新建“关注基层医疗机构的感染控制”板块，请大家出谋划策！

woshinidebaobei

这是我参加县级卫生局检查发现的院感问题,供各位专家了解基层医院现状,并恳请指导.
     2010年夏季医疗安全检查院感问题汇总
通过为期一周的卫生系统医疗安全检查，发现医院感染隐患较多，具体如下：
一、部分医疗机构无院感管理专职人员
有的医院只有护士长兼管，护士长一般只能管病房、门诊的护理工作，加之人员少，病人多，根本无时间和精力过问手术室、供应室、产房等其他重点科室的建设和管理，大部分医院也未授权。有的医院虽有分管院长，但基本不管。
二、医务人员对院感相关的法律法规、规章制度、基本知识不熟悉、不知晓，如何落实？
目前我国院感控制方面的法律、法规、卫生标准、操作规范有十几个。大部分医院不培训、不学习、盲点较多，各项制度、措施不能得到贯彻落实，极易让人抓住把柄，引起医疗纠纷。
三、        无菌观念淡薄现象普遍存在，“清洁医疗”不清洁
1、不重视医疗环境的卫生清洁。医疗环境清洁整齐，布局合理，是“清洁医疗”——院感工作的基础。部分卫生院的治疗室、手术室、产房等重点部门，台面、墙面污迹斑斑、蝇虫乱飞，池、地面满是积垢。
2、医疗器械、医疗用品的清洗、消毒、灭菌质量难以保证。有的卫生院器械用后简单刷洗就打包，陈旧性的血迹、污迹未能清除，高压灭菌器无专人管理，造成人人都用，人人不会用；器械包装仍使用破烂包布、市售饭盒（不透蒸汽）或盖不严的无菌储槽，碘伏、酒精罐锈迹厚厚，破烂漏液；灭菌后的无菌包无专柜放置，与污染物品混放；灭菌包无标志，无监测，到底消毒了没有？什么时间消毒的？消毒是否合格？能否使用？无法辨认，极易错用。
3、消毒灭菌方法选择不更新，仍使用戊二醛浸泡消毒替代高压灭菌
灭菌储液盘不灭菌，戊二醛发黄，浸泡的器械与锈迹污垢同在。有的医院缝线一大把敞放于台面上，积灰后再去浸泡。没有很好的清洁，灭菌如何达标？
4、无菌操作不戴口罩、帽子。
四、重点科室的建筑布局不合理，管理不到位
如手术室三区未分开，无半限制区和限制区。医生、护士、病人同一个通道。医护人员不更衣、不换鞋直接进入，手不洗不消毒不戴手套就做手术，过期的麻醉药、抢救药仍在使用。
五、手卫生制度得不到落实
1、部分卫生院无专用流动水洗手设施。多与器械洗涤池合用，水池距离操作区域太远，洗一次手来回走很远，不方便洗手。
2、无洗手用品。①大部分医院未配备洗手液，个别医院就是肥皂也没有，还让医护人员自带。②肥皂放置在水池旁或浸泡于不滤水的肥皂盒内，造成污染。②无干手毛巾或纸巾，洗手后甩甩算了，或在工作服上擦擦。③还有一部分工作人员操作前后，尤其是操作前根本就不洗手。
六、        医疗废物未规范管理
1、医疗废物的分类不熟悉。哪些是医疗废物？哪些是生活垃圾？医务人员分不清，如:一次性中单、手套、棉签、安瓿、敷料等这些感染性废物常常被作为生活垃圾进行处理，严重污染环境。
2、未使用专用容器收集医疗废物。一般是随便用一个塑料桶或旧纸箱装放一次性输液管、注射器，针头刀片不放利器盒，极易误伤医务人员和废物处理人员，造成职业暴露。
3、回收、上交无登记或登记不规范。无备查资料，极易被媒体抓住把柄。
4、去向存在漏洞。部分医院未交给有资质的集中单位，又没有符合要求的焚烧炉，存在私自变卖医疗废物的嫌疑。

沙枣花

通过近几年对基层医疗机构检查看到的许多基层医疗机构都存在领导对感控工作不够重视，感控人员多半为兼职不固定，执行与落实卫生部下发相关院感规范连续性差、不及时，外出学习培训的机会较少，院感知识及技能的欠缺，院领导不太重对消毒灭菌等设施。！借论坛这个平台建议卫生行政部门提供一些适合基层感控同行的学习的机会，如省级培训班按学习人员层次分院感消毒隔离班、研讨提高班等。省级医院院感专职人员将定期下基层医院3-5月的指导工作，提高院感整体管理水平。

