病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

黄秋华

qwl710622 发表于 2017-4-20 11:26
产妇因活跃期停滞行剖宫产术，活跃期指的是宫口扩张3-10cm，最大时限为8小时，活跃期停滞应该超8小时，整个 ...

产妇大三阳，不喂奶，所以·······

feitui

feitui 发表于 2017-4-20 11:28
医院级别和条件有限，没有更高级的抗菌药物和病原学培养，只能根据抗菌药物抗菌谱和患者情况经验性用药。 ...

因为当地医院条件的限制，患者在阴道检查及人工破膜术干预下，产程停滞的情况下，行紧急剖宫产术，术后高热达40°，白细胞达2万以上，按照脓毒血症的诊断标准可以诊断脓毒血症了，因此必须应用强有力的抗菌药物，重拳出击，然后降解梯治疗。患者体温下降较快，考虑身体抵抗力较强，血中细菌较快被清除，因此考虑可能是一过性菌血症。但当时在没有很多辅助诊断帮助下，必须要高度重视，产褥感染是产妇四大死亡原因之一。我们搞医院感染的同志，千万不要机械性地执行行政部门的死规定，一定要以临床为首要。不合理应用抗菌药物比比皆是，但不是在患者高危险的情况下，还死抠政策。

slh7230223

路过学习了，感谢老师们的资料分享！

冬日文竹

清清 发表于 2017-4-18 13:41
1.题目：剖宫产后为什么要抗感染治疗？2.该产妇提问骤升骤降诊断什么？3.为什么术前使用抗生素而不是结扎脐 ...

学习了很多思路😊😊😊

小古

本人也是妇产科医院，发表一些自己看法：我们医院在孕期会给产妇做一项无乳链球菌的筛查，无乳链球菌是造成孕妇产褥期脓毒血症和新生儿脑膜炎的一个重要原因。它寄生在产妇生殖道，可致婴儿感染的发生。这个细菌也可引起产妇产前、产后的生殖道感染，主要表现为急性绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、肺炎、脑膜炎、肝脓肿和败血症等。因此孕期一旦查出阳性，会提前使用抗生素预防治疗，此病例由于是剖宫产，可能胎儿没有受到影响，产妇由于频繁阴道检查外加人工破膜，可能就诱发了产褥感染，由于未做宫腔培养，也只能猜测。

why燕子

feitui 发表于 2017-4-19 10:14
本人做过22年妇产科医师，对此病例很感兴趣。提出个人的一点意见：1、患者诊断为活跃期产程停滞，按照常规 ...

专家就是专家，条例清晰，有道理！！“如果乳腺肿胀，应测试口表，而不是腋表”意思不太明白，想请老师进一步解说下

快乐人生邮箱

不是院内感染，入院前WBC就高。抗生素使用无依据。术后高热是吸收热刺激原感染后引起的，个人意见。

why燕子

SYYGRK 发表于 2017-4-19 10:22
还应考虑破膜时间（人工破膜还是自然破膜）

内容有说，是人工破膜

why燕子

小古 发表于 2017-4-20 16:50
本人也是妇产科医院，发表一些自己看法：我们医院在孕期会给产妇做一项无乳链球菌的筛查，无乳链球菌是造成 ...

无乳链球菌，涨知识了

筝筝

首先患者出现这种状况是不是感染？术后第一天4月7日WBC18.84，体温为39.3；第二天4月8号体温40.0；第三天4月9日WBC25.37，第四天4月10日WBC16.76。手术热体温和白细胞会不会有这样高？

1207870593

不属于院内感染。抗菌药物应用不合理

淡定196287

路过学习了，感谢老师们的资料分享！

gfm4615

分享学习，谢谢各位老师。

Njygkwj

支持：一个性菌血症，子宫内膜炎。要是有子宫内膜拭子及血培养就完美了！基层医院好多时候都是凭经验用药，比不上二甲，三乙啊！条件有限，理解！

小敏鱼飞

Njygkwj 发表于 2017-4-21 08:08
支持：一个性菌血症，子宫内膜炎。要是有子宫内膜拭子及血培养就完美了！基层医院好多时候都是凭经验用药， ...

