反应，而不能作为感染得到控制的证据。

凤姐

怀疑感染，应该寻找感染部位，就目前的资料，使用抗菌药无依据。

静～闲

小敏鱼飞 发表于 2017-5-11 11:59
无症状菌尿症会引起白细胞这么高吗？期待您的解答

我是排除了切口感染、急性乳腺炎后考虑会不会是无症状性菌尿。

CRE

安悦2015 发表于 2017-5-3 16:42
确切说是宫颈分泌物培养。有的条件致病菌如大肠埃希菌会引起上行感染，曾经有过阴道加德纳菌引起产后脓毒 ...

实际情况是在采集宫颈分泌物时，往往采集到的是阴道分泌物（通过标本涂片可见大量鳞状上皮细胞），所以我更赞同之前有老师提到的采集宫腔分泌物

我是新手2013

  同意5楼老师的意见，认为考虑术后热，不属于医院感染；抗菌素使用不符合指南。

小敏鱼飞

静～闲 发表于 2017-5-12 09:23
我是排除了切口感染、急性乳腺炎后考虑会不会是无症状性菌尿。

• 思想很开拓，引导我们多考虑可能感染的方向。
• 孕期无症状菌尿很常见，不易被发觉，通常不做治疗，多喝水排尿即可。菌尿可引起急性肾盂肾炎，进一步发展会引起感染性休克、急性肾功能减退。到了产后，仍有30%的患者会再发生菌尿或尿路感染，而怀孕期无菌尿的妇女，其感染的发生率仅为5%。做尿分析检查，白细胞计数增多，同时血常规的白细胞大于12X109，同时伴有尿频尿疼症状，要考虑尿路感染，应该做相关检查，如清洁中段尿的细菌培养。
• 该病例，早晨尿常规显示白细胞53，偏高一点点，血常规的白细胞高，但尿路其它症状没有。可不考虑尿路感染。
  

824105287

路过学习了，很精彩。

张志刚

资料少，仅从描述来看用抗菌药物的指征不充分。

主管护师00

个人意见：医院内感染依据不足，无法确诊。患妇高热、血象持续升高，存在感染征象，作为临床医师在应用抗菌药物的同时应积极查找感染源，而不是频繁更换抗菌药物。

唐晓娟

我们医院也有过好几例这样的病例，只是术前血象是正常的，术后高热有的持续甚至1周，血培养阴性，无呼吸道、泌尿道以及切口感染的情况，有一个共同点是腹部B超都有切口深部的液性暗区，怀疑是血肿，是不是与这个吸收有关？算不算院感？我们一直有这个疑惑，正好想听听老师们的解答。谢谢！

香水百合hui

我觉得应该不是术后热，术后热体温不会那么高，一般是低热或中热，既往史描述不全，术前使用头孢呋辛，
应该有其他感染性疾病（如子宫内膜炎，阴道炎等）手术操作导致炎症加重，产妇血像一般要高些，但9日血像还25就不太正常了，说明还是有感染存在，感染部位不明确

JGF

患者入院时白细胞数就高于正常，说明存在着哪个部位的感染，只是接诊医生在病历上未分析。未追问病史

清风qing

爬楼学习，感谢老师们分享。

saq

本人认为：属于社区感染！因无症状、无阳性体征、病原体也未做，只有体温升高，辅助检查（只有血液分析：白细胞升高），诊断依据不充分，感染部位无法确定！