gj_0801

163#所提及的问题不仅仅是在县级医院，这些问题，以及医院感染涉及的很多问题，在大城市医院、高级别医院也是屡见不鲜的。我院是地市级三甲医院，但仍然存在这样那样的问题。有人说“人都是会犯错的”，这话不错，但犯了错要能认识错误、改正错误并帮助别人不犯同样的错误就不太容易了。我们院感办的人员成天在科室里转，发现问题及时指出，好一点的科室表示感谢，并且会建立一些制度来防范同样的问题的发生，次一点的科室也感谢，但希望我们天天去帮他们检查，差一点的科室不是百般狡辩、就是爱理不理的。这样的现象反映了什么呢？反映出一个医院的领导对医院感染的重视程度和身体力行的模范作用，反映出一个医院的管理水平，反映一个医院有无长期发展的宏图。有关医院感染的文件一来马上召开会议或者马上批转院感办落实，其实就是以文件落实文件，以会议落实会议，实实在在的事情没有领导亲自挂帅解决，这个工作就做不好。
医院感染管理通常是依附于护理部来进行的，即便独立，也是以护理人员为主，基层护理人员受教育的程度、看问题的深度等方面不能不说存有遗憾，一个护士的话对于一个医生来说、对于一个科室主任来说，起效实在有限，甚至会造成临床医生的反感。这是我们不能不关注的问题，院感管理部门人员的设置建议或者是强制标准必须由上层建筑领域加以重视和考虑。
社会的一些不良习气始终会影响到医院，影响到一个团队，随大流，无所事事，不干不错，越干越难，甚至妒贤忌才的思想不能说占据大多数，但只要占据管理团队的一部分就很是不得了。我个人觉得这也是医院感染难于管理到位的一个原因吧。
当我们独立分科后，我的主张是多做事，所以弄得自己科室的人员很累，要学习，要督查，要协调，等等一大堆的事情，有时候个别人不高兴自己还不明白，旁边人提醒说：你究竟是站在医院的立场，还是站在什么立场上，这也不对要改，那也不对要调，医院得花不少钱呐。各位前辈，基层医院经费紧张的状况谁能解决？如果医院感染能为医院引进大批的资金、赚取大把的钞票，医院感染管理人员的腰板能不挺直了吗？医院领导能不重视吗？
各位老师很多都是大城市大医院的院感管理人员，我们的临床医生也有不少是到大城市大医院进修的，回来后说我：人家某某医院都不像这样，一次性导管不也是重复在用吗？人家某某医院也就是用碘酒酒精消一下就接台做，你为何非要戊二醛浸泡十个小时？你不让我接台做手术，你去和病人解释去，你去买设备来给我做。甚至有说医院的病人减少了你负不负责？供应室按照规范突然撤销了储槽，一律改用小包装棉球、纱布，可那是什么小包装？一个包里有近百个棉球，一个病人用不了就扔了，科室负担不了，供应室还说是院感办的规定。更有护理部居然把消毒隔离管理撤了，说是这些事是由院感办管的。这都是什么事啊？这样的事不是一个医院感染管理职能科室能够解决的，不是提升一两个人的知识能够解决的。
基层难，难在难处无法启齿。
管理员，你会把我的这个帖子撤了的。我也就是给你看的。那些苦，那些委屈还能向谁说呢？

dqh2007

坚持原则，各司其职，各负其责，确保安全！！！

水墨画

回复 165# gj_0801
家家都有一本难念的经！你们的委屈其实大家能理解的。论坛是我们院感人的家，有些委屈在单位里也许不方便说，但在这里可以说，说了也许心里就舒坦些，但我们院感人工作的认真劲大家都认可的。啥事都有一个适应过程，“突然撤销了储槽”也许现在还没接受，但随着时间的推移，慢慢会适应的。
当然沟通和理解是需要的。{:1_748:}

cx815

社区卫生服务中心的院内感染工作确实有一定难度，目前检查不少，但希望能有比较统一的要求，也希望能给社区更多的指导。

cx815

作为社区卫生服务中心的临床全科医生，今年刚开始接手医院院内感染工作，不知如今对社区卫生服务中心的院感工作有何新要求，盼望各位老师指导！希望尽力将工作做好。

水墨画

回复 170# cx815
每个省都有自己的院感检查标准，建议你还是先把自己市里的检查标准仔细研究研究，一般来说，这些标准包括的内容比较全，你就按这些内容展开工作，再结合实际情况拓展出去。祝你工作顺利！

HXY5555

非常有必要关注基层医疗机构的院内感染管理工作！我有机会到我们这里的社区服务中心和服务站看看，就像楼上各位所说的那样，简直是惨不忍睹！这也不能怪他们，据我了解，他们没有参加过任何级别的感染培训，他们的上级部门指导也有问题！总之，问题很多！其实，各地区应该充分发挥大医院退下来的一些院感人员，指导这些医疗机构的院感工作应该很有用的，不知到各位有什么好的建议！很希望大家共同关注基层！

