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本人做过22年妇产科医师，对此病例很感兴趣。提出个人的一点意见：1、患者诊断为活跃期产程停滞，按照常规，必定做过多次阴道检查和人工破膜术。2、阴道检查时，因恐对胎儿产生影响，仅仅做外阴清洁和消毒，阴道内是不消毒的，但阴道内存在大量条件致病菌，多次人工干预检查和破膜术，必定将阴道内细菌带入宫腔内。3、术前是否有宫腔内感染，病历中未描述，产科定义的宫腔感染与我们医院感染诊断标准有很大区别，所以术前给予抗菌药物是不是存在产科意义上的宫腔感染，我们不清楚。4、按照常规，在剖宫产术中，应进行宫腔棉拭子采样，胎盘和胎膜送病理检查，是否存在大量中性粒细胞浸润，标本培养是否阳性，病例中未提供是否做了这些检查，确实对诊断不利。5、病例中未提供患者是否有乳房胀痛、术后排气是否顺利、子宫复旧如何、子宫是否有压痛、恶露是否有异味等等，因此仅提供发热、血常规检查过于简单，因产后发热的原因有子宫内膜炎、乳腺炎、肠源性菌血症等。6、如果乳腺肿胀，应测试口表，而不是腋表，病历也未说明。7、根据患者产程中进行破宫产及发热时间和发热程度、过高的白细胞，不能排除一过性菌血症的发生，因积极进行血培养。8、女性盆腔内感染的细菌大多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌及部分球菌，因此应用甲硝唑和喹诺酮类抗菌药物是正确的，因为头孢呋辛钠对革兰氏阴性杆菌作用较强，对阳性球菌作用较弱，喹诺酮类抗菌素是广谱抗菌素，在患者不能排除菌血症的情况下这样用药正确。9、一过性菌血症发生时，机体内大量巨噬细胞会很快聚集，消除血中细菌，消除致热源，孕产妇年轻，机体抵抗力比较强，与年老、体弱多病的患者相比较，感染控制比较快和有效。10、希望能更详细的提供病例情况，以利于诊断和讨论。 |
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发表于 2017-4-19 08:34
发表于 2017-4-19 09:22