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本帖最后由 高山雪莲W 于 2022-3-21 21:21 编辑
感控专家聊评审--王玉兰丨第19期：医院感染现患率的调查方法、目的和意义？
王玉兰 [url=]SIFIC感染视界
作者：王玉兰（佛山市禅城区中心医院） 审核：吴怀英（聊城市第三人民医院）
为了让大家更好的理解和落实新版评审各项条款，SIFIC感染官微正式开辟全新专栏——《感控专家聊评审》，将从“评审专家”和“被评单位”两个不同视角解读和探讨新版评审标准各项条款的正确迎检与精准落实。 新版《三级医院评审标准（2020年版）》突出四个特点：即更加注重过程管理、风险管控、日常数据监控，以及院科两级质控内涵提升。 评审标准第二部分《医院感染管理医疗质量十三项控制指标》中（二）医院感染现患（例次）率；那么什么是医院感染现患率？现患率调查的目的和意义何在？如何开展现患率调查？ 本期专栏我们邀请了佛山市禅城区中心医院的王玉兰主任（SIFIC版主高山雪莲W）与大家探讨医院感染现患（例次）率调查方法、目的和意义等相关话题。
现患率调查相关概念及内涵01现患率相关概念：
1、现患率：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。 2、医院感染现患（例次）率：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。 3、现患率调查：又称横断面调查，它利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。
02现患率调查目的及意义：
1、目的： （1）现患率调查能快速得到某一特定时点或时段内所有住院患者医院感染发病情况和相关因素分布，帮助监测医院感染发病趋势和评价感染控制效果，为医院感染的纵向深入研究，提供线索和病原学假设，并可由此制定更有针对性的感染预防控制措施。 （2）为贯彻落实《医院感染监测规范》、《医院管理评价指南（2008版）》、《等级医院评审》相关要求。 （3）了解医院现阶段医院感染情况；了解病原学送检及抗菌药物使用情况；分析医院感染相关危险因素，指导临床进行有效干预；为后期医院感染管控提供科学依据，控制感染聚集事件发生 。 2、意义： （1）反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。 （2）调查人员多来自临床一线科室，他们参与现患率的调查，以提高医务人员医院感染控制意识；进一步熟悉医院感染诊断标准，提高医院感染诊断准确率。同时实现让更多临床一线人员参与感控工作的目标。 03医院感染现患（例次）率计算公式：
04医院感染现患率目标值的确定
1、参考卫生部《医院管理评价指南（2008版）》三级综合医院评价指标参考值：医院感染现患率≤10％；医院感染现患调查实查率≥96％；
2、根据本院近几年对现患率的监测值计算本院或本科室医院感染现患率目标值。 如现患率目标值= 近三年现患率的平均值+均差（SD）。
2三甲评审标准及相关指南对现患率调查与管理要求
3、如何进行医院感染现患率调查？
01制定现患率调查监测计划
详细说明如何进行调查，调查时间，参与人员、培训、调查方法、填表要求、数据收集总结分析、反馈。 02调查前培训
为了使现患率调查顺利进行，在调查前院感科要组织进行全院现患率调查的培训，培训对象重点为参与调查人员，如感控兼职医生、感控兼职护士及临床医务人员等； 现患率调查培训详细讲解现患率调查背景及意义、医院感染诊断标准、调查方法及流程、填表要求、注意事项及调查过程中的诊断疑问等，采用集中培训及微信发培训课件相结合，为提高培训覆盖率，可分次进行培训；感控兼职医生负责对本科室医务人员的培训。院感科跟踪了解培训落实情况。 03调查方法
1、调查前准备工作： ※开展现患率调查由院感科主导，医务部门协助相关组织工作。 ※在调查开始前4--7天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科完善住院病人的与感染性疾病诊断有关的检查，如三大常规、PCT、CRP、病原学、影像学检查等。 ※调查开展前对参加调查人员进行培训，统一调查标准，确保调查质量。 2、现患率调查流程： （1）确定调查对象：X月XX日0:01-24:00在院的病人（包括XX日出院、转科、死亡的病人）不包括XX日新入院病人。 （2）调查程序： 1.调查人员根据本院情况分组或分片区进行，设置组长，负责所管辖区的调查。 ※参与调查人员可根据本院及科室实际情况确定，本科室的管床医生可以参与调查。 ※调查人员和管床医生要到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，主要询问检查：畏寒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、 尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓、渗液等症状。 ※主要关注：重点调查近期怀疑发生感染患者、住院时间大于两周患者、现有侵入性操作患者、昏迷危重患者，以及免疫力低下易感患者。出现感染或疑似感染的病人查体时间至少3分钟。 ※注意询问方法及技巧，避免引起误会与纠纷。 2.管床医生根据调查表内容协助调查人员逐一查阅病历，查阅手术及级别、抗菌药物使用情况、病原学送检情况等资料。 3.调查人员和管床医生结合床旁调查和查阅病历情况，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染，最后完成个案调查表，必要时院感科组织会诊讨论。 4.感控兼职医生负责督查本科内调查完成情况及调查表填写情况，确保实查率不得低于96%，目标为100%。 5.填写个案调查表登记：使用《全国医院感染横断面调查个案登记表》，院感信息系统与全国现患率调查系统一致的的医院可以直接导出相关数据；没有院感系统或与全国现患率调查系统不一致的医院需要手工填写的医院，要将登记表打印出来进行填写。
个案登记表有五部分内容：一般情况、调查日感染情况、输液和经血传播病毒情况、基础疾病和危险因素，以及抗菌药物使用情况。按照表格上要求逐项填写；培训课件中要详细讲解本院院感系统进入路径、填表方法，以提高调查完整性、准确性及工作效率。
6.由组长及感控兼职医生检查调查完成情况及调查表填写情况，将统计情况记录于《床旁调查统计表》上。实查率不得低于96%。如出现暂无法确定感染时，由组长负责可将须后期查找的检查结果（如各类辅助检查结果等）记录于《床旁调查统计表》上，与院感科、经管医生共同讨论确认。 院感科从院感信息系统中实时查看个案调查表填写情况，如果出现漏查，及时提醒组长或科室感控兼职医生及时完成个案表填写；对个案调查表进行审核。 7. 调查注意事项 ※每一调查对象均需填写个案调查表； ※注意病人转科情况，已经调查过的患者不要重复调查； ※只填写治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药物者的细菌培养不填入其中。 ※保证调查结果真实可靠前提是：调查人员工作认真负责，临床科室积极配合，调查内容真实准确；临床科室及时完善各项与感染性疾病诊断有关的检查也非常重要。
04总结分析：
调查结束后对此次的现患率调查进行全面总结；对调查结果进行全面分析，包括各科感染情况、医院感染部位构成及感染高危因素分析、抗菌药物使用情况（包括病原微生物送检）、细菌学调查，调查数据与去年比较，其变化趋势情况及如何降低现患率，此次调查中的好的方面及存在的问题；提出下一步改进措施。 将医院感染现患率报告呈送给医院感染管理委员会，并向临床科室反馈调查结果，提出改进措施及建议。
05调查的频次：
1、《等级医院评审细则（2012年版）》有明确要求现患率调查每年至少一次；2020年版《三级医院评审标准》中对现患率调查频次没有提出明确要求。《医院感染预防与控制评价规范（WS/T 592—2018）》中基本监测要求：根据需要开展现患率调查，调查方法规范。 2、笔者认为全院性的现患率大调查，每年至少开展一次，动员全员参与，将查阅病历与床旁调查相结合；调查前做好充分准备。调查结果后认真进行总结分析，评价感染控制效果，为下一步工作计划制定提供参考依据。 3、每月、每季度可以通过院感信息系统实时进行现患率调查。如广东省医政信息平台每月要求上报现患率数据，我们确定每月的某日为调查日，从院感信息系统中获取调查日现患率数据进行上报，按季度进行趋势图对比分析总结。
小结
医院感染现患（例次）率是《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》13项指标位居第二项的指标，是医院感染综合性监测的组成部分，也是2020版等级医院评审必查内容；通过横断面调查医院感染病例，从不同层面了解医院感染变化趋势。 通过现患率调查获得真实可靠的数据。同时调查过程要规范，做好调查前的准备工作，培训要到位，将查阅病历与现场床旁调查有效结合；院感科专职人员负责指导参与现场调查中，既给予临床现场指导，也可以了解科室调查的真实情况，通过现患率调查发现感染隐患防范化解重大感染事件。 参考文献 【1】《三级医院评审标准（2020年版） 【2】《医院管理评价指南（2008版）》 【3】《等级医院评审细则 （2012 年版）》
【4】《WS312-2009 医院感染监测规范》 【5】《WS/T 592—2018医院感染预防与控制评价规范》 【6】《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》 【7】付强、刘运喜.《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2016版）》[M] 人民卫生出版社，102-107 往期链接：
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