多重耐药菌的管理你有哪些体会与对策？【数据阐述者送大分】

麦禾西2410

我们医院微生物室发现多重耐药菌立即电话通知院感科和临床科室，临床科室发现外院转入多重耐药菌也要立即报告院感科，院感人员及时到科室督查隔离措施落实情况。每季反馈各科室多重耐药菌监测结果。

朵儿

困惑
微生物室认为，只要三类抗菌药物中有一种耐药就判断为该类耐药了，而我们则认为一类抗菌药物中只要有一种敏感也不能认为该类药物耐药，有歧义。
刚才浏览了楼上各位老师的帖子似乎也有同样困惑呢！希望专家老师可以做相关指导，谢谢！

星火

1、开展目标监测
2、定期反馈监测信息
3、感控信息软件每天预警，干预推送临床
4、临床根据干预提示，填写干预MDRO表，每天执行记录
5、多部门联系会议，沟通干预心得
6、参与疑难MDRO患者会诊，控制感染源
7、参与抗菌药物分级干预多重耐药菌
8、参与不同临床科室现场培训，针对不同耐药菌不同培训策略。。。。

相约感控

我院是院感专职人员每天上LIS搜查微生物培养报告单，发现多重耐药菌后与微生物老师核实并确认是否已通知临床科室。然后，院感科查阅电子病历，以了解患者病情、目前状况，然后下临床科室与管床医生沟通，判断多重耐药菌是医院感染、社区感染、定植还是污染。对于污染的告诉医生和护士采样时应该注意的事项；对定植或感染的，现场发放“多重耐药菌处置表”，要求管床医生、护士长在表上签字，督促护士立即挂隔离标识，以后不定期进行追踪监督，结果以表格形式记录。如果有执行不到位，发放反馈意见表，要求按PDCA循坏进行整改。对于多重耐药菌的管理，经过省内的一场辩论赛以后，我们会依据多耐的菌种、患者的病情、感染的部位做出甄别，不再是全而泛的要求科室，而是在隔离措施上会有针对性，规定哪些是必须做到的。

黄丽

检验科微生物实验室在第一时间报告临床和院感科，院感科对每一例多重耐药菌进行追踪随访科室接触隔离的落实情况。目前的困惑是：在医院感染诊断标准中，在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体的感染属于医院感染，如果入院就诊断肺炎，在入院一周后痰培养结果由MDR-铜绿假单胞菌转变为PDR-鲍曼不动杆菌，是否算医院感染，如果诊断医院感染，感染部位还是下呼吸道吗？

chenqiong

我们医院微生物室发现多重耐药菌立即电话通知院感科和临床科室。院感科要求临床科室对外院转入病人首先做耐药菌培养，如有也要立即报告院感科，院感人员及时到科室督查隔离措施落实情况。今年院感科牵头准备检验科、医务科联合办医院病原学采样及相关耐药菌方面知识培训。

收获多多

目前我有二个困惑：一、病人住院时间短，监测结果出来，病人已出院。二、就是第一次监测结果是多重，再做第二次监测，结果没出来，病人已出院。这种情况怎样做好？我院是县级医院，因为经济的问题，病人住院时间比较短。

8210

我院的做法：按危急值管理
1、微生物实验室检出多耐药后，立即电话通知送检科室和院感科，同时在报告单上盖红色“多重耐药”章。
2、院感科每日在LIS筛查；
3、院感科下科督查隔离措施执行情况；隔离标识张贴否？
4、纳入医护交接班内容。

冰雹好凉

我们是首先对医务人员进行多重耐药相关知识的培训，再制定多重耐药菌的控制流程图。把多重耐药菌的控制流程图印制到各科使用的多重耐药菌登记本上，检验科发生多重耐药菌立即报告所在科室和感染管理科，临床科室医生下隔离医嘱，护理人员执行，感染管理科指导监督检查科室是否按多重耐药的控制流程严格执行消毒隔离措施。如果多重耐药菌感染者需转科或转院需提前通知接收科室，以便做好防护措施。
但是存在的问题是临床科室送检率低。

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检验科发生多重耐药菌在化验单盖多重耐药菌红章，立即报告所在科室和感染管理科，临床科室医生下隔离医嘱，护理人员执行，感染管理科指导监督检查科室是否按多重耐药的控制流程严格执行消毒隔离措施，有的病人已出院了

悠悠我心

我们医院去年就检出一例多重耐药菌，不知是哪个环节出问题了。临床送检率很低，究其原因，临床说是微生物室监测阳性率太低，起不到被检的作用；微生物室的回答是他们的结果是绝对的正确，肯定是标本不合格或者其他原因。在这个问题上我困惑了，当然对发生的这一例多重耐药菌我们是相当的重视呀，犹如哥伦布发现新大陆，楼上各位老师所说的各种措施我们都做了。

