急切求助狂犬病的职业暴露防护处置办法

weiwei

我院骨科医生在进行骨科急诊手术时，不慎被钻头钻伤右手食指指腹，当时进行了初步的清洗消毒，事后病人检验结果回报为梅毒抗体阳性，给予大剂量青霉素预防用药，随访无异常

阿一

第二个案例是昨天刚发生的，一病人输液时针头移位了，要换一只手再打，护士一只手拿着输液瓶和输液管，一手拿着输液架，因为眼睛顾着看地上，针头扎到了一正在给病人量血压的实习护士头上了。这个病人是个乙肝大三阳。该实习护士有乙肝抗体。

[ 本帖最后由 阿一 于 2009-4-1 17:06 编辑 ]

阿一

第三个案例有些戏剧性，一实习护士踩到一带着胶布的使用过的头皮针头，胶布粘到了她的鞋，她走着走着的时候突然往后退了一步，一脚就踩到了跟在她后面的带教老师的脚上，这个针头深深地扎在了带教老师的脚趾里。还好，追踪一年，无异常。

笑盈盈

我院2008年一年有18例医护人员锐器伤，医生、护士各一半，暴露源大部分是乙肝病毒、少部分是梅毒。

rhy099

今年1月，急诊科一名护士在为乙肝病人抽血时被针刺伤。该护士立即按锐器伤/职业暴露处理程序处理了局部伤口，并检测乙肝抗体阴性；注射乙肝免疫球蛋白200单位，随后按0.1.6程序接种了乙肝疫苗。目前正在监测中。

一叶小舟

我院ICU一名护士在为一危重病人抽血时，不慎刺破手指，事后才只道是HIV阳性患者，护士及家属都很紧张，还好没感染。

霸王别姬

（我院有个门诊病人，在采血时的过程中与检验人员发生纠纷，检验科主任出来劝阻时，故意用自己的针头去刺伤我们检验科主任的手，还高喊：我是2对半阳性的病人。当即我们给主任注射了丙种球蛋白，目前还在随访中。）
　　   1、病人是否2对半阳性？
         2、检验科主任是否2对半阴性？

霸王别姬

（我院ICU一名护士在为一危重病人抽血时，不慎刺破手指，事后才只道是HIV阳性患者，护士及家属都很紧张，还好没感染。）
      该护士 没感染也应该做预防性治疗呀！并要做一定时间的随访，因为HIV的潜伏期很长，可达8年。

若寒

2009年1月25日，一名护士在给一名患者治疗后，在回答家属关于患者生命体征求的咨询时，不小心被针头刺破手指，因患者为大三阳，立即挤出伤口血液，清洗伤口后用安尔碘局部消毒。并给与注射乙肝高价免疫球蛋白，一月后接种第二剂乙肝免疫球蛋白，最近护士复查，一切正常。

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我这有一个不是锐器伤的案例，是紫外线照射引起的，提供给大家供大家分享借鉴
今天急诊科值班医生打电话咨询：晚上值班医生在打开灯的时候没有注意把紫外线灯的开关打开了，就在紫外线灯的照射下给病人开处方后又看书，当过一好一会才发现不对，是错把紫外线灯的开关打开了，立即关掉了，这位医生没有什么的感觉，给我打电话问能不能致癌，我说时间短不能，但你下次一定要注意。我让她观察一下自己的眼睛，如有不适找眼科医生咨询一下，她说没什么感觉。

清清

昨天口腔科一名护士清理器械时不慎划伤手指，立即挤血、清水冲洗约两分钟后，碘伏消毒。因不清楚该器械是什么病人用过的，所以无法追踪病人， 只能为该护士抽血化验了HBV、HCV、HIV、RPR,填写了“刺伤事件登记表”，追踪一年。

lpsygb

我院有多例，怎样报告？直接通过贴子回复吗？

dqh2007

我院感染病科有一艾滋病人住院,生命危急,需做血气分析检查,护士在抽完血用橡皮盖封闭空气时(做血气分析之要求),可能是紧张的原故,不慎刺伤左手,立即按规定处理伤口(挤血/冲洗/消毒),报告感染管理科,被评为二级暴露,需进行防性用药,遂按基本用药程序,连续服药28d,用药期间监测肝功\肾功\血常规等,后于1/2/3/6/12月追踪检测HIV,所幸均为阴性.

