关于产科患者无名发热的感染判断

daixiaopeng999

常见产科患者产后或剖宫产术后发热，达38.0℃---39.5℃，持续达1、2天至一周以上，没有其他症状，也不涨奶或者涨奶不能解释者，子宫无压痛，刀口无感染迹象，恶露通畅；血象高，1-2万的都有，分类也高，中性80%---90%，C反应蛋白明显升高，降钙素原升高，血尿培养均阴性；患者精神也正常，无萎靡等。此类患者占一定比例，妇产科大夫和感控科大夫均考虑有感染，临床使用各种抗生素“抗”感染（使用目的处明确写明：治疗用）。临床大夫不确定是什么系统、什么器官的感染，所以也不知道报什么，干脆就不报。我们使用（发明）了概念，叫“不明原因、不明部位感染”。请您发表见解，为使您便于参考、比对，附医院感染病例诊断标准（试行）于后。

尘埃69

个人认为可以检测CRP、PCT没有增高或逐渐减低，因为术后这些指标也增高，观察、适当服用降温药

真由美

我们医院也时常有这样的病例，令产科医生头疼，上午就有一个剖宫产术后高热，因昨天刚手术的，需再观察。以往出现不明原因发热，持续几天，最后医生考虑产褥热，产褥热不属于医院感染对吗？

轻舞飞_SX2Bz

有时候真不知道怎么报

vision

医院感染诊断标准太陈旧了，亟待新的诊断标准出台。

路在院感

谢谢老师，   学习了         

路在院感

谢谢老师，   学习了         

狼头

我们产科像你说的这个情况也有，但是很少，且大部分都能找到原因的

明玥

真由美 发表于 2016-11-5 11:41
我们医院也时常有这样的病例，令产科医生头疼，上午就有一个剖宫产术后高热，因昨天刚手术的，需再观察。以 ...

如果真是产褥热，那么就是院内感染----产褥感染。

产褥热是由于产后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。引起产褥感染的主要病原菌为葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，肺炎双球菌等。

明玥

遇到过这样的情况，通常医生怀疑应涨奶引起，无其他感染征象和阳性体征，不予处理也能够恢复正常体温。

院感小哥

实际还有一种情况，就是药物热，一些活血化瘀的注射剂还有一些抗生素，停药体温就逐渐正常~

林森

   路过学习了，谢谢老师的分享

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的资料分享。

mazuizhou

我们医院也时常有这样的病例，特别是在7、8月份的时候出现过，抗菌药物治疗有效、其他症状不明显存在，不排除有产褥热的原因

ohj妮

个人认为1.产科患者产后或剖宫产术后发热，如果时间短，考虑是术后的应急反映
2.如果1周后还发热，血象，C反应蛋白还高要，查不到明显的感染源时，要考虑产褥感染

daixiaopeng999

ohj妮 发表于 2016-11-7 15:58
个人认为1.产科患者产后或剖宫产术后发热，如果时间短，考虑是术后的应急反映
2.如果1周后还发热，血象，C ...

关键是产褥感染怎么定义，众说纷纭。

daixiaopeng999

明玥 发表于 2016-11-5 21:09
如果真是产褥热，那么就是院内感染----产褥感染。

产褥热是由于产后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病， ...

产褥感染是我们早就考虑过的诊断，可是我们没有找到确切的出处，不论是课本上，还是网上，都没见一个能让我们两方信服的说法。比如说感染就是生殖系统么，等。盼望您给出更具体的说法，您可以给出某本书的某个章节，谢谢！

zyl666444

学习了，谢谢老师的资料分享。

明玥

daixiaopeng999 发表于 2016-11-8 08:01
产褥感染是我们早就考虑过的诊断，可是我们没有找到确切的出处，不论是课本上，还是网上，都没见一个能让 ...

   这是教科书上的定义：
   

产褥感染

是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部和全身的感染.产褥病率是指分娩24小时以后的10日内,用口表逐日测体温4次,有2次≥38℃.可见两者含义不同,产褥病率的原因虽以产褥感染为主,但也包括产褥期生殖道以外的泌尿系统感染、乳腺炎、

上呼吸道感染

等

产褥感染临床表现包括急性外阴、阴道、宫颈炎；急性子宫内膜炎、子宫肌炎；急性盆腔结蹄组织炎；急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；血栓性静脉炎；脓毒血症及败血症等等。

从医院感染诊断来讲，如果是产后发生感染，通常感染部位为生殖器官感染，下面是医院感染诊断标准的要求：

生殖器感染
包括子宫内膜炎、外阴切口、阴道等及其他生殖部位感染。
1．子宫、附件、盆腔感染
标准一：通过采样培养或尸检而得子宫内膜组织或内膜液等中分离到病原体。
标准二：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释：发烧（＞38℃），腹痛、下腹压痛或子宫腔流出脓液。
注意：产生子宫、附件中盆腔感染应归于医院感染，除非在入院时羊水是感染的或是病人在胎膜破裂48小时后而入院。
2．外阴切口感染
标准：通过阴道生产的产妇，在外阴切开部位，有脓性分泌物或有脓肿形成。
注意：外阴切开不算外科手术。
3．阴道壁感染
标准一：子宫切除术后病人的阴道有脓性分泌物或有脓肿形成。
标准二：子宫切除术后病人的阴道组织或液体中培养出病原体。
注意：阴道壁感染应归于切口感染类。
4．生殖器的其它感染（附睾、睾丸、前列腺、阴囊、其它深部组织感染）
标准一：感染部位病原学检查阳性。
标准二：病有人脓肿或外科手术或组织病理检查而证实的感染。
标准三：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释：（发烧＞38℃），恶心、呕吐、疼痛、压痛或排尿困难。
同时有下述情况之一者：
（1）血培养阳性。
（2）临床医生的诊断。

daixiaopeng999

明玥 发表于 2016-11-8 12:53
这是教科书上的定义：
   产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部和全 ...

真诚地向您表示感谢！现实的情况是按照产褥感染的标准，我们的病人只有发热一个症状，有血象高，培养阴性，排除涨奶，等，请再看原贴；而且临床大夫也困惑，不知道是哪里的感染，只是知道有感染。