衔泥燕

我们是基层医院，148张床位而已，感控专职人员就一人，医院地盘很小，5分钟可以转完一圈，呵呵，这些缺陷有时候还真便于管理。我们的管理方法是：检验科发现多重耐药菌后立即上报感控科，在检验单上盖上“多重耐药菌”红印章，及时下发临床科室，没时间送是及时电话通知，便于科室早隔离、早消毒、早防护；临床科室接到报告单或电话通知后，立即开医嘱，过医嘱的护士要在病人一览表上在病人名字上插上蓝色的接触隔离标识卡，并负责向在班的医生、护士、清洁工、病人和家属进行消毒隔离防护宣教，并列入交班内容，让科室所用的医生护士、清洁工都知晓。主管医生（或其他住院医）在临时医嘱上开多重耐药菌报告卡，上报感控科。感控科专职人员在多重耐药菌的监督管理上比较灵活，地盘小嘛，每天可以跑2站，检验科就在我的办公室底层，检验科大约每天上午9点左右出报告结果并报告科室，专职人员10点半左右就到检验科了解情况，偶尔还真发现漏报情况，那就立即补报临床科室了。第2站就是跑有多重耐药菌的科室了，了解和督促临床科室执行隔离消毒防护情况。将多重耐药菌管理纳入质控管理和绩效考核管理，这种管理模式还是比较适合小医院的，管理比较到位，很少有漏网之鱼。我们的消毒隔离标识卡E:\燕琼\隔离标签\兰色(60张) 拷贝.jpg

衔泥燕

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绿衫狐

我们医院是一名专职人员每天到检验科收、看多重耐药菌感染报告单（检验科在报告单上盖多重耐药菌大红章下发到临床科室，院感科专职人员立即到临床科室进行督查：（督查内容：1、医师是否开隔离医嘱，2、患者是单间隔离还是床旁隔离，3、隔离标识明确，4、防护措施及防护用品配备情况，5、手卫生执行情况，6、患者周围物表消毒情况，7、医疗废物及生活垃圾处置情况，8、解除隔离的做好终末消毒。以上项目均详细填写，未认真落实的要通报批评）。每季度进行一次汇总、分析、评价。

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我们的做法同以上许多医院类似，发现多重耐药菌后以危急值报告的形式通知临床，我们专门为临床提供了常见的几种多重耐药菌的隔离防护措施作为参考。但事实上，临床执行情况与我们的检查力度大小成正比的。浙医二院的做法是，在电子病历中设置提醒标志----细菌室在发出多重耐药菌的报告时，该报告在病例中显示为大红色以提醒临床，临床大夫看到后下隔离医嘱，护士按照医嘱执行具体的隔离防护措施，如调入隔离病房或床头贴醒目隔离标识等等；感控科的人员依据电子病历提供的感染多重耐药菌病人的基本情况到临床逐一检查，根据临床的执行情况算出具体的执行率并定期反馈至临床。这是我认为把信息化和感染管理有效结合的最佳方式。我觉的值得推崇！

细菌耐药

非常好的话题，对言之有物者，我也加分鼓励！

欢迎大家积极参与讨论，谢谢！

我也谈一谈我的看法，我院最有效的经验是：

1. 公布抗菌药物使用前10位的科室、前10位药物名称、前10位的医生，情节严重者停处方；

2. 定期与临床科室沟通细菌耐药监测结果；

3. 提高无菌标本，特别是血标本的送检。

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我们医院的做法是：先制定制度，要求检验科发生细菌多重耐药的病人5分钟内报告本科医生和院感科，院感科再次电话告知本科医生，然后院感科去科室检查有无开隔离医嘱，护士有无按医嘱去执行，门口还有有个提示牌，提示保洁人员和家属进入前咨询下护士要做好怎样的防护。

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我院的病人床位较多，所以，我们是定期到临床科室督导，但每次去都有具体的病人和相关统计，再把相应的控制措施格式化，以便于临床掌握，大家的意识也越来越强了

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我们医院的做法是：细菌室发现多重耐药菌后第一时间通知院感科和科室，院感科拿到盖有警示红章的化验单后，拿上多重耐药菌防控通知单（一式两份）立即到科室督查落实防控措施。院感科每周两次去科室督查并填写督查表，科室由感控医生，护士共同填写个案管理登记本，另外建立了耐药菌病人的消毒登记表。每月院感科填写耐药菌病人监测报表并总结，每月在院周会上通报。

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我院是微生物室发现多重耐药菌，及时和院感科报告，院感科到临床督促做好隔离措施