病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

中科院院感

我觉得不是院内感染，入院时白细胞就高，而且病程中没提到有没有呼吸道症状，没有肺部情况

JGF

产科医生只局限于专业，没有详细追问病史，白细胞一直高于正常，应该有感染灶存在的。

额滴神娜

产科的发热原因有时真不好找出，临床医生对病例采集，做的辅助检查不规范。对于基层医院，没有条件做血培养，病原学检查、药敏的，只能是经验用药。检查结果要等，有时病人都出院了，结果还没出来。一堆的检查又增加了医疗费用。此病例应该存在感染，不然血象和体温不会那么高。属于院内还是社区，要完善相关检查。发生这种情况又给临床医生提了醒，必要的检查要做，才有诊断依据。

zchhaa

很多人都在说资料不全什么的，我觉得没啥意义，如果在基层医院（比如乡镇卫生院），不像三甲医院那样什么都能做。就经验用药而言，不管是预防用药还是术后用药治疗（术后感染很可能是存在的）都没什么过错，应用合理。唯一我觉得值得商榷的地方是头孢呋辛换为左氧氟沙星，感觉意义不大，可以不换。

好好好

感染部位不明确，就目前的资料，使用三联抗菌药物不合理。

新生命

同意楼上各位意见，无法判断是否是医院感染。

mazuizhou

楼主是否汇总一下意见，便于大家以后的操作

潘巧兰

个人认为不是院内感染，术前WBC就高，原因未明，4月7号07：:0以后的体温都正常，但WBC仍然25.37.未作细菌培养。无感染病原学诊断，不属医院感染。

yoyomo999

恩，确实感染诊断的话感染灶不明确，单从这一堆表述中，不合理的地方确实比较多，不知道术中结扎脐带的时候是否有运用抗菌药物呢。

似曾相识2

个人认为不属于院内感染，因为不能明确感染灶在哪里，虽然血象升高、体温异常，但患者既无呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎、切口感染等症状，发热时间也不长，所以应排除院内感染。但作为临床医师来说，看到血象升高、体温异常，预防性+治疗性用药也是理解的。

liyingzi

个人认为无论使用多少抗菌素并不重要，关键是用抗菌药物控制住感染是事实这说明就有感染。

建水院感

入院时血象高，个人认为入院时已有感染存在，首先应明确感染部位。

609450310

路过学习了，谢谢老师分享。

枝头一枝花

小敏鱼飞 发表于 2017-4-19 08:30
孕期的WBC是不是都偏高一点点呢？

术后热体温那么高？是否血液系统感染？建议血培养检查

6679077shy

患者术后有无咳嗽、是否做过胸部影像学检查？

雪人grx

好多感染特别是产褥期发热，很难找出感染部位。

萍水相逢48

该病例资料不完善，没法明确判断感染，使用抗菌药依据不充分。但是否有产褥中暑可能？

碧空万里

路过学习了，谢谢老师的分享

huanglonger

如果不是感染，产后发热及白细胞升高如何解释？  

红酥手

①早晨尿常规显示白细胞53（是否有无症状菌尿症？）。②于子宫切口区探及约21x13mm的回声区（可考虑手术部位感染）；③4月7日21:00体温为39.3。④4月8号03:00体温40.0。不符合术后吸收热吧。   考虑还是感染。但是抗菌药物三联使用不合理。个人愚见，请专家老师予以指点。