多重耐药菌的管理你有哪些体会与对策？【数据阐述者送大分】

淡泊明志

我院的2012年多重耐药菌的管理是：院感科、药剂科、检验科三科分工协作。检验科负责病原微生物、药敏试验检验结果的统计分析；药剂科负责抗生素应用的管理检查指导工作；院感科负责多重耐药菌管理的牵头工作、培训工作、隔离措施落实检查指导工作。每季度召开一次联系会，沟通协调须解决的问题。经过一年的运行，感觉较2011年效果好。

含灵宝宝

1、加强培训：首先是要树立意识，后面的工作才好开展
2、充分发挥质控员的作用：质控员每周两次将病原学培养阳性的患者在晨会交班，多重耐药菌重点强调。专职人员下病房，发现问题及时与质控员沟通，质控员传达督促有难度，由专职人员与护士长、主任沟通。
3、加强三导管及手术切口的控制，要落到实处。例如：要将床头抬高，口腔清洁落实。
4、加强高危病人的防护：自认为这一点很重要，例如：气切病人，粒细胞减少患者等，要有保护性隔离的意识
5、抗菌药物管理：加强信息化管理，例如用特殊类抗菌药物，每个科室只有主任或主任临时指定的三级医生才能进行电子医嘱录入，药房通过网络看到病原学送检才给予发药。
6、参加科室交班，密切了解病人情况，只有我们自己心中有数，才能更好的指导临床。

淡淡的茶香

我们是细菌室检测到多重耐药菌同时报告临床科室及我们院感科，科室接到报告后通知主任、护士长，再通过早会等通知全科人员，同时科室落实消毒隔离等防护措施，加强抗菌药物管理；院感科到科室对多重耐药菌病人进行监测登记，并检查督导科室落实情况，并进行效果评价，对落实不到位的科室，给予指导，两天后再进行督导检查。

楼飘渺

我的做法是跟细菌室密切关系，紧盯科室日常工作

没道理

       我们医院目前的做法是：检验科发现大于或等于3类以上耐药菌后，就在检验报告单上加盖红色醒目的多重耐药菌印章，按危急值方法第一时间报告院感科及临床科室，管床医生在长期医嘱单上开出接触防护医嘱，护理人员执行病人接触防护，病历夹粘贴接触防护标识牌，床边悬挂接触防护标识，并督促做好手卫生等防护措施，院感科专职人员每日下临床按督查表逐项进行督查，特别是标本的运送使用专用容器！
        原来也有困惑就是无法单间的病人进行床边接触隔离时张粘隔离牌，后来我们把隔离牌改为接触防护牌子，这样临床就比较接受了。

康定情妹

我们是：微生物室检出多重耐药菌，以危急值通知病区床位医师，床位医师开多重耐药隔离医嘱，责任护士做好各种标识及隔离措施工作，院感科专职人员每天到细菌室，根据细菌室提供的多重耐药菌表格，到临床检查落实情况同时叫科室负责人签字，落实情况与绩效挂钩，并且每月做好多重耐药菌的统计工作，每季度以简报的形式将多重耐药菌的种类、数量、病区的分布等在全院进行通报。在检查过程中对耐药菌知识欠缺的医护人员当场培训讲解。

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登记、盖红章警示、开隔离医嘱等，病情需要时多部门大会诊，感染管理科48小时之内到科室督导，查科室相关消毒隔离措施的执行情况，如果病人需要进行相关检查或转科，转出科室必须告之接收科室，感染管理科会定期查。

张雅静

同意楼上的观点，只是送检率太低，培养出多重耐药菌的概率也低。

魔羯天使

因为刚刚接触院感，而且作为一个护理人员在做院感，对于多重耐药及抗生素的管理有点吃力，但是我们还是先建立预警机制，先立规矩，然后对全院的医务人员进行培训，检验科发现多重耐药的患者及时报告，临床根据药敏实验进行用药及隔离

东方欲晓

革兰阴性杆菌（ESBLs)太多，就是床旁隔离的压力已经很大，把MRSA单间隔离了。微生物室检验单上盖“多重耐药菌”红章，危急值报告比较及时，我科巡查发现，医生医嘱不及时或者就没下，后面的使用标识之类就执行不够好，两个月重点查这件事，现在有了好效果。

精灵鼠

我们是院感科每天去微生物实验室看结果，发现多重耐药菌及时去科室，根据情况告知相应隔离措施，并让科室主任或护士长在监测表上签字，科室主任或护士长签字后就感觉到自己有责任了，执行力也会高一些。

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每年2次多重耐药菌防控培训，检验科危急值报告+网内直报系统，临床科室开具隔离医嘱落实隔离措施，填写自查表，院感科下科室督查，反馈

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我们医院微生物室发现多重耐药菌立即电话通知院感科和临床科室，临床科室发现外院转入多重耐药菌也要立即报告院感科，院感人员及时到科室督查隔离措施落实情况。每季反馈各科室多重耐药菌监测结果

绵木兰

我们医院是检验科发现多重耐药菌后电话通知院感科和临床科室，然后院感人员到科室督查落实隔离措施.目前最大的困惑是：多重耐药菌的判断规范里有些模糊，临床工作中很难操作...

Jean

我们是院感科第一时间下临床通知指导隔离，我的经验就是，多下科室，多监督，多发现问题并及时改正，就我院ICU 为例，以前隔离措施做得很差，我就每天至少花一个小时时间呆在ICU 进行监督，一旦发现问题，立刻指出并要求改正，现在医务人员意识跟执行力都提高了很多。可能现在管理存在的最大问题就是严格的单间隔离太难了~根本无法达到~

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我们医院是检验科发现多重耐药菌通知院感科和临床科室，然后院感人员填写多重耐药菌隔离通知单，到科室督查落实隔离措施，每季度做好分析总结反馈。

明玥

大多数医院在管理上大同小异，就是在日常工作中对邻床病人宣教较薄弱，干脆就单间隔离。困惑的就是对于生活垃圾按照医疗废物处理感觉有点过了。接触隔离的病人中除在传染科的外，在普通病房的隔离病人中只有多重耐药菌病人的生活垃圾按照医疗废物处置，这是多家医院的共性。

LUOLUO

我院院感科可直接与检验科联网，一般院感科每天可以看到耐药菌检出情况，检验科会在出报告单时直接盖章提示，院感科发现有耐药菌会直接与临床医师沟通。计划今年上新的软件，在医师的工作界面上会直接显示耐药菌提示信息，包括隔离措施、用药等

我心飞翔

我们医院的是这样的，反复培训后，制定操作流程，按流程执行，通常是检验科检出多重耐药菌后电话通知院感和临床，院感下发隔离通知单，一式两份，送到科室里，护士长或科主任签字，其中一份感控科存档、一份留在科里。临床医生开隔离医嘱，护士做隔离防护并登记。院感科几天后下科室评估、检查、指导隔离措施实施等工作，现在的困惑一是多重耐药感染，单间隔离条件不够的情况下，床旁隔离的标识易相邻床位的患者担心和害怕要求换床；二是微生物实验室条件受限，临床送标本不积极。

古风清月

检验科发现耐药菌后，及时通知院感科和临床科室，临床科室采取隔离措施并填写多重耐药菌报告表交院感科，院感科到临床科室检查指导隔离措施落实情况，每季度做好分析总结反馈。