急切求助狂犬病的职业暴露防护处置办法

JGF

我再说一个我院最近发生的职业暴露情况：该护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。及时进行伤口处理，经请示上级医院的专家，注射了高价的丙种球蛋白。

金碧辉煌

职业暴露都是院感科的事吗？规范上是报告防保科、进行临床化检、医师进行预防性治疗，我们前几天有个梅毒抗体阳性病人手术时医生不小心针刺伤，我说这种情况按规定也要报防保科、规范上是报告防保科、进行临床化检、医师进行预防性治疗，院感科制定职业暴露防护护措施、指导、督查医务人员防护是否到位如何防护等，分管院长说就还是由院感科管吧，我想注射青霉素？多少剂量？使用方法？疗程？如何追综检查？这些也都要院感科管吗？责任也太大了吧。我想请各位老师指点

琳琅

我院有一急诊护士在收缝合包时被包内刀片划伤，伤口深0.1MM，出血多，患者情况无从查证，给与伤口局部处理，三月后检查无事

小蚂蚁啃骨头

案例1  医生、女、27岁，怀孕2月，时间为2008年8月，医生在给一名儿科患儿抽静脉血时，被男患儿小便淋在手臂上。患儿有皮肤感染，第二天被检出梅毒抗体阳性。医生当时用液体皂反复清洗手臂，皮肤无破损，于暴露后第3天、1月、3月、6月监测梅毒抗体，均为阴性，母婴均未被感染。
案例2  医疗废物暂存处工作人员、男、46岁，2009年1月某日，在某科室收集医疗废物时，发现收集箱内盛装太多，盖不严，便用脚踩踏，被一次性备皮刀片划破胶鞋、划破脚底。经过急诊外科止血、注射破伤风抗毒素、高价免疫球蛋白、预防感染等治疗，于暴露后第2天、1月、3月进行乙肝两对半监测，均为阴性，以前接种过乙肝疫苗，未产生抗体。这是医务人员违规未将刀片放入利器盒和工人操作违规造成。
案例3  洗衣房女工，30岁，2007年9月某日，在分捡从病区收回的待清洗包布时，被穿刺针刺伤，经过急诊外科止血、注射破伤风抗毒素、高价免疫球蛋白、预防感染等治疗，治愈。以前接种过乙肝疫苗，已产生抗体，未做乙肝两对半监测。这与医生对使用后物品处理不正确有关，将穿刺针混入包布，由洗衣房收回。

细雨润竹

我院妇产科主任几年前因全身发黄、乏力等原因去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。住院治疗二月，居家休养近半年，服药至今，因停药反弹太大，只能连续服用；该主任事后回忆，发病前曾在一次为大三阳病妇手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！

金碧辉煌

今天，一名骨科护士在给一名病人抽血气分析务标本时针头穿过橡皮塞刺进到手指，患者有肺结核病史，暴露后立即进行流动水清洗，轻轻挤出血液，碘伏消毒，立即给患者检查术前四项，结果患者乙肝表面抗原阳性，护士查乙肝表面抗体阳性，考虑肺结核不是血液感染期未作处理，过三个月再行标志物检查

清清

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　　昨天晚上九点多钟，医院手术室突然给我打电话：肿瘤科某医生在为患者手术时，由于手术器械护士不慎，刺伤了该医生手背皮肤。
患者不但患有恶性肿瘤，且是乙肝“大三阳”。该医生注射过乙肝疫苗，原已产生抗体，但近两年未复查。
我采取的措施：首先让该医生立即挤出血后冲洗，随后用碘伏消毒；同时，我联系预防保健科工作人员立即到医院来为该医生注射了“乙肝
免疫球蛋白”；随后，让其填写了“刺伤事件登记表”开出化验单，今晨抽血化验了“免疫四项”，留本底，了解乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒
情况。
　　目前问题：该医生说：怎样知道他的癌细胞是否感染到我？你们怎样防控？

　　请老师们告诉我，我该如何回答。
　　谢谢！
　　　　　　　

兴里月

一内科护士为肝硬化患者（大三阳）拔除输液，将针头拔出时不慎刺到手指，立即用力挤出伤口血液局部消毒，抽血查HBSAB(-),及时接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，接种结束查血未见感染指征。

兴里月

一内科护士为肝硬化患者（大三阳）拔除输液，将针头拔出时不慎刺到手指，立即用力挤出伤口血液局部消毒，抽血查HBSAB(-),及时接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，接种结束查血未见感染指征。

