感控专家聊评审-杜玲丨第17期：院感培训甲乙丙你想要的在这里

高山雪莲W · 发表于 2022-4-23 14:32:00

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感控专家聊评审-杜玲丨第17期：院感培训甲乙丙你想要的在这里[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]

原创：杜玲 [url=]SIFIC感染视界]2021-06-23 20:03
https://mp.weixin.qq.com/s/c1m0CiDo1Eaeuk9i46yeoA

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作者：榆林市第四（星元）医院杜玲

审稿：洛阳市中心医院臧金成

《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》发布时隔九年，国家卫健委于2020年12月28日发布了《三级医院评审标准（2020年版）》，为迎接新一轮等级医院评审，让大家更好的理解和落实新版评审各项条款，SIFIC感染官微正式开辟全新专栏——《感控专家聊评审》，将从“评审专家”和“被评单位”两个不同视角解读和探讨新版评审标准各项条款的正确迎检与精准落实。
此期专栏邀请到陕西省榆林市第四（星元）医院杜玲主任，作为评审专家，与大家分享等级医院评审中的重点和难点——院感培训甲乙丙你想要的在这里。

第十七期

关注新等评的人都知道，国家卫健委2020版新评标第三部分为现场检查，共24节183条，其中的“开展医院感染预防控制知识与技能的全员培训和教育”，既是院感持续改进条款之一，也是我们日常工作的重中之重。若想此条拿高分，先得了解新标现场检查与既往比的不同：一是第三部分的得分占比不得高总分的40%；二是现场检查得分直接与评审医院的等次挂钩，采取“总分和第三部分得分相结合”的方式判定等次。判定为甲等的，第三部分得分不低于90％；判定为乙等的，第三部分得分不低于80％；判定为丙等的，第三部分得分不低于70％。行文至此，想来读者诸君也和小编一样为培训效果困扰着、思考着、努力着。

思考一 院感培训-国家要求有那些？
思考二院感培训-医疗机构制度怎么定？
思考三 院感培训-那些方式效果好？
思考四 院感培训-迎检要点是什么？
思考五 院感培训-甲乙丙等，达标分值怎么算……

01院感培训国家要求

（一）纲领性要求摘要。2006年的《医院感染管理办法（卫生部令第48号）》第四章人员培训，侧重对各级主管局的培训制度建设、专职人员规培、医疗机构培训计划等提出宏观要求，摘要如下。

第二十三条　各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。
第二十四条　省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。
第二十五条　医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。
第二十六条　医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。
第二十七条　医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

WS/T510—2016《病区医院感染管理规范》对于病区培训提出了相关要求：

其中医院感染管理小组职责中提及：负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。

对于工作人员：应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。

4.3.2 病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。
4.3.3 病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。

WST592-2018《医院感染预防与控制评价规范》也提及医务护理人力资源、药学及后勤等部门涉及培训的相关职责要求。

（二）各方执行层面要求摘要。2019年，《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号）》明确：“地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要建立感控全员培训制度，制订培训大纲和培训计划，每年至少开展1次感控法律法规、知识和技能专项培训。培训对象覆盖全体医务人员以及医疗机构的管理、后勤（包括外包服务）等人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训效果考核。将参加培训情况以及考核结果作为重要内容，纳入医师定期考核、护士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理等，并与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩。

（三）诠释性文件摘要。感控十项基本制度之“培训教育制度”全貌。

1、涵义。是医疗机构针对不同层级、不同岗位的工作人员开展针对性、系统性、连续性的感控相关基础知识、基本理论和基本技能培训教育活动的规范性要求。感控培训教育的基本内容包括但不限于：培训目标、适用对象、进度安排、实施方式，以及考核评估等。

2、基本要求。

（1）医疗机构人力资源、医疗、护理、教育科研和后勤保障等相关管理职能部门和各临床、医技科室应当将感染防控相关内容纳入所开展的培训教育之中。各部门和临床、医技科室应当根据培训对象制订培训计划并组织实施。

（2）明确不同层级、不同岗位工作人员接受感控知识培训的形式、内容与方法等，并做好培训教育组织管理工作。

（3）制订并实施感控知识与技能培训教育考核方案，将考核结果纳入相关医务人员执业资质（准入）、执业记录和定期考核管理。

（4）向陪护、探视等人员提供感控相关基础知识宣教服务。

02笔者医院感控培训制度建设心得

心得1：制度申报。制度申报既是制度建设基本要求，也是体现自身对领导层的尊重，还可借机开发领导层，让领导们知道你想做什么，为什么这样做，以及这样做对医院的好处，由此获得信任与支持，以便后续顺利通过审核，顺利生效发布与顺畅执行。
心得2：多学科会签。旨在积极征询有关职能部门的意见与建议，以便更好地完善制度，统一思想认识，为后续落实奠定坚实基础。
心得3：文本框-小框框，大作用。既符合管理要求，也尊重员工劳动，还方便审核人签发，更体现文责自负、追溯有据精神（附范例如下）。
心得4：明确考核规定与考核细则，事半功倍，范文摘要如下。
考核规定：医院将员工参加感控培训情况以及考核结果纳入医师定期考核、护士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理等，并与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩，具体由感染管理科、人事科协作完成。
考核细则：

员工参加培训情况：无故不参加医院或科室院感培训者，扣除本人当月绩效分：医院2分/次，科室1分/次；每年累计未参加医院培训≥2次者、或科室内培训≥3次者，取消年度评优资格，并视情节与本人职称晋升挂钩。
达标值：理论考核成绩≥80分视为达标，不达标者给予一次补考机会；实践技能≥90分视为合格，不达标者给予一次补考机会；对补考不达标者取消本人年度评估资格，并与职称晋升挂钩；科室工作人员考核成绩不达标超3人次者，取消科室年度评估资格，并扣除科室当月绩效分2分。

心得5：反复培训新制度，执行者会从了解制度中，知晓其中利害，明白没有规距不成方圆的真正内涵，依从性自然就会得到提升。

03院感全员培训达标要点

一要重视落实责任，指定专人负责院感培训工作。包括草拟与更新制度，制定培训指南与大纲，制订年度培训计划，督导落实培训工作并进行培训效果评价等。
二要重视培训制度建设。好的制度就等于成功了一半，因为好的制度贴切实际，方便执行，有利于同质化管理，能用约束力强制提升参培率、知晓率与依从性，而持之以恒的规范化制度建设，也便在潜移默化中成就了医院的感控文化。
三要重视培训资料的科学性与完善性。包括培训大纲的全面性，年度培训计划的针对性、层级性、务实性等，培训通知、签到、记录、考核分析与效果评价等，记录体现持续改进效果。
四要重视感控能力建设。设定能力建设项目、实施细则与预期目标，逐项抓落实的同时，知晓率与依从性自然也会提高。
五要重视实操演示与演练。没有实操演示与演练的培训考核，就如同单腿行走的残障人员，想健步难上加难。所以拍摄教学视频、不定期模拟演练、举办知识技能比赛等，既能弥补单纯理论教学的不足，也能营造良好的学习氛围，更能在一定程度上提升学习与实践效果。
六要重视挖掘一线潜力。让越来越多的一线人员成为院感学科的教学员、宣传员、广播员，让他们在获得成就感的同时爱上院感工作，自觉成为全员感控的生力军。