多重耐药菌的管理你有哪些体会与对策？【数据阐述者送大分】

1995薰衣草

最难的还是多耐的界定。如何算是定值？如何算是感染？这个有时候不太明确！可能还是自身知识问题。

小潭

根据省质控中心要求,我们开展了对多重耐药菌感染病人的监测、回查。具体做法：检验科细菌室发现多重耐药在报告单上盖多重耐药章，但往往临床科室还是不重视，措施落实不及时、不彻底。现在我们加强了这方面的工作，院感专职人员每天到检验科收集登记多重耐药菌感染病人结果，登记，下发通知单，一式两份，送到科室里，护士长或管床负责医师在通知单签字，表示已知，其中一份感控科存档、一份留在科里。并且对病人的隔离、消毒、手卫生工作给予指导。过几天我们下去再查，评估隔离措施实施情况，不合格的考核扣分。我们觉得目前对于多重耐药菌感染病人在院感角度上看，我们不能减少发病，但是预防和控制发生交叉感染，应该是我们义不容辞的责任。我们必须加强临床科室检查指导隔离措施的落实，加强回查，及时反馈。

飘絮

我院的做法是：检验科发现多重耐药菌的患者，立即通知感染管理科和临床科室，感染管理科专职人员到科室指导各项隔离措施及填写调查表，每天跟踪患者情况和隔离措施是否到位，对存在的问题及时反馈-整改-检查。

快乐小草

措施：
1、制定多重耐药菌防控流程：检验科发现多重耐药菌→同时通知临床科室和院感办→临床科室采取隔离预防措施→院感到临床科室督导采取措施情况。
2、制定多重耐药菌防控措施：包括病人安置、贴隔离标示、病人转运、医务人员防护、手卫生、隔离病房消毒、医疗废物处理、解除隔离标准等方面。
3、为科室设计好隔离患者登记本：前面部分是几种隔离的具体措施、隔离标示设置等知识；后面部分是表格，每个需要隔离的患者一页，需要记录的内容都包括，记录很方便。
体会：
因为制定有流程和具体防控措施，比较容易操作。

11月的水仙

对于多重耐药菌每天向临床发书面警示单，要求按医院《多重耐药菌管理制度》做好各项落实制度；
每周二次专人督查有多重耐药菌感染或定植病人的科室，做的不好计入绩效考核，全院大会通报；

红叶飞舞

我院做法是：1、院感科制定出多重耐药菌管理的制度、流程、表格等下发科室。2、培训和考试中增加该内容。3、检验科发现多重耐药菌进行登记并电话通知临床科室，提示医生。4、科室在病历和床头粘贴隔离标示。5、院感科每天从内网上查看微生物室培养结果，督导科室落实消毒隔离落实情况。随后每天督查。存在的不足是临床医生不愿下隔离医嘱、大家对多重耐药菌的重视不够，单间隔离做不到，只是床旁隔离。

rjfybj

琇琅2012 发表于 2013-1-16 08:15

                               
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楼上的各位老师的方法我们目前都已经做了，而且每位病人的追踪到出院。目前的疑问以及困惑的是临床对解除隔 ...

同楼上老师一样，受到同类问题困扰。

江南雨

我院做法、细菌室检验结果提示多重耐药菌立即电话通知院感科和临床科室， 院感科接到报告后派院感专职人员到临床科室督查、指导隔离工作。 治疗后患者连续的培养结果3次阴性（间隔24小时）后或者患者出院后可解除隔离。解除隔离后对患者的周围环境进行终末消毒。

lindu600

我们医院是院感科专职人员每天在内网上查看多重耐药情况，及时反馈给临床科室。同时微生物室在化验报告上标注，如“ESBLS“等，这样双重给临床科室警醒，久而久之，临床特别是重点科室根本不用提醒已经就做得很好了。

小豆子

我们的做法是：检验科检出多重耐药菌病例后，电话报告送检医生和院感科，院感下发隔离通知单，临床医生开隔离医嘱，护士做隔离防护并登记。
现在的困惑是多重耐药太多，单间隔离条件不够，床旁隔离做相应的标识，相邻床位的患者不理解恐慌要求换床。

