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美国AORN关于医院内外科洗手的相关建议
发表时间：2009-02-19 发表者： 王若光 (访问人次：1310)
湖南中医药大学
王若光 教授，博士生导师（医学博士，生物学博士后）
转摘自：中华医院感染学杂志 2005年第15卷第6期（3M中国有限公司 王宏柏）湖南省第二人民医院妇产科王若光
通过有效的外科洗手可以降低外科伤口感染的发生率。 虽然手术操作人员佩戴无菌外科手套,但是手术过程中无菌 手套可能意外地破损,导致医护人员手部的微生物污染外科 切口,故在佩戴无菌服饰前应进行外科洗手。美国手术室注 册护师协会(AORN)在2004年1月1日起,生效的关于对临 床外科洗手的一系列建议措施,是基于以前的相关建议和新 近大量的临床研究基础上制定而成,对国内外科洗手的操作 有许多指导性意义。现总结其建议:
1 手术室相关医护人员应严格进行普通消毒洗手 普通洗手与进行外科手术之前的外科洗手同样重要。 (1)在接触患者前后洗手是防止院内交叉感染的最可行、最 符合成本效益的措施。在接触患者前后、脱掉手套后、任何 可能接触了血液或其他感染性的物质等都应进行适当的洗 手。戴手套不能代替洗手。(2)医护人员的指甲应当保持干 净,指甲内隐藏了大量的微生物,所以每天在进行第1次外 科洗手之前,都应当在流动水下用指甲清洁器清除指甲内的 污垢。不应佩戴人工指甲。(3)手部、前臂的皮肤应无破损, 皮肤的破损使细菌更易种植到各层皮肤,其完整性的破坏增 加了患者和医护人员的感染概率。(4)为医护人员提供一次 性包装的护手霜,其可以防止皮肤干燥,保持皮肤的完整性。 但如果医护人员各自使用不同品牌的护手霜,可能造成与外 科洗手液中的化学成分相互拮抗,从而降低洗手效果。(5) 手部被明显的污染,即刻用流动水+皂液进行清洗,具体要 求:①用温水湿润手部;②根据厂家说明取液;③认真搓洗双 手至少15 s,要洗到手部所有的皮肤,特别注意指缝、指背、 指尖等;④流动水下彻底冲洗,然后用一次性毛巾/纸巾彻底 擦干。(6)如果手部没有明显的污染,使用无水洗手液作为 常规的消毒洗手,现代的无水洗手液以60%~95%的乙醇为 基础,然后配合其他皮肤消毒剂,如氯己定,其中不含有表面 活性剂。
2 选用合适的外科洗手液
2.1 理想的外科洗手液应具有的特点 可显著地减少完 整皮肤上的菌落数量;含有不刺激的抗菌成分;广谱抗菌;作 用快速;具有持久抗菌活性。根据以上的要求我们可以发觉 60%~95%乙醇配伍0.5%~1%氯己定无水洗手液,配方的 优势显得格外突出,有研究证实这样的无水洗手液配方的抗 菌效果要超过传统含4%抗菌皂液。
2.2 外科洗手液的选择可以遵循AORN的相关建议 如 收稿日期:2004-10-16 ; 修回日期:2005-01-31 果选用外科无水洗手液应通过FDA的认证,符合TFM对于 NDA的具体要求。在选用前感控人员对产品的认证进行确 认,并进行相关的检测。外科洗手液应当使用一次性的包 装,重复使用的包装可能导致2次污染,造成有害微生物的 传播,同样应注意取液管道可能造成的类似问题。
3 执行外科洗手 使用经认证的抗菌皂液或外科无水洗手液在进行外科 操作和戴无菌手套之前执行外科洗手。(1)在外科洗手之前 应先去掉戒指、手表和手镯。(2)进行外科洗手之前在流动 水下用皂液清洗双手。(3)以标准的外科洗手流程进行洗 手,该洗手流程由医院管理层根据厂家的指引制定。(4)传 统的外科洗手流程包含以下步骤:①用一次性的指甲清洁器 在流动水下清洁指甲内的污垢;②在流动水下冲洗双手和前 臂;③取适量的洗手液揉搓双手、前臂,有效地擦洗每个手 指、手和手臂的皮肤,然后双手交互;④保持手部高于肘部, 并且避免碰到洗手衣;⑤在手术室上台前,用无菌巾擦干双 手和手臂。传统标准化的外科洗手,由于使用抗菌皂液擦洗 和流动水的方法擦洗10min,对皮肤的损伤较大。新近的临 床研究表明,2~6 min的洗手时间和10 min的洗手效果差 异无显著性,所以通常接受2~6 min的外科洗手。(5)传统 的外科洗手方法并不需要使用刷子来保证洗手的效果。用 刷子刷手容易造成皮肤损伤,反而导致G-细菌和真菌数量 的增加,同时降低了医护人员对标准外科洗手方法的依从 性,导致洗手效果的降低。(6)术后移除外科手套后用皂液 清洁双手,然后再进行其他的操作。(7)选用经FDA认证的 外科无水洗手液进行外科洗手时,根据厂家建议的标准操作 流程进行:在多项体外和人体试验表明,以乙醇为主要成分 的无水洗手液,较之传统的抗菌皂液杀菌速度更快、效果更 好,但是以单纯乙醇为主的无水洗手液无残留活性,所以不 适用于外科洗手。乙醇加上氯己定的配方具有快速和持久 活性,累积杀菌效果好,所以比较理想。在使用无水洗手液 进行外科洗手包括以下的操作:①用皂液在流动水下清洁双 手;②用一次性的指甲清洁器在流动水下清洁指甲内的污 垢;③在流动水下冲洗双手和前臂;④用纸巾或清洁毛巾彻 底擦干双手和前臂;⑤取用适量的洗手液进行揉搓,特别注 意指尖、指缝、拇指等易于遗漏的地方;⑥持续揉搓直至彻底 干燥;⑦在手术室佩戴无菌手套、穿手术衣。
4 定期回顾外科洗手流程 定期回顾外科洗手流程,总结存在的问题,并进行改进。 对所有医护人员进行标准外科洗手方法的教育和跟踪。
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