兴里月

一内科护士为肝硬化患者（大三阳）拔除输液，将针头拔出时不慎刺到手指，立即用力挤出伤口血液局部消毒，抽血查HBSAB(-),及时接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，接种结束查血未见感染指征。:P

兴里月

一内科护士为肝硬化患者（大三阳）拔除输液，将针头拔出时不慎刺到手指，立即用力挤出伤口血液局部消毒，抽血查HBSAB(-),及时接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，接种结束查血未见感染指征。:P

兴里月

一内科护士为肝硬化患者（大三阳）拔除输液，将针头拔出时不慎刺到手指，立即用力挤出伤口血液局部消毒，抽血查HBSAB(-),及时接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，接种结束查血未见感染指征。:P

兴里月

一内科护士为肝硬化患者（大三阳）拔除输液，将针头拔出时不慎刺到手指，立即用力挤出伤口血液局部消毒，抽血查HBSAB(-),及时接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，接种结束查血未见感染指征。:P

WANGXY

本院一护士给一个乙肝表面抗原阳性的产妇拔针时不慎将针头刺伤手部，立即予以挤血、冲洗、消毒等现场处理
当天给注射乙肝免疫球蛋白，目前检查均正常。

沙砾

三个月前，我院急诊科输液室一老护士在把注射针头往利器盒放的时候，被盒内弹出的另一针头刺了一下，立即予以挤血、冲洗、消毒等现场处理，当时，输液患者中有一对梅毒阳性夫妇，接到报告，我院院感科立即给做了相关检验乙肝五项（该护士去年查体乙肝病毒抗体阴性）、梅毒抗体，结果均正常，前几天又做相同检查，结果也正常。请问老大：六个月时还需做上述检验吗？（本来准备再做的）。

lyhhxf

我院一名工人在收医疗废物时因不规范操作（用手按压医疗废物，因经过培训自己也知道此操作属于不规范操作），被玻璃瓶刺破，当场流血。不过当场在医护人员的帮助下及时进行正确的处理。然后上报感染管理科，在感染管理的的正确指导下进行追踪检查，24小时内、1月、3月、6月检测HIV、HBV、HCV均为阴性。危险呀！因暴露面积大且深，如果被含有病毒的玻璃刺破，感染是肯定的。

冰雪梅

我院供应室一护士，在分拣器械时手指被扎破，经调查该批器械属三个科室五个病人用过的器械，经落实其中有一人为HBsAg阳性，该护士体检乙肝抗体抗原均为阴性，立即按锐器伤处置流程处理局部伤口，立即注射乙肝免疫球蛋白，然后接种乙肝疫苗，目前HBsAb（+），肝功能正常。

心语心愿

本院曾发生一例这样的锐器伤，值得每一个医务人员引以为鉴：
事情经过：一个子宫肌瘤病人，在本院术前检查发现HIV阳性，因为我院属于二级医院，不具备确诊HIV资格，遂将患者标本送往本市CDC检测，病人的手术时间也因此推迟。当时手术室护士长得知这个消息，出于恐惧心理（或者说是一种想保护本科室职工的目的），曾强烈要求不在本院做这个手术。后来市CDC反馈结果，否认了HIV。手术过程中年轻的器械护士（工作时间不足2年）不小心被止血钳把手扎破了。
事后处理：当时对伤口按《医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则》进行了紧急处理，并且立即检测了HIV，因为病人本身排除了HIV，所以没有预防性用药，现已追踪一年，HIV阴性。
教训：本患者因为可疑HIV阳性，手术时间向后延迟了，而且手术室也曾提出过拒绝为患者手术，术中器械护士在不经意的情况下造成损伤。我们认为这一事件一方面说明科室管理者对职业防护重视不够（提示不够）。另一方面，作为本院第一例术前被怀疑的HIV阳性者，虽然已经被否定，但术中理应保持更高度的警惕，却发生了不常见的被止血钳戳破手指的事情，说明手术护士在思想上并未重视职业暴露防护。

885833

身在前线的医务人员真的不容易,有时真的防不胜防,希望院领导能多重视这一环节.

春日雨水

我院一位助产士为一乙肝阳性产妇人工破膜后，针头随手放在产妇臀边，换会阴垫时刺破无名指。立即挤血、冲洗、消毒。幸运的是该助产士HBsAb(+).