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【感染科普笔记2020-11-18】刘运喜|如何早期识别和控制新发突发传染病医院感染暴发...

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  • TA的每日心情
    开心
    2020-11-21 09:53
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-19 21:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
    刘运喜|如何早期识别和控制新发突发传染病医院感染暴发风险
    整理:杜凤霞(内蒙古包钢医院)
    审稿:吴怀英/谢少清
    来源:SIFIC 2020云上年会

    新发突发传染病不断涌现,给人类带来巨大的威胁与挑战,医疗机构面临的传染病防控压力越来越大,如何早期识别和控制新发突发传染病降低医院感染暴发风险,在SIFIC 2020云年会上来自解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科刘运喜教授详解如何早期识别和控制新发突发传染病医院感染暴发风险,相信大家会受益匪浅。

    微信图片_20201119214717.jpg

    新发突发传染病医院感染暴发的再认识

    新冠肺炎是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。目前为止,中国已成功阻击新冠肺炎取得决定性胜利!但疫情境外输入压力持续加大,抗击新冠病毒感染的实战经验再次证明,要彻底战胜新冠,必须做到:人人都是感控的实践者!---全民皆兵!

    (一)传染病防治的现状
    世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种,某些传染病只是患病人数大为减少,但远未达到消灭的标准。如鼠疫、脊髓灰质炎等传统传染病还在威胁人类,新发传染病则不断地涌现,传染病成为影响人类历史的“基本参数之一”;如果我们回首人类的历史,传染病一直如影随形。鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、斑疹伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核……在人类历史上,传染病不仅带来了不计其数的死亡,甚至数次改写过人类历史的轨迹。

    传染病不是为了你而生的,细菌、病毒及基因突变,都不是为了影响你、困扰你、惩罚你,他们的变化仅仅是为了他们自己而已。他们根本没有考虑过你,你所有的感受只是被他们忽略的副作用而已。只有让病人打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、腹泻、出血,把自己带到一个新的宿主身上才能让病原体的生命或者是基因得以延续。

    (二)国内外疫情形势的复杂性和严峻性
    经过全国上下和广大人民群众艰苦努力,我国疫情防控取得决定性胜利,经济社会秩序加快恢复,成绩来之不易。但随着生产生活秩序加快恢复,人员流动和聚集增加带来的疫情反弹风险依然存在,特别是境外疫情加速蔓延使输入性风险显著增加。要清醒看到国内外疫情形势的复杂性和严峻性,要按照中央要求,把重点放在“外防输入、内防反弹”上。针尖大的窟窿能漏过斗大的风,要时刻绷紧疫情防控这根弦,慎终如始、再接再厉,决不能让来之不易的疫情防控成果前功尽弃。

    1.疫情常态化防控下,医疗机构面临的传染病防控压力更大,因为医院是开放的环境,生病去医院,各种病原体聚集的地方。

    微信图片_20201119214713.jpg

    2.新发传染病造成医务人员感染,传染病医院感染防控不能有丝毫松懈。

    微信图片_20201119214709.jpg

    3.感染事件后果:“丢”人、“丢钱”“丢”面子、“正常秩序被打乱”、“延长平均住院日”等等。

    微信图片_20201119214706.jpg

    医院感染控制是医疗质量和安全的重要和核心组成部分,新发突发传染病医院感染暴发猛于虎, 任何人都不应该忽略,不能越雷池一步,否则将会付出沉重的代价。感控应成为全体医务人员的一种文化自觉!感控没有旁观者,你我都是践行者(人人都是导火索,处处都是爆炸点)

    4. 面对出现的新发突发传染病医院感染暴发百态
    心中无“数”、无知无畏;
    认识不足、过度自信;
    大事化小、小事化了;
    犹豫不决、应对不当;
    东窗事发、毁灭证据;
    及时报告、主动控制(√)

    (三)如果再出现新发突发传染病医院感染暴发事件我们应如何处理呢?
    首先,应积极救治感染患者,对其他可能的感染患者要做到(早发现、早报告、早隔离、早治疗),做好消毒隔离工作;

    其次,对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察,观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品,或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用;