我院在做血气分析检查/抽完血/用橡皮盖封闭空气时,还发生过HBV职业暴露事件,这是一个非常危险的操作.我想请教大家:贵院在做血气分析时,是用何物来封闭空气的,是怎样防止医务人员发生意外职业暴露的,有没有好一点的方法和措施呢?谢谢!

[ 本帖最后由 dqh2007 于 2009-4-8 11:39 编辑 ]

自由飞翔

我院一眼科医生，在为一位HBsAg阳性的眼外伤患者手术时，不慎被缝合针刺伤，伤后立即按照锐器伤职业暴露程序处理，而后按规定注射乙肝疫苗，之后该医生精神很紧张，心理压力也很大，经过感控人员的耐心疏导和科学分析，该医生解除了困惑，放下了包袱，经追踪调查未出现异常。

我心飞翔

我院护士在拔除静脉针时不慎将针穿入自己的手指，造成损伤，患者为乙肝大三阳，该护士体检乙肝抗体抗原均为阴性，立即按锐器伤处置流程处理局部伤口，立即注射乙肝免疫球蛋白，随后按0.1.6程序接种了乙肝疫苗。目前正在监测中。

凡人

我院妇产科在抢救一名宫外孕破裂大出血的患者时，一名护士被污染的针头刺伤，能及时正确处理伤口，几小时后患者被检查为初筛HIV阳性，上报院感科时已超过最佳用药时间，加上当时已是周五下午四时，根本不能在24小时内用药，同时考虑到药物的副作用，暴露者最终放弃预防用药，只作血源追踪，虽然受了几个月的心灵煎熬，好在是虚惊一场，未被感染。这得益于我们平时进行过职业暴露处理的培训，发生职业暴露时能及时正确处理伤口，因此平时的培训是很重要的！:look

烂灯

我院去年有一位来院时是“脑出血  脑疝”的患儿，当晚紧急手术，术中一名医生手被缝针刺伤（程度较轻），因为忙于手术，没有及时处理伤口，第二天病人的检验显示HIV初筛阳性，这名医生非常紧张，同时还有5名工作人员先后为该患儿治疗护理，因患儿有呕吐，术中出血也很多，可能受体液溅污。接到上报后，我们多次到该病房加强标准预防的宣教，同时适当宣传职业暴露后与患病之间的关系，以消除过度的紧张。并请被刺伤的手术医生到疾控中心咨询，到现在近一年的随访显示，无一人受感染。
事后总结：目前职工对利器伤的处理都比较规范，但是紧急情况下往往不能顾及，而体液溅污后但溅污后的处理尚不够规范，还是要加强教育啊！
还有，小儿艾滋病发作有可能表现为脑疝，来势比较凶猛，要警惕！

珍爱生命

说来可笑，
手术室一位护士在为一位乙肝患者剖宫产手术上台，由于子宫收缩不好，出血不止，大夫很着急，在缝扎一个小血管后，缝合针没有夹好，就顺手扔到托盘架上，针就蹦出去了，怎么也找不到，器械护士当时感到胸部有点疼痛，也没有在意，可谁也不会想到，在她换衣服是竟然发现，疼痛的胸部竟然是手术中找不到的缝合针，真是哭笑不得，天下竟然有如此倒霉的事情。........

zxz

上月，在抢救一剖宫产大出血过程中，一医师缝针刺破手指，产妇TPPA阳性，HIV及两对半正常。这医师当即进行局部处理，然后规范预防性用抗菌素，现观察中。

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我想请教各位老师对医护人员和工友及实习、进修人员在工作中发生职业暴露后的处理费用是如何解决的？