病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

feitui

why燕子 发表于 2017-4-20 16:55
专家就是专家，条例清晰，有道理！！“如果乳腺肿胀，应测试口表，而不是腋表”意思不太明白，想请老师进 ...

谢谢您的鼓励。产后乳腺开始分泌乳汁，大多数产妇乳房比较肿胀，皮温较其它部位皮肤高，特别是有副乳的产妇，因此如果产后测试腋表，不能反映产妇真正的体温情况。口表测试方法：在测试前半小时不要进温度较高的食水（对口表温度有影响），从一侧嘴角将口表放置在舌根下，5分钟（不可延长），口表温度减去0.5°，即为产妇真实体温。

昊爱无限

wangb870210 发表于 2017-4-19 12:18
首先刨宫产手术是属于Ⅱ类切口手术，预防使用抗菌药物应首选一代头孢，考虑术中时间较长等因素，可以使用二 ...

根据指南，剖宫产预防性用药第一、二代头孢菌素均可的，而不是非得头孢一代。
另外，术前使用和断脐带后应用都不算是错的。

风雪里的花瓣ljf

老师们分析到位，学习了

maomaoji

路过，看到此病例，资料提供好象不够完整。剖宫产术后，体温高，仅有白细胞总数升高，未提供分类结果，可能为术后吸收热，4.8凌晨3时体温一过性达40，但此后体温降至正常，无其它感染症状、体征，个人认为医院感染诊断依据不足。

好好好

同意小猴子波波老师的意见：资料不完善，查体的情况，怀疑感染，应该寻找感染部位，就目前的资料，使用抗菌药无依据。

why燕子

feitui 发表于 2017-4-21 10:50
谢谢您的鼓励。产后乳腺开始分泌乳汁，大多数产妇乳房比较肿胀，皮温较其它部位皮肤高，特别是有副乳的产 ...

涨知识了，谢谢老师的详细解答

木子玲2

2017-4-5日08;00入院当天WBC就高，就使用抗菌药，什么原因？没介绍；从5-12日一直在用抗菌药，是原发感染灶没有控制好？WBC一直上升，提示效果不好，改用抗菌药是可以的，总之病情介绍不全面，不好判断医院感染，如果入院时有感染灶，可以使用抗菌药物，术后切口、全身没有其他新的感染不能诊断有医院感染，这次使用抗菌药应该考虑是否入院前就有感染情况，应该综合分析。个人见解哈，供参考。

slh7230223

谢谢老师们的讨论分享，学习了！

好杜有度

爬楼完毕，超好的案例和经典的分析，但如果基层医院在检查项目不全的情况下，没几个医生是敢不用抗菌药物 的，这也是现实。感谢老师们的分析，我又学到了很多。

大力水手爱菠菜

昊爱无限 发表于 2017-4-21 13:48
根据指南，剖宫产预防性用药第一、二代头孢菌素均可的，而不是非得头孢一代。
另外，术前使用和断脐带后 ...

多谢老师指点   可能现在指南对于给药时机的选择没有之前严格的要求，但是个人还是觉得断脐之前给药，新生儿体内药物浓度在脱离母体后会较高，如果新生儿肝肾功能等不成熟会产生较严重后果，所以我感觉是否断脐后用药更稳妥，期待专家的解惑！

云中燕

子宫切口区探及约21x13mm的回声区，这个检测是不是发热的原因，我们也有这样的病例，临床大夫在病程记录中失真，因对报院感有抵触，即使有感染的可能，也不查找原因

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了。

日复一日

我院追踪的剖腹产产妇，术前WBC基本上是正常范围内的，如果说是术后吸收热，也应该不超过38度吗？个人考虑还是入院前存在。

Or00

像类似的情况我医院经常有，有使用抗菌药物，但一般情况我都不太相信医生的病程记录，会实地观察患者的切口情况等等

期盼

术前尿常规情况未描述。如果术前尿常规白细胞高的话，可能是泌尿系感染，那就不属于院感。

daixiaopeng999

feitui 发表于 2017-4-19 10:14
本人做过22年妇产科医师，对此病例很感兴趣。提出个人的一点意见：1、患者诊断为活跃期产程停滞，按照常规 ...

https://bbs.sific.com.cn/thread-178678-1-1.html   [讨论] 关于产科患者无名发热的感染判断 ，以上是我在本论坛上的帖子，可供参考。

青杠虎

楼主给出的只有白细胞总数而无中性粒细胞百分比，单从白细胞数量上看该病人应该存在感染，只是感染灶不明，前几天我院也有一位子宫肌瘤切除患者，术后一天发热至39.2度，血常规白细胞1.4万，中性86.1%，第二天加用奥硝唑后体温降至正常，腹部切口，大小便无异常。之后病人未再发热，一直至出院。

浮沉

确实不好判断是否为院内感染，病程记录对病员的症状体征描述较少，用药依据不充分

阳光一点

看到各位老师的分析，涨知识了。

小敏鱼飞

daixiaopeng999 发表于 2017-4-24 14:50
https://bbs.sific.com.cn/thread-178678-1-1.html   [讨论] 关于产科患者无名发热的感染判断 ，以上是 ...

我刚去年看了您发的贴，极其类似的问题啊，希望有个最终解惑