    最后,根据发生医院感染暴发的特点,切断传播途径,对免疫功能低下、或有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施,医务人员也应按照相关要求做好个人防护。

    如何早期识别和控制传染病医院感染暴发风险

    最新文献中指出:从经验教训中学习,以指导治疗和预防干预。

    1.建立一个快速报告系统,以便任何不寻常的传染病暴发,如“不明原因的肺炎”,立即报告给国家卫生行政部门,以便进行适当的调查、采取行动,并向市委组织通报,这应是一个高度优先事项。---早发现、早报告

    2.立即隔离感染者,识别和隔离与感染者接触过的人是至关重要的。---早隔离

    3.当病毒局限在当地社区传播时,如发生在武汉的COVID-19疫情,必须采取严格措施,查明可能与感染者接触过的所有人,进行适当检测和可能的隔离,还应考虑立即封锁城镇或地区。对接触者的严格追踪是极其重要的,从COVID-19中我们了解到,许多感染者可能没有表现出疾病症状,有可能成为“超级传播者”。

    4.如果感染的传播不再局限于局部地区则应采取限制旅行、限制公众集会等措施,包括体育和宗教活动,隔离并采取其他行动,以更好地遏制病原体的传播。我们从COVID-19中得到的经验是,这些行动需要全社会100%的合作,需要政府的大力支持、执行,经验很明显,并非所有国家都有这种优越的社会制度。

    5.与COVID-19的情况一样,对致病病原体早期的基因组鉴定很重要,可以促进确定和开发最佳治疗方案。---早诊断

    6.可以通过对早期开发的疫苗(例如SARS-COV疫苗)进行临床试验来加强疫苗开发,或有助于新疫苗的研发。

    7.加强药物开发将有助于识别和建立有效应对新冠病毒和其他潜在人畜共患病毒的候选认知的临床前测试。--早治疗

    8.还应建立一个全球网络,其任务是确定所有受影响国家都有足够个人防护设备和医院设备用于应对大流行病,以限制大流行的全球传播。

    (一)管理层面-----人防
    1.提高临床医生对传染病医院感染暴发的识别、诊断的敏感性
    加强对临床医生尤其是首诊医生培训,在发现异常症状、不明原因疾病时要做好疾病报告。临床医生往往最早接触到传染病病人,提高其对感染的临床特征、流行病学特征、诊断标准及报告程序等的熟悉程度,增强其发现与识别医院感染暴发的敏感性,将有利于早期发现。在传染病医院感染暴发的发现、调查与报告的整个环节中,既要强调发现的敏感性与报告的及时性,也要遵循技术上认真甄别、程序上规范有序、信息确认谨慎的原则。随着我国“一带一路”的大战略的实施,一些新发传染病也可能输入我国,导致医院感染暴发的风险在日益增加。

    2.多部门协调集中发挥联防联控作用

    (二)技术层面----技防
    重视五早(早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗)
    重视五大症候群监测(发热呼吸道、伴出诊、出血、腹泻、脑炎)
    重视感染暴发早期预警监测—信息化
    重视病原学监测---精准化
    重视新发传染病的医院感染防控
    重视经呼吸道传播病毒性感染病的威胁

    1.建立完善的传染病医院感染暴发监测预警网络
    建立传染病医院感染实时监测系统,部分医院已建立传染病医院感染实时监测系统,但面对医院感染暴发不断发生的形势,监测系统仍存在者缺陷,对于医院感染的监测和预警能力十分有限。

    我国目前的传染病医院感染暴发监测体系仍存在者信息设置不合理、监测信息利用不充分和监测能力不足,病原监测不够系统和规范的问题,需要建立灵敏、高效的监测网络体系。

    建立以科室、病区为基础的传染病医院感染暴发早期报告综合监测系统,及时准确的监测是预防和控制传染病医院感染暴发流行的关键!