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1、实验室检出后以“危急值”立即报告感染管理科并记录。 2、院感科立即电话通知相关临床送检科管床医师和兼职护师 3、护师将该病人信息记录于科室耐药菌登记本 4、医师下隔离医嘱。5、护师在护理站一览表、病历夹上及病人床头挂（贴）隔离标识。6、制定的多重耐药菌管理核查表，核对隔离措施执行情况并将质量拿入医院感染管理综合质量考核。7、患者连续的培养2-3次结果阴性（或者患者出院后）可解除隔离。8、解除隔离后对床单元进行终末消毒。8、每月总结、分析、反馈。9、针对问题，加强培训。

为人民服务

目前临床医务人员对重耐药菌的管理形式上是很重视了，也知晓该如何管理了，但问题出在落实这个环节上，管理者和医务人员仍不以为然，我行我素，一问都知晓。所以院感科根据管理方案对进行督导很重要！对管理不到位的科室给予质控分重扣的处罚，并及时通报！以示警示！

天时说爱你

我院的做法是：检验科发现多重耐药菌的患者，立即通知感染管理科和临床科室，感染管理科专职人员到科室指导各项隔离措施及填写调查表，每天跟踪患者情况和隔离措施是否到位，对存在的问题及时反馈-整改-检查。但是存在问题：科室主任大多数医生不同意、更不愿意让护士贴隔离标识的悬挂床旁或病例上。因为各个病房有很多病人，如果造成影响会影响到科室病人住院，影响科室收入。

清清

我的成功经验：1、做好医生的培训工作，提高标本送检率、送检标本合格率及阳性率；2、检验标本第一时间电话通知相关科室，双方均需记录；3、接到电话的医生下隔离医嘱，并在每日交班报告上有交班（与每日新入、并为患者一样），这样每位医生和护士都知道哪位患者是隔离的（无论床边隔离还是单间隔离）；4、制定了“多重耐药菌防控落实督查表”，专职人员不定期到科室落实隔离措施执行情况，对执行不到位的科室给予批评及时整改及列入绩效考核。我的困惑：1、备隔离衣是为了什么？我认为是患者的分泌物有可能喷溅到工作人员时穿，平时，我们大多时候是床旁隔离，隔离衣无法备在患者床边，所以我目前在外科换药室备有隔离衣，内科在护士站备有隔离衣，而未在患者床边备用是否可行？2、患者床旁被医疗废物袋，有的专家检查过程中指出，不必所有的多重耐药菌感染患者的废物均按医疗废物对待，我困惑——哪些需要，菌种经常变，不停的更换垃圾袋，有必要吗？

谢谢老师们！

hhwwhh

我们还未开展耐药菌监测，期待各位老师的经验分享

hhwwhh

s2001128410 发表于 2013-1-15 15:14

                               
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我们医院是每天到检验科拿取细菌培养的化验单，如发现多重耐药菌，则到相应科室去查看该病人病例，了解病人 ...

老师你好，你院有多重耐药的预防控制措施，可否发给我，我是院感新手，谢谢你。我的QQ邮箱是：1504581609

大约在冬季

我院耐药菌管理要求检验科出现特殊耐药菌及时反馈感控科、相应的临床科室；感控科每日由专人对培养结果甄别、备注，发放负责各片区的专干，指导临床消毒隔离工作，并用培养结果审核病例是否存在院感。这样做虽然忙碌些，但有效的预防了医院感染聚集性发生，及时发现了院感漏报病例。

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我院在多耐菌管理上与各位老师的工作相差甚远，但此项工作已经列入13年的重点工作目标。各位老师的经验对我帮助很大，值得借鉴。

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减少耐药菌的关键措施：一方面是合理使用抗菌药物，另方面是采取一些隔离措施减少耐药菌水平传播，
而抗菌药物的合理使用起决定性的作用

木木

1.近1年多来，我们加强抗菌药物的处方点评，内网公示点评结果，抗菌药物使用渐趋规范，耐药菌的检出率明显减少。
2.在多重耐药菌的接触隔离方面，重点科室比较重视，普通科室还有待加强监督和管理