病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

feitui · 发表于 2017-4-19 15:25

wxfyygk88 发表于 2017-4-19 11:17
坚决同意你的意见，我也是妇产科医院。

谢谢！对条件有限的医院，患者主诉及医务人员非常细致和正确的查体非常重要，可以帮助我们的正确诊断。我个人认为患者在剖宫产术前近2天进行人工破膜术，不能除外潜在的子宫腔感染和一过性菌血症。

feitui · 发表于 2017-4-19 15:27

黄秋华发表于 2017-4-19 15:21
做了B超检查：于子宫切口区探及约21x13mm的回声区，怀疑有血肿

手术近期，在子宫切口上有液性暗区，高度怀疑血肿，这比较常见，况且这样小的血肿不足以造成患者这样的高热。

黄秋华 · 发表于 2017-4-19 15:33

linguanwen 发表于 2017-4-19 11:20
我们科每2周一次，参加医院组织的临床科室病例追踪，也对这个病例提点个人意见：
1.高度怀疑存在感染。一 ...

谢谢分析！已经追加病例资料，希望看后再作分析

hmq123456 · 发表于 2017-4-19 15:52

我们这里剖宫产术后常规预防应用抗菌素4天及以上，阴道试产后也会有术前用的情况。

saq · 发表于 2017-4-19 16:09

本帖最后由 saq 于 2017-4-19 16:20 编辑

病史不全，入院时，患者的体温、白细胞是多少？根据目前提供的病史，不能判断是“医院感染”，还是“社区感染”；也无法判断抗生素用的是否合理，抗生素是“治疗用”还是“预防用”？

开心娟子 · 发表于 2017-4-19 16:15

hmq123456 发表于 2017-4-19 15:52
我们这里剖宫产术后常规预防应用抗菌素4天及以上，阴道试产后也会有术前用的情况。

这是不合理的，预防用药术后24小时内

小敏鱼飞 · 发表于 2017-4-19 17:08

linguanwen 发表于 2017-4-19 11:20
我们科每2周一次，参加医院组织的临床科室病例追踪，也对这个病例提点个人意见：
1.高度怀疑存在感染。一 ...

对药物使用存在的不合理性，忍不住先说一点啊
左氧氟沙星药物说明书[禁忌]
对喹诺酮类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用

——哺乳期禁止使用的药物：喹诺酮类抗生素、氨基糖甙类抗生素、氯霉素、利巴韦林、放射性同位素、溴隐亭、环孢霉素、阿霉素等。
哺乳期慎重使用的药物：甲硝唑（使用时建议中断哺乳12－24小时）、磺胺类（喂哺5天之内的新生儿及早产儿应避免使用）、抗真菌药（可局部用药）、抗病毒药物、硫脲类抗甲状腺药物等。

小敏鱼飞 · 发表于 2017-4-19 17:09

左氧氟沙星，对于妇科疾病的抗感染治疗效果是肯定的。

小敏鱼飞 · 发表于 2017-4-19 17:10

左氧氟沙星，抗生素后效应长，一天1次给药即可，一次0.4-0.5g，对耐药菌的肺炎感染可用于0.75g/次

黄秋华 · 发表于 2017-4-19 17:30

feitui 发表于 2017-4-19 15:25
谢谢！对条件有限的医院，患者主诉及医务人员非常细致和正确的查体非常重要，可以帮助我们的正确诊断。我 ...

5/418:30行人工破膜，5/423:00手术

tracy · 发表于 2017-4-19 18:13

使用抗菌素药物没有依据，频繁用抗生素，院感诊断达不到要求

清风qing · 发表于 2017-4-19 20:59

4月5日入院时WBC14.39,提示有感染存在，该病例不是医院感染。

yanghongmei · 发表于 2017-4-20 08:45

无明确感染灶，抗菌药物使用指征不足，医院感染无法判断，也可能是术后热。

凤姐 · 发表于 2017-4-20 08:55

患者入院时wbc高于正常，为14.39,手术后切口愈合良好，是否提示入院时既有感染，只是从提供病例来看，不知道是哪个部位感染，因此，个人认为不算医院感染。发热时间上符合术后热，但血象直到12号还是高，应该考虑还是有感染的。

646830522 · 发表于 2017-4-20 10:36

抗生素用的种类太多了吧，根据提供的资料看没有明显的感染迹象吧

黄秋华 · 发表于 2017-4-20 11:05

孕产妇血像多少算为正常？

黄秋华 · 发表于 2017-4-20 11:12

枫桥三贤发表于 2017-4-19 09:14
本人认为：1、这例病人感染还是存在的，但缺乏其它检查，不能判定是什么感染，也不能排除是院外感染的加重 ...

说得在理，这样的血像，估计没有哪位主管医生敢不用抗生素

qwl710622 · 发表于 2017-4-20 11:26

产妇因活跃期停滞行剖宫产术，活跃期指的是宫口扩张3-10cm，最大时限为8小时，活跃期停滞应该超8小时，整个过程不可避免的进行多次阴查了解宫口扩张情况，甚至因胎头径线不对行徒手旋转，阴道和子宫相通，增加了细菌上行感染的机会，如阴查消毒不严格更容易感染，所以术前已经属于感染潜伏状态，可以使用抗菌药物治疗，不属于医院感染。至于加用甲硝唑抗炎可以理解，不排除厌氧菌感染嘛（2015年抗菌药物指导原则此种情形术前可以使用一、二代头孢+甲硝唑），但使用左氧氟沙星无依据，同时产妇使用要暂停哺乳。

feitui · 发表于 2017-4-20 11:28

小敏鱼飞发表于 2017-4-19 17:08
对药物使用存在的不合理性，忍不住先说一点啊
左氧氟沙星药物说明书[禁忌]
对喹诺酮类药物过敏者、孕 ...

医院级别和条件有限，没有更高级的抗菌药物和病原学培养，只能根据抗菌药物抗菌谱和患者情况经验性用药。在用药期间禁止哺乳。根据药物半衰期，5个半衰期后就可以哺乳了。这个患者，根据我多年妇产科医师和院感医师的经验，高度怀疑存在子宫内膜炎和一过性菌血症（基本是肯定），只因当地医院条件太有限了，很多标本无法检查。

530984037 · 发表于 2017-4-20 11:32

feitui 发表于 2017-4-19 10:14
本人做过22年妇产科医师，对此病例很感兴趣。提出个人的一点意见：1、患者诊断为活跃期产程停滞，按照常规 ...

又学习了，谢谢老师的解说。

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