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关于产科患者无名发热的感染判断

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发表于 2016-11-5 10:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 daixiaopeng999 于 2022-11-18 08:22 编辑

常见产科患者产后或剖宫产术后发热,达38.0℃---39.5℃,持续达1、2天至一周以上,没有其他症状,也不涨奶或者涨奶不能解释者,子宫无压痛,刀口无感染迹象,恶露通畅;血象高,1-2万的都有,分类也高,中性80%---90%,C反应蛋白明显升高,降钙素原升高,血尿培养均阴性;患者精神也正常,无萎靡等。此类患者占一定比例,妇产科大夫和感控科大夫均考虑有感染,临床使用各种抗生素“抗”感染(使用目的处明确写明:治疗用)。临床大夫不确定是什么系统、什么器官的感染,所以也不知道报什么,干脆就不报。我们使用(发明)了概念,叫“不明原因、不明部位感染”。请您发表见解,为使您便于参考、比对,附医院感染病例诊断标准(试行)于后。



《医院感染诊断标准(试行)》.doc (52 KB, 下载次数: 12)
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发表于 2016-11-5 10:59 | 显示全部楼层
个人认为可以检测CRP、PCT没有增高或逐渐减低,因为术后这些指标也增高,观察、适当服用降温药
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发表于 2016-11-5 11:41 | 显示全部楼层
我们医院也时常有这样的病例,令产科医生头疼,上午就有一个剖宫产术后高热,因昨天刚手术的,需再观察。以往出现不明原因发热,持续几天,最后医生考虑产褥热,产褥热不属于医院感染对吗?
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发表于 2016-11-5 14:21 | 显示全部楼层
有时候真不知道怎么报
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发表于 2016-11-5 14:50 | 显示全部楼层
医院感染诊断标准太陈旧了,亟待新的诊断标准出台。
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发表于 2016-11-5 17:09 | 显示全部楼层
谢谢老师,   学习了         
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发表于 2016-11-5 17:10 | 显示全部楼层
谢谢老师,   学习了         
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发表于 2016-11-5 20:29 | 显示全部楼层
我们产科像你说的这个情况也有,但是很少,且大部分都能找到原因的
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发表于 2016-11-5 21:09 | 显示全部楼层
真由美 发表于 2016-11-5 11:41
我们医院也时常有这样的病例,令产科医生头疼,上午就有一个剖宫产术后高热,因昨天刚手术的,需再观察。以 ...

如果真是产褥热,那么就是院内感染----产褥感染。

产褥热是由于产后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病,医学上叫产褥感染,是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。引起产褥感染的主要病原菌为葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌,肺炎双球菌等。
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发表于 2016-11-5 21:11 | 显示全部楼层
遇到过这样的情况,通常医生怀疑应涨奶引起,无其他感染征象和阳性体征,不予处理也能够恢复正常体温。
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发表于 2016-11-5 22:15 | 显示全部楼层
实际还有一种情况,就是药物热,一些活血化瘀的注射剂还有一些抗生素,停药体温就逐渐正常~
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发表于 2016-11-6 09:54 | 显示全部楼层
   路过学习了,谢谢老师的分享
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发表于 2016-11-6 10:21 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的资料分享。
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发表于 2016-11-7 15:00 | 显示全部楼层
我们医院也时常有这样的病例,特别是在7、8月份的时候出现过,抗菌药物治疗有效、其他症状不明显存在,不排除有产褥热的原因
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发表于 2016-11-7 15:58 | 显示全部楼层
个人认为1.产科患者产后或剖宫产术后发热,如果时间短,考虑是术后的应急反映
2.如果1周后还发热,血象,C反应蛋白还高要,查不到明显的感染源时,要考虑产褥感染

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 楼主| 发表于 2016-11-7 16:05 | 显示全部楼层
ohj妮 发表于 2016-11-7 15:58
个人认为1.产科患者产后或剖宫产术后发热,如果时间短,考虑是术后的应急反映
2.如果1周后还发热,血象,C ...

关键是产褥感染怎么定义,众说纷纭。

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参考9楼  发表于 2016-11-7 21:28
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 楼主| 发表于 2016-11-8 08:01 | 显示全部楼层
明玥 发表于 2016-11-5 21:09
如果真是产褥热,那么就是院内感染----产褥感染。

产褥热是由于产后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病, ...

产褥感染是我们早就考虑过的诊断,可是我们没有找到确切的出处,不论是课本上,还是网上,都没见一个能让我们两方信服的说法。比如说感染就是生殖系统么,等。盼望您给出更具体的说法,您可以给出某本书的某个章节,谢谢!
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发表于 2016-11-8 11:17 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的资料分享。
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发表于 2016-11-8 12:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 明玥 于 2016-11-8 13:03 编辑
daixiaopeng999 发表于 2016-11-8 08:01
产褥感染是我们早就考虑过的诊断,可是我们没有找到确切的出处,不论是课本上,还是网上,都没见一个能让 ...

   这是教科书上的定义:
   
是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部和全身的感染.产褥病率是指分娩24小时以后的10日内,用口表逐日测体温4次,有2次≥38℃.可见两者含义不同,产褥病率的原因虽以产褥感染为主,但也包括产褥期生殖道以外的泌尿系统感染、乳腺炎、

产褥感染临床表现包括急性外阴、阴道、宫颈炎;急性子宫内膜炎、子宫肌炎;急性盆腔结蹄组织炎;急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎;血栓性静脉炎;脓毒血症及败血症等等。




从医院感染诊断来讲,如果是产后发生感染,通常感染部位为生殖器官感染,下面是医院感染诊断标准的要求:

生殖器感染
包括子宫内膜炎、外阴切口、阴道等及其他生殖部位感染。
1.子宫、附件、盆腔感染
标准一:通过采样培养或尸检而得子宫内膜组织或内膜液等中分离到病原体。
标准二:病人有下述症状或体征中的两个,且无其它原因可以解释:发烧(>38℃),腹痛、下腹压痛或子宫腔流出脓液。
注意:产生子宫、附件中盆腔感染应归于医院感染,除非在入院时羊水是感染的或是病人在胎膜破裂48小时后而入院。
2.外阴切口感染
标准:通过阴道生产的产妇,在外阴切开部位,有脓性分泌物或有脓肿形成。
注意:外阴切开不算外科手术。
3.阴道壁感染
标准一:子宫切除术后病人的阴道有脓性分泌物或有脓肿形成。
标准二:子宫切除术后病人的阴道组织或液体中培养出病原体。
注意:阴道壁感染应归于切口感染类。
4.生殖器的其它感染(附睾、睾丸、前列腺、阴囊、其它深部组织感染)
标准一:感染部位病原学检查阳性。
标准二:病有人脓肿或外科手术或组织病理检查而证实的感染。
标准三:病人有下述症状或体征中的两个,且无其它原因可以解释:(发烧>38℃),恶心、呕吐、疼痛、压痛或排尿困难。
同时有下述情况之一者:
(1)血培养阳性。
(2)临床医生的诊断。

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 楼主| 发表于 2016-11-8 15:36 | 显示全部楼层
明玥 发表于 2016-11-8 12:53
这是教科书上的定义:
   产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部和全 ...

真诚地向您表示感谢!现实的情况是按照产褥感染的标准,我们的病人只有发热一个症状,有血象高,培养阴性,排除涨奶,等,请再看原贴;而且临床大夫也困惑,不知道是哪里的感染,只是知道有感染。
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