经验用药的依据是什么呢？医生习惯、主任指示？经验用药也要有根据哟

肺克不克肺

前两天有点事没有太仔细的回复。没有仔细爬楼，简单说说自己的体会。
1. 讨论病例。
首先，拿出来讨论的病例尽量要病情详细一些。基本要素：性别、年龄，简要病史，体格检查，临床诊断，治疗经过。
我们这里拿出来讨论的病例主要是感染病例。很多老师只会放上 用了哪些药 白细胞怎么走的。就完了。
这是很粗的。基本靠这两个其他都要靠猜。对于完整的感染病例讨论，除了上面那些，还有很多需要交代的
临床体征的变化，除了主要脏器其他脏器的表现，检查的结果（血常规最好是全套，不要只给白细胞总数或者中性比；生化、尿常规等）。用药的起止时间，体温脉搏心率变化。查体的情况，影像学等等。因为判断过程需要结合起来。比如指标往下走但是体温往上走。再比如用了激素对体温或指标有影响等。所以汇报病例信息应该全面。各种指标体征时间关系非常重要。汇报病史时需要注意

2. 产科的病例确实有很多对于是否存在感染的判断就有相当大的难度。我的经验是指标、体温、切口情况需要一起了解。
即便如此，仍然有一些困难。这表现在剖宫产有些患者可能存在局限性的微小脓肿，在指标上反映不出来，表面切口看起来也没问题。
所以临床上经常会给予抗菌药物，确实有这种情况存在。
如果是暂时病情不明的情况下，我个人经验是 吸收热很少高到39度以上，WBC总数很少会高到1w5以上。还有看一下中性比例。CRP的话因为刚手术过，基本都是高的，只能看动态变化，PCT也仅仅是作为辅助，指征意义也不是特别好。如果怀疑盆腔存在病灶，可以做B超看看。另外有些产科可能会用激素或者中药，对于指标会有一点影响，但是不是很确切的。仅供参考吧。

因为产妇比较特殊，如果真的是判断起来非常困难，出于病人特殊性考虑偶尔用一下抗菌药物，我觉得可以理解，临床实际情况如此。

小灵芝

患者异常情况主要表现为发热及血常规白细胞增高，从规律上看似乎与抗生素头孢呋辛的使用时间吻合，个人认为是否为药物热呢？乳腺、恶露、腹部切口及生殖系统B超影像均未提示感染征象，虽未做血培养，但高热前亦未有寒战，无低血压等血流感染的依据，因此，无感染证据，不考虑感染。

YGLAN

本人认为不是医院感染，因为患者入院时白细胞14.39，应该重点考虑入院时患者就存在感染病灶。

feitui

why燕子 发表于 2017-4-20 16:55
专家就是专家，条例清晰，有道理！！“如果乳腺肿胀，应测试口表，而不是腋表”意思不太明白，想请老师进 ...

谢谢您的鼓励。产后乳腺开始分泌乳汁，大多数产妇乳房比较肿胀，皮温较其它部位皮肤高，特别是有副乳的产妇，因此如果产后测试腋表，不能反映产妇真正的体温情况。口表测试方法：在测试前半小时不要进温度较高的食水（对口表温度有影响），从一侧嘴角将口表放置在舌根下，5分钟（不可延长），口表温度减去0.5°，即为产妇真实体温。

昊爱无限

wangb870210 发表于 2017-4-19 12:18
首先刨宫产手术是属于Ⅱ类切口手术，预防使用抗菌药物应首选一代头孢，考虑术中时间较长等因素，可以使用二 ...

根据指南，剖宫产预防性用药第一、二代头孢菌素均可的，而不是非得头孢一代。
另外，术前使用和断脐带后应用都不算是错的。