祝可麒

我也是基层感控员一类，我们医院今年创二甲，今年才开始正式成立感染科，以前也有过，只是口头上的，没有实质性的开展工作。现在开展起来难呀，我又是临床护理工作者，两边兼任，工作真难做呀！因为人员不足的原因，一人身兼数职的大有人在呀。可悲呀！

阿女

我们是要晋升二甲的基层医院，感控工作许多都流于形式，领导重视不够（没有单独的感染管理科，兼职的）、能出去学习新的知识（回来汇报不采纳）、制度落实不了。 举个例子：供应室消毒工作，只有一个护士看管压力锅，妇产科、手术室等的器械就由妇产科护士、手术室护士来清洗、包装； 口腔科医生要用器械，那就由口腔科医生负责自己的器械消毒。这样就失去监管和质量监测了，只要是经过灭菌锅消毒的，全都当合格的了。

咖啡

我是一个名副其实的基层医疗机构院感工作者。（我在一个区级二乙的医院做院感工作）今天，看到大家这么关心基层医疗机构的院感工作，我真的很高兴！我听过胡必杰教授很多课（华东地区会议在我市召开、我省的院感培训、我市的院感继续教育）。做为全国的院感学科带头人，渊博的院感知识让我很佩服。有时，看到很多适应于三级医院的检查标准及监测数据，我看了、听了常常发出：我们的院感工作又迈出了一大步的感慨！但心里也在暗暗的渴望着：什么时候上面（院感的高层）能来了解、关心一下基层医疗机构真正实用的院感工作啊。现在。终于盼来了春风……。
  我们区分管业务的局长很重视院感工作。他常说：院感要么不出事，出事肯定是群体性事件为多。在今年我区成立了区院感质控中心。针对，今年出现的（血透事件），我们做的第一件事就是针对辖区内的15家医院（包括公立、社区中心、民营）的重点科室进行检查。制订了，手术室，供应室，胃镜室，口腔科，血透室的检查标准。将检查存在的问题发给各医院的院感人员和正院长各一份。因为：院感人员要落实整改，而正院长要拿出钱来武装一些设备。并将整改措施上报院感质控中心的。有些硬件的改建需要一些时间，有些资金的审批需要局领导的支持。所以，反馈的检查将在他们自定的期限进行。这次检查发现很多问题：例如：        供应室
1、无分类台、高压气枪、水枪、超声清洗设置、干燥设备及相应清洗用具、带光源放大镜、医用热封机、洗眼装置、润滑剂（不能用石蜡油，需用水溶性）、
2、洗清间与包装间无实际屏障，洗衣机放在打包间
3、灭菌记录不够完整需有（物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌压力、温度、日期、时间、操作者等记录详细并存档）
4、防护用品缺眼罩
5、未用低纤维毛巾擦干器械
6、嗜热芽孢杆菌未做到每周一次的监测
这是针对2009年供应室规范要求的标准。我不知道上面这些我区存在的问题另外基层医疗机构是否也有。通过检查，大多将设备配齐了，也提高了大家对供应室的重视，特别是院长们对供应室工作过程的了解。要让院领导将钱华在这上面可是要经过很多努力的啊。上面这些检查还不包括对辖区各门诊部及们诊所和口腔诊所的检查及指导。
   今年，我们还开展了院感的二月一次飞行检查。以查基础的消毒隔离及无菌操作和手卫生为主。内容不公开（培训时，将检查内容告诉大家，分几张表格）每个单位都派院感质控人院参加，目的：提高各医院院感质控人员的督查及指导水平。检查前一天将这次检查的内容告诉组长（二人一组）。要求：不通知，不陪同。每个检查组不交叉检查（我们分7个组查15家单位），下一次检查除查新的内容还要查上一次检查存在的问题。质控中心要将每次检查每个医院存在的问题发给医院的院感人员及业务院长。并让他们将整改措施上交院感质控中心……到现在我们已经查了二次了，我正在准备第三次的内容。做这些一定要有上级领导的重视，各院的院长真正从心里理解并会支持院感的工作。当然，你们院感学科带头人对基层医疗机构的关注更为重要。
  今天写这些是想要告诉大家：我们基层医疗机构也想搞好院感工作，我们用我们的方式在做院感工作。建议：上层的院感会议也会有我们基层医疗机构的内容。不要我们只是倾听者，也能像这个板块一样是参与者。
   今天写了这么多，因为开心有这个板块。有不足之处请大家谅解！下次我还有很多问题要向大家请教。再次谢谢对基层医疗机构的关注！

水墨画

回复 175# 咖啡
基层医院确实需要大家的帮助，也需要专家的指导。有了你们这样的开展实际工作，那基层医院的院感质量一定会有很大的提高。作为基层医院，能按照你们提出的内容全部整改，已经很不错了。
期待分享您的后续报导哦。

