责编：新疆医科大学第一附属医院 王 鹏为了让大家更好的理解和落实新版评审各项条款，SIFIC感染视界正式开辟全新专栏——《感控专家聊评审》，将从“评审专家”和“被评单位”两个不同视角解读和探讨新版评审标准各项条款的正确迎检与精准落实。
医院医疗废物的管理需要多部门联合协作。不少医院，医疗废物的管理中由于各部门职责不明晰，导致一提到“医疗废物”的字眼就是感控部门一家的事情。本期特邀山东中医药大学第二附属医院王世浩主任为大家系统地介绍国内各地在医疗废物处置工作中各部门的职责分工，帮助大家明晰在医疗废物管理中各部门的职责 ，协同管理，规范处置医疗废物。
在《三级医院评审标准（2020年版）》中涉及医疗废物管理的条款共有两条，都在第三部分现场检查中，分别是：
根据这两条，在医疗废物处置工作中，医院各部门应该如何分工呢？《医疗机构医疗废物管理办法》作了如下规定：医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专(兼)职人员，履行以下职责：
(一)负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；
(二)负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作；
(三)负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；
(四)负责组织有关医疗废物管理的培训工作；
(五)负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；
(六)负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。
而基于该条款要求，各省市也出台了相应的医疗废物管理地方法规，如2011年发布的《江苏省医疗卫生机构医疗废物管理规定（试行）》是这样要求的：医疗卫生机构各职能部门应当设置专（兼）职人员负责医疗废物管理，履行以下职责：
医务部门负责监督临床医务人员的医疗废物管理。
护理部门负责监督护理人员的医疗废物管理。
行政后勤管理部门负责监督医疗废物的安全处置和日常管理。
感染管理科负责医疗废物的全程监督管理。
各临床科室及辅助科室行政科主任为科室医疗废物管理直接责任人，护士长具体负责督促所有医务人员做好医疗废物的分类与管理。
医疗卫生机构医务人员对本岗位产生的医疗废物的安全处置履行相应职责。
2017年的《河北省医疗卫生机构医疗废物管理规范（试行）》中的要求如下：1.后勤部门为医疗废物管理主管责任部门，负责医疗废物回收、运送人员及其职业防护的管理；负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、登记、交接等工作流程的管理；负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
2.医院感染管理科为医疗废物管理监督和指导部门，负责制定医疗废物管理制度、应急预案、分类收集清单和流程并监督执行；负责全院医疗废物处置的技术指导和人员培训；参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作，负责监督指导现场的规范处理和医务人员的职业防护。
3.护理部为医疗废物管理监督执行部门，负责监督检查各临床科室执行医疗废物分类收集、暂时贮存、交接登记制度的落实情况；参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
4.科室负责人为科室医疗废物规范管理第一责任人，确保医疗废物管理的各项制度落实。
2017年湖北省出台的《湖北省医疗卫生机构医疗废物管理暂行规定》作了如下要求：1.后勤部门为医疗废物管理主管责任部门，负责医疗废物回收及运送人员及其职业防护的管理；负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、登记、交接等工作流程的管理；负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
2.医院感染管理科为医疗废物管理监督和指导部门，负责制定医疗废物管理制度、应急预案、分类收集清单和流程并监督执行；负责全院医疗废物处置的技术指导和人员培训；参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作，负责监督指导现场的规范处理和医务人员的职业防护。
3.护理部门为医疗废物管理监督执行部门，负责监督检查各临床科室执行医疗废物分类收集、暂时贮存、交接登记制度的落实情况；参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
科室负责人负责本科室医务人员医疗废物管理知识培训、防护用品配备和医疗废物分类、收集（规范使用收集容器）、交接登记等制度的落实。
