病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

小敏鱼飞 · 发表于 2017-4-25 08:36

daixiaopeng999 发表于 2017-4-25 08:08
为了这个问题，我想到了中医，问了几个中医，也没有靠谱的解释。

中医是没法解释的
如果没有破膜，我认为仅仅是发热可暂不处理，对症处理观察一天，持续发热要考虑感染。

初升太阳 · 发表于 2017-4-25 09:27

feitui 发表于 2017-4-19 10:14
本人做过22年妇产科医师，对此病例很感兴趣。提出个人的一点意见：1、患者诊断为活跃期产程停滞，按照常规 ...

老师的点评对我们感控人帮助很大，长知识了，谢谢！

hmy · 发表于 2017-4-25 11:23

linguanwen 发表于 2017-4-19 11:20
我们科每2周一次，参加医院组织的临床科室病例追踪，也对这个病例提点个人意见：
1.高度怀疑存在感染。一 ...

分析的有道理，学习了

793034049 · 发表于 2017-4-25 18:04

feitui 发表于 2017-4-20 13:04
因为当地医院条件的限制，患者在阴道检查及人工破膜术干预下，产程停滞的情况下，行紧急剖宫产术，术后高 ...

我认为老师讲得有道理，术后吸收热不会有39.3-40°C,患者血象也高，虽说产妇可能特殊，但是血象2万多，应该考虑有感染。应该及时处理。

雪人grx · 发表于 2017-4-25 22:34

请问楼主这个季节手术室是否有暖气？

海内知己 · 发表于 2017-4-25 23:17

清清发表于 2017-4-18 13:41
1.题目：剖宫产后为什么要抗感染治疗？2.该产妇提问骤升骤降诊断什么？3.为什么术前使用抗生素而不是结扎脐 ...

新指导原则对于剖宫产术已不再一味强调首剂预防性用药必须于断脐后给药！

海内知己 · 发表于 2017-4-25 23:28

首先，对于需要哺乳的产妇，我认为应避免使用对授乳儿存在安全隐患的药物，如甲硝唑及左氧氟沙星等。其次，如患者确需考虑使用具有抗厌氧菌作用的抗菌药物时，对于需要哺乳的产妇应首选对授乳儿安全性较高的头霉素类抗菌药物（如头孢西丁或头孢美唑，尤其是后者。因其在乳汁中的浓度极微，可几乎可忽略不计）。

FHLZ · 发表于 2017-4-26 08:31

小敏鱼飞发表于 2017-4-19 08:30
孕期的WBC是不是都偏高一点点呢？

我们这里的产科医生说孕晚期WBC只要不超过15都属正常。

小敏鱼飞 · 发表于 2017-4-26 08:35

FHLZ 发表于 2017-4-26 08:31
我们这里的产科医生说孕晚期WBC只要不超过15都属正常。

我也是听医生说的，您找找有依据

小敏鱼飞 · 发表于 2017-4-26 08:38

小敏鱼飞发表于 2017-4-19 10:13
关于剖宫产预防用药，是术前给药还是断脐给药，论坛之前有很多争论。
可以明确的是，在2012-2014年的各 ...

您说的这几类药物通常是不作预防用药的，如是治疗就另当别论了

FHLZ · 发表于 2017-4-26 08:57

术后2天体温均高于39.5（一般吸收热不会超过38.5吧？）术后5天WBC均高于入院前，虽然病例描述排除了切口感染、上呼吸道感染、泌尿系统感染、乳腺炎，我觉得可能还是存在潜在的感染因素，只是医生观察不到位而已，特别是对切口的观察，如果再有CRP、PCT及培养结果就更具说服力。

FHLZ · 发表于 2017-4-26 09:06

小敏鱼飞发表于 2017-4-26 08:35
我也是听医生说的，您找找有依据

产科教材中妊娠期生理变化章节中有描述。

快乐的笨笨 · 发表于 2017-4-26 09:30

入院血象就高，什么原因？

斯佳丽 · 发表于 2017-4-26 09:43

1.概念

　　产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化称产褥感染，是产妇四大死亡原因之一。

　　产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超38℃。可见二者含义不同。

　　造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。

　　2.病因

　　（1）常见病原体种类：有需氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧性杆菌等。

　　（2）感染来源①外来感染：主要是产时无菌操作不严，如接产者的双手、所用器械、敷料将病原体带入产妇生殖道。

　　②自体感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。

rmshxy · 发表于 2017-4-26 09:48

百毒不侵发表于 2017-4-18 14:32
个人愚见：不算医院感染。有可能是术后热；在感染不明确的情况下盲目使用抗菌药物；发热并不是使用抗菌药物 ...

赞同老师的意见，抗菌药物使用的时机不对，应该是胶带结扎后立即使用，使用的时间过长，还可以追溯一下器械的清洗消毒及一次性无菌物品是否一次性使用（如拭血纱），是否存在因清洗消毒不合格导致的排异反应？

一低头的温柔 · 发表于 2017-4-26 10:42

1、术前预防应用抗菌素不规范，2、未做病原学送检培养，可以在经验用药之前做血培养及药敏呀

l流水人家 · 发表于 2017-4-26 11:09

39度多的的体温多符合血培养标准啊。。。

juanzi · 发表于 2017-4-26 11:14

患者有胎儿活跃期停滞情况，入院后人工破膜，并有剖宫产术，术后第一天出现发热，结合病史、临床表现及实验室检查结果，考虑急性盆腔炎，。根据《医院感染诊断标准（试行）》在时限方面有一说明，除入院48h后发生的急性盆腔炎外，有宫腔侵袭性操作、自然分娩24h后1周内发生的急性盆腔炎也属于医院感染。治疗方面抗菌药物要合理使用，尤其是使用喹诺酮类药物后要注意可以通过乳汁分泌，对胎儿是由影响的

如珠如宝 · 发表于 2017-4-26 13:54

linguanwen 发表于 2017-4-19 11:20
我们科每2周一次，参加医院组织的临床科室病例追踪，也对这个病例提点个人意见：
1.高度怀疑存在感染。一 ...

支持老师的观点,如果报院感只能算产褥期感染

Njygkwj · 发表于 2017-4-26 19:17

期待权威解惑！发贴者继续补充病历资料！

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