大内密探

回复 1# icchina
教授，从到基层医疗机构的走访来看，基层医疗感控行政手段干预是【必须的】。辅以周期性的、长期的培训、考核制度。路漫漫其修远兮。。。。。

未雨绸缪

我也是一名来自基层医院的院感工作者，象“大自然”老师讲的基层医院的现状在我们医院都存在。作为一名院感工作者看到自己医院存在的普遍现象却无能为力很悲哀。院感工作如果没有院领导的重视，控制院感无从谈起，因此我认为首先从院领导抓起，使其提高对院感认识，才能增强其重视，才有利于我们规范开展控感工作。

未雨绸缪

我就是在县级二甲医院工作的,在院感工作中我深知其中的滋味及困惑,我总认为要想真正把院感工作做好，必须得到领导认可和支持，而认可首先领导要意识院感的重要性,希望在以后国家级主办的学习班中,硬性要求院长及卫生局主管领导参加的，这对我们今后的工作应该有很大作用的.文件下发责令卫生行政部门成立感染控制委员会，定期督导基层医院，并且解决基层医院院感控制中存在的疑难问题。

高山雪莲W

基层医院，包括民营医院、社区卫生服务中心、村卫生站等，医院感染存在问题如楼上所讲必须重视和加强：
1、医疗行政部门是推动基层医院院感工作走向规范的强大动力：每年组织专家检查指导，对推动院感工作很有帮助，也是助院感人员做好的后盾。建议实行许可证制度，如消毒供应室达标验收合格，方允许开展工作。2005年之前我院的消毒供应室布局不合理，人员、设备、设施配备落后，重复使用器械各自为政在科室清洗、打包，能否清洗干净，可想而知，隐患非常大。我们就是借检查验收达标之春风，全面改造，增加设备，全院所有器械、物品集中到供应室回收、清洗、打包、灭菌、下送。供应室管理迈入规范化管理轨道。
我认为对院感投入的钱是可以挤出来，让基层医院领导主动掏腰包真难，就得有人逼着掏，卫生局领导帮帮忙吧，要不院感人工作难开展啊，
2、卫生局领导开会多讲讲院感重要性，潜移默化的给院领导洗洗脑。
3、借国内发生的院感事件对各级人员加强教育，并组织自查和专项检查，要善于吸取教训，总结经验。
4、基层医院的院感人在工作中既要坚持原则，也要学会变通。上级部门下发的规范标准是管理目标和努力方向，但不可能按规范一步到位，很难。要结合医院情况，一步步推进。如取消贮槽实行小包装，据了解许多医院纱块、棉球等全部购买一次性的，我院做不到，根据科室不同需要，纱块、棉球、棉垫做成小包装，贮槽做为盛放容器，给科室配备回收箱，未用的纱块、棉球、棉垫回收。科室反映良好。
    基层医院费用比较紧张。多与领导沟通，做好工作，干出成绩，想方设法让领导掏钱向院感投资。
5、检查监测保管理：让事实与数据说话，增强说服力。
6、 多与临床沟通，多为临床着想，帮助解决实际问题，让医务人员重视支持院感工作。
7、对基层院感人的培训自然不能少。
8、让更多的院感人及医务人员加入的我们的论坛中，知识就是力量，在这里会得到验证！
  总之，院感人要有知难而进、不言败的精神。

沧海一粟

回复 179# gjwyl

“如消毒供应室达标验收合格，方允许开展工作。”

基层医院要想按照消毒供应中心管理规范达到验收合格，那是不可能的，投资太大，建议这些基层医院依托就近的大医院经过验收合格的消毒供应中心进行重复使用的医疗器械的清洗消毒灭菌处置，可以减少不少的费用，也可以解决一些基层医院没有技术力量去做一些监测的困难。

HSY7869

我希望各地能通过质控中心对各地进行监督管理，各省、市要进行对口指导（作为对口支援内容免费指导）给基层医院也能多一些学习的机会，不要只是检查时才见到专家，院感工作注重在平时的监管哟。

高山雪莲W

回复 180# 沧海一粟
谢谢回复。您说的对，基层医院包括卫生站，可以利于周边消毒供应室资源对重复使用的器械进行清洗消毒。但如果对200张以上床位的基层医院还得有自己独立的消毒供应室。本省制定的消毒供应室检查验收标准，是分级的，不同级别医院要求的条件标准有所区别。实行检查验收的最大好处是让院领导重视消毒供应室工作，规范消毒供应室管理，完善供应室质量监测，配备了必须的清洗剂、清洗机等设备设施，这些投入与医院收入，以及降低医疗安全风险所带来的收益相比是值得的，就看重视不重视。