4.医务、科研等管理部门负责监督医技部门和相关科研实验室的医疗废物分类、收集（规范使用收集容器）、交接登记等制度的落实。参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
2018年发布的的《陕西省医疗卫生机构医疗废物管理规范（试行）》则进行了更加详细的要求：医疗卫生机构应当设置医疗废物管理监控委员会，并指定办事机构和配备专（兼）职工作人员。监控委员会由院长或主管院长、医务部、护理部、医院感染管理科、后勤总务科、保卫科等负责人组成。
一、院长履行以下职责：
（一）组织实施《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、本规范和上级有关规定；
（二）将医疗废物管理工作纳入到医院管理质量考核工作中；
（三）决策新建或改建医疗废物暂时储存场所，配备设施、卫生设备，安排专职工作人员，保证运转经费等工作。
二、医疗废物管理监控委员会履行以下职责：
（一）落实《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、本规范及上级有关规定，并制定本医院医疗废物管理规章制度和处罚规定；
（二）制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理预案并组织实施；
（三）根据医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识等，制定相关工作人员的培训计划并组织实施；
（四）负责本院医疗废物管理的指导、监督、检查、考核、处罚工作；
（五）与医疗废物集中处置部门签约，并向有关部门汇报本院医疗废物处置情况；
（六）及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。
三、后勤管理科履行以下职责
（一）实施医疗废物日常处置工作，既：分类收集病区医疗废物→运送至暂时储存点→转交医疗废物集中处置部门等；
（二）履行与医疗废物集中处置单位签署的合同，健全医疗废物交接手续并做好记录，资料保存三年；
（三）凡医院与保洁公司签定有协议的，应在协议中明确医疗废物管理职责及责任人所承担的相关法律责任；
（四）负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作；
（五）工作中发现的问题及时向院监控委员会汇报，并提交违纪违规的科室及责任人的违纪、违规事实和处罚建议书；
（六）每季度向全院通报一次医疗废物处置情况；
（七）将全院医疗废物处理运送登记资料和危险废物转移联单造册保存，资料保存三年；
（八）管理环卫站、污水站的日常工作。
四、保卫科履行以下职责
（一）加强门卫管理，不得发生医疗废物的流失；
（二）加强对运送车辆的管理，给指定回收单位的专用车辆办理有明显标志的通行证，其它车辆不许运送医疗废物；
（三）禁止废品回收人员私收医疗废物，门卫应对出院废品进行严格检查，严禁医疗废物外流。
五、各医疗、医技科室履行以下职责
（一）严格遵守《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、本规范及上级有关规定的各项规定，把医疗废物管理纳入科室日常管理工作中；
（二）做好本科医疗废物管理的培训工作，对所有工作人员和新入院病人进行医疗废物的分类、收集、防护的宣教工作；
（三）检查、督促和指派专人管理本科室的医疗废物并按其分类要求收集、打包，按要求将损伤性废物另装，并做好医疗废物交接工作；
（四）提供本科室垃圾桶、垃圾袋及清洁工具存放点；
（五）检查保洁员及回收人员的工作，严格按照规范做好医疗废物处理工作；
（六）特殊医疗废物处置的科室，严格按规范要求达标后交由专门机构处置，确保安全，并签定合同做好登记；
（七）严禁医疗废物与生活垃圾混装，严禁医院任何人员私下买卖医疗垃圾。
医疗废物从产生到转运再到暂存交接，几乎覆盖了所有临床医技科室，涉及到医疗、护理、医技、后勤等多个部门多个专业，虽然技术要求不高，但覆盖范围广，管理链条长，中间环节多，落实难度大，因此明确划分各部门、各科室、各个岗位的职责分工是确保医疗废物规范处置落实到位的前提。
在医疗废物处置工作中，有为数不少的省市都要求感控部门承担监督指导职能，负责制度制定、培训与监督指导等工作；而后勤部门是医疗废物处置的主管部门，负责医疗废物规范处置工作的落实及日常管理；各临床、医技科室负责医疗废物产生地的分类收集、包装、交接、登记等以及科室内的管理培训工作；另外，医务、护理、科研等科室也都承担各自诊疗工作中医疗废物处置的监督职责。
各家医院尤其是主管领导和上级检查部门，不能一来检查医疗废物，就让感控部门进行陪同，应按上述多省市的文件要求，后勤部门、医务、护理等多部门共同陪检，发现问题按职责划分，由相应科室进行整改落实，不能一提到“医疗废物”的字眼就是感控部门的一家的事情，这样多部门的合作也名存实亡，感控部门的管理难度也加大，各部门的责任意识也下降，最后医疗废物的管理又成了感控部门的独角戏！
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