    2.建立完善的传染病医院感染暴发监测预警网络
    建立基于“五大症候群”的传染病医院感染暴发实时监测系统,由监测到的异常症状信号触发及时应急响应,是一种对可能发生的医院感染事件的察觉、评估、报告机制,从而实现对传染病医院感染暴发的早期发现。

    目前国内主要症状监测包括门诊监测、急诊监测、计费系统监测、基于医院感染信息系统(HIS)的感染性疾病智能监控系统。

    3.提高实验室对传染病医院感染病原体的检测能力
    传染病医院感染病原体的实验室监测,采用统一的技术、方法、设备、试剂、步骤、分析方法和标准,建立传染病医院感染重要病原体实验室监测网络体系,提高数据的分析利用和数据共享水平,并结合流行病学监测结果,提高对各种传染病医院感染监测预警能力。

    依托医院的临床检验实验室和分布于不同科室的专科实验室的病原菌分型监测,发现特征型病原体簇群,从而早期发现医院感染病原体并提出预警信息。

    实验室的检测能力对于早期发现与识别传染病医院感染暴发至关重要,高效、可靠的病原微生物实验室是有效应对传染病医院感染暴发的一项重要组成部分。


    新冠肺炎防控谨记
    新冠一小步,感控一大步。
    全民齐行动,人人做感控。
    洗手加口罩,聚会不去了。
    标准预防好,瘟疫消灭掉。


    新发突发传染病医院感染暴发猛于虎,而医院感染控制是医疗质量和安全的重要和核心组成部分,任何人都不应该忽略,不能越雷池一步,要有三线意识,践行人人都是感控实践者,提升医院技术防控能力,发挥多部门协作联防联控作用,做到早期识别和控制传染病医院感染暴发风险。
    图 文:杨 静


  • TA的每日心情
    开心
    2020-11-25 08:00
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2020-11-20 07:58 | 显示全部楼层
    如何早期识别和控制新发突发传染病医院感染暴发风险
    很有必要的学习。
    谢谢老师分享!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-11-23 11:28
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2020-11-20 08:46 | 显示全部楼层
    谢谢老师分享!                                    
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    该用户从未签到

    发表于 2020-11-20 08:53 | 显示全部楼层
    非常感谢老师的分享!收藏了
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2020-11-20 08:55 | 显示全部楼层
    早起识别和发现传染病以及保持高度警惕很重要,感控需要每个人的参与。
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  • TA的每日心情
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    2020-11-24 11:53
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2020-11-20 09:06 | 显示全部楼层
    下载学习了,感谢老师的无私分享
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  • TA的每日心情
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2020-11-20 09:57 | 显示全部楼层
    践行人人都是感控实践者,学习了。
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    该用户从未签到

    发表于 2020-11-20 10:35 | 显示全部楼层

    如何早期识别和控制新发突发传染病医院感染暴发风险
    很有必要的学习。
    谢谢老师分享!
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    2020-11-25 10:37
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-20 10:45 | 显示全部楼层
        学习了,感谢老师的分享!
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  • TA的每日心情
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    2020-11-20 16:17
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-20 11:16 | 显示全部楼层
    要彻底战胜新冠,必须做到:人人都是感控的实践者!---全民皆兵!
    感谢老师的资料分享
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-20 16:32 | 显示全部楼层
    学习了
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    该用户从未签到

    发表于 2020-11-20 17:08 | 显示全部楼层
    太谢谢老师的分享了。。。。
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  • TA的每日心情
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    2019-10-17 09:21
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2020-11-20 20:22 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享,向老师学习!
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2020-11-20 22:15 | 显示全部楼层
    非常感谢老师的分享!收藏了
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2020-11-21 09:00 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享,收藏学习
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  • TA的每日心情
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    2020-5-15 11:19
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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2020-11-23 09:00 | 显示全部楼层
    疫情防控真的需要早识别,谢谢老师分享!
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  • TA的每日心情
    开心
    2020-11-23 10:22
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2020-11-23 09:48 | 显示全部楼层
    谢谢老师分享
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-11-23 10:34
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2020-11-23 10:51 | 显示全部楼层
         感谢老师分享,学习了                        
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  • TA的每日心情
    开心
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-23 14:55 | 显示全部楼层
    学习了谢谢老师分享。
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    发表于 2020-11-24 09:54 | 显示全部楼层
    感染防控人人有责,谢谢老师分享!
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