病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

小敏鱼飞

yuanyanting 发表于 2017-4-19 08:22
患者入院时wbc高于正常，为14.39,手术后切口愈合良好，是否提示入院时既有感染，只是从提供病例来看，不知 ...

孕期的WBC是不是都偏高一点点呢？

小猴子波波

资料不完善，查体的情况，怀疑感染，应该寻找感染部位，就目前的资料，使用抗菌药无依据。

杜鹃鸟

郁闷中落寞 发表于 2017-4-18 21:30
给的资料讲真，无法判断是否感染。

同意老师的观点，无法判断是否感染？

小敏鱼飞

小猴子波波 发表于 2017-4-19 08:30
发热时间上符合术后热，但血象直到12号还是高，应该考虑还是有感染的。

没有呀，发热仅仅是7日晚上21：00开始，到8日凌晨3：00，之后的体温是正常的

小敏鱼飞

小猴子波波 发表于 2017-4-19 08:30
发热时间上符合术后热，但血象直到12号还是高，应该考虑还是有感染的。

血常规是一直偏高

yeruxian

手术热一般不超过38.5℃，只提到了体温升高，没有其他症状，不能判定为医院感染

大青叶

既然是活跃期停滞，那么阴道检查次数一定不少。宫颈是否有水肿？羊水是否有污染？有感染多半来自产道。

SWHXY123

个人认为从提供的资料中仅WBC高，无症状，不能算感染，
所以无从谈院感。也不存在感染部位。
入院WBC就高，可能是一过性体温升高，应急所致。
无要使用抗菌药物。

枫桥三贤

本人认为：1、这例病人感染还是存在的，但缺乏其它检查，不能判定是什么感染，也不能排除是院外感染的加重；2、抗生素使用头孢呋锌钠1.5g、甲硝唑氯化钠注射液100ml也还算合理，必竟血象持续增高，不敢不用；3、在4月9日WBC25.37的情况下4月10日停头孢呋锌钠，加用盐酸左氧氟沙星注射液也不为过，也不能肯定是用了三联（已停头孢呋锌钠了）。关键是没有积极作进一步检查。

小猴子波波

枫桥三贤 发表于 2017-4-19 09:14
本人认为：1、这例病人感染还是存在的，但缺乏其它检查，不能判定是什么感染，也不能排除是院外感染的加重 ...

赞同，最关键是明确感染部位，才能针对用药。

张贵华

根据现有资料确实不好判断是否发生了医院感染。

zzz

资料不完善，患者体温这样变化，4月8号03:00体温40.0，7:00体温35.7，后面几天体温正常，如果有感染单用几天抗生素体温变化也用有个过渡期的。

yanziym

1、我们这里剖宫产术后常规预防应用抗菌素1-3天，但无术前用的情况。
2、该产妇病例介绍不全面，只有体温升高和血象，单纯从体温和血象看，该产妇可能存在感染，但不明确。
    抗菌素应用是否合理有待商榷

黄秋华

病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？
上述病例资料追加：7/4术后第一天，双乳房有少许乳汁分泌，无硬结，无红肿，乳头无皲裂；腹部术口无红肿、无渗血，会阴无红肿，阴道流血少，色暗红，无异味，早晨尿常规WBC53。今日拔尿管后能自解小便，无尿频尿急尿痛现象。10/4复查B超显示：子宫大小形态正常，包膜清，肌壁分布均，宫内未见异常回声；于子宫切口区探及约21x13mm的回声区；双侧附件未见异常。余后几天无异常，术口愈合好，无渗血、渗液；乳房无硬结，无红肿，乳汁分泌好，无胀痛；阴道恶露正常，无异味。

小敏鱼飞

清清 发表于 2017-4-18 13:41
1.题目：剖宫产后为什么要抗感染治疗？2.该产妇提问骤升骤降诊断什么？3.为什么术前使用抗生素而不是结扎脐 ...

关于剖宫产预防用药，是术前给药还是断脐给药，论坛之前有很多争论。
可以明确的是，在2012-2014年的各类抗菌药物管理文件都是提到断脐后给药，但在2015年抗菌药物临床应用指导原则，对于剖宫产手术没有提及断脐给药，那就是可以术前给药的。
因为预防给药，本来就是预防切口感染，断脐后给药就做不到切皮时保证组织有一定的药物浓度，在切皮时没有抗菌药物如何杀菌预防？

feitui

本人做过22年妇产科医师，对此病例很感兴趣。提出个人的一点意见：1、患者诊断为活跃期产程停滞，按照常规，必定做过多次阴道检查和人工破膜术。2、阴道检查时，因恐对胎儿产生影响，仅仅做外阴清洁和消毒，阴道内是不消毒的，但阴道内存在大量条件致病菌，多次人工干预检查和破膜术，必定将阴道内细菌带入宫腔内。3、术前是否有宫腔内感染，病历中未描述，产科定义的宫腔感染与我们医院感染诊断标准有很大区别，所以术前给予抗菌药物是不是存在产科意义上的宫腔感染，我们不清楚。4、按照常规，在剖宫产术中，应进行宫腔棉拭子采样，胎盘和胎膜送病理检查，是否存在大量中性粒细胞浸润，标本培养是否阳性，病例中未提供是否做了这些检查，确实对诊断不利。5、病例中未提供患者是否有乳房胀痛、术后排气是否顺利、子宫复旧如何、子宫是否有压痛、恶露是否有异味等等，因此仅提供发热、血常规检查过于简单，因产后发热的原因有子宫内膜炎、乳腺炎、肠源性菌血症等。6、如果乳腺肿胀，应测试口表，而不是腋表，病历也未说明。7、根据患者产程中进行破宫产及发热时间和发热程度、过高的白细胞，不能排除一过性菌血症的发生，因积极进行血培养。8、女性盆腔内感染的细菌大多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌及部分球菌，因此应用甲硝唑和喹诺酮类抗菌药物是正确的，因为头孢呋辛钠对革兰氏阴性杆菌作用较强，对阳性球菌作用较弱，喹诺酮类抗菌素是广谱抗菌素，在患者不能排除菌血症的情况下这样用药正确。9、一过性菌血症发生时，机体内大量巨噬细胞会很快聚集，消除血中细菌，消除致热源，孕产妇年轻，机体抵抗力比较强，与年老、体弱多病的患者相比较，感染控制比较快和有效。10、希望能更详细的提供病例情况，以利于诊断和讨论。

SYYGRK

应该做阴道分泌物检查

SYYGRK

还应考虑破膜时间（人工破膜还是自然破膜）

雨后天空1018

证据不足，不能判断为院内感染，产妇血象高，这是生理现象，一般产妇都有，但是后面几天连续的体温升高，可能跟术后热有关，也可能跟产前活跃期停滞，反复进行多次阴道检查有关，有可能一过性菌血症有关。

SWHXY123

患者发热时间才不到两天时间，觉得不应该是感染性发热。