二、医院感染管理科要有常态化监测、反馈和案例，有培训记录和图片，监测数据体现持续质量改进
1、在信息化技术支持下开展实时、连续、主动的细菌耐药监测、临床抗菌药物使用调查和统计分析，分析内容可以进行本科室的历史纵向比较，相似科室间横向比较，且临床科室对医院考核目标的完成值应可以从系统上直接获取。分析反馈至少半年1次，反馈形式有书面、会议、通讯等。对ICU、呼吸科、血液科等感染高风险科室，应提供科室前三位的细菌和耐药情况。
2、对于指标完成值与目标值的相差绝对值排名前3位，或出现监测值异动的科室，应开展院科两级的持续质量改进活动。持续质量改进须结合监测数据分析原因，改进过程包括开展现场、视频、病例讨论等形式的培训，采取哪些干预措施，培训效果也要使用监测数据。
3、有报道，多部门协作管理也能提高血培养送检率和送检质量，降低抗菌药物使用率、联合使用率和特殊使用抗菌药物的比例。
4、陈亚男等以多学科诊疗模式（MDT）降低ICU碳青霉烯耐药肠杆菌细菌感染，通过反馈防控措施落实中存在的不足、录制培训视频、每月CRE病例讨论分析等综合手段，降低了ICU感染发生率和CRE感染发现率和检出率。
5、日本某医院成立由两名医生、两名药剂师、四名护士和一名临床技术员组成感染控制小组（ICT），每周进行一次住院查房（ICT查房）：实施信息和通信技术轮询、工作人员教育等感染控制干预措施，包括参与宣传使用速干消毒洗手液教育活动，正确使用塑料长袍和手套，与医生讨论碳青霉烯类、喹诺酮类和抗MRSA药物的类型和剂量的变化，评估接受治疗的患者是否选择了适当的抗菌药物。ICT查房的目的可以观察医院各科室对感染控制措施的遵守程度，并促进部门做法的改善。结果显示，碳青霉烯类抗菌药物的使用强度有下降。
三、临床科室应知晓医院的相关制度，知晓本科室常见的耐药菌和感染部位和医院感染管理数据，与微生物室有微生物检测信息的互动联络，有持续质量改进的活动记录
临床科室的现场检查，科室应准备好检查时间段的医院相关文件制度、本科室监测数据、反馈材料、持续质量改进等文档。更重要的是，专家会以访谈的形式随机询问科室的医生或护士，所以临床科室对于本项条款的准备，应至少提前1年拟定规划和开展实施，全员参与，全员知晓。
有文献报道，某院将PDCA循环法用于急诊科抗菌药物管理实践，使急诊科的抗菌药物使用率和使用强度管理成效显著。抗菌药物协作管理也能优化眼科白内障手术围术期抗菌药物的使用。
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发表于 2022-10-5 10:47
