新建“关注基层医疗机构的感染控制”板块，请大家出谋划策！

水墨画

回复 114# monkeywdl
基层医院需要的就该是这样的指导，能解决实际问题。希望您能把你们的经验介绍给大家，共同进步。谢谢！

monkeywdl

谢谢水墨画老师和幸福老师的夸奖。我们是这样做的：将各家卫生院所有的诊疗项目在走访时全都记下，譬如：内科、儿科门诊（体温表、压舌板）口腔科、妇科门诊人工流产术、放环取环术、外科门诊（换药、清创缝合术）、检验科、抢救室（湿化瓶）、输液室、手术室（含麻醉术）、产房接生等，各科有手卫生设施、每家医院有一间灭菌锅间、废弃物管理间。检查人员固定2人，事前统一标准。第一次检查只写问题，不打分。所有检查结果以医院单位为反馈各自院长，以模块及医院2个形式反馈卫生局医政科，次一年年初工作会上选当年必须立即改的项目。发当年检查样表，分卫生院和县级医院两个标准。体温表、压舌板、湿化瓶当年就可以搞定，如体温表取消插入式消毒，由护理人员统一收回横式全浸式消毒，取消浸泡无菌器械（外科门诊可以先树典型）、灭菌锅的使用监测规范要专业指导。卫生院的质控员遇到困难我们医院全多援助：代做洗手提醒卡，职业暴露处置流程图、零差价转让灭菌锅使用登记本等。至于6步洗手法、戴一次外科口罩、穿脱隔离衣是集中示教培训。手卫生设施也先树典型。每年向局里书面表扬做得好的医院。院感检查分与院长年度考核奖挂钩。送医下乡受教育面最大。凡是地市级会议，县质控中心请卫生局出面发函让大家出去学习。地区级以上去省里学习，我们医院带队出车。将全县质控员的联系卡塑封每人一卡，我的手机全号公开，随时接受他们的来电咨询。遇到要卫生局出面协调的，质控中心当好参谋。

monkeywdl

今年年初，我们县院感质控中心被市卫生局评为先进集体。

水墨画

回复 122# monkeywdl
祝贺您！有付出才有收获哦。希望能在论坛上多介绍一些实际的经验，这样能共同提高基层医院的感控质量。

monkeywdl

回复水墨画老师：其实，我们感控不要孤军奋战，要携手前进。我的体会：“星星之火可以燎原”、“全民兼兵。”
    譬如：每年县卫生局召开个分中心主任会议时，我会与妇保的、口腔的、临检的、护理的、急救的等主动沟通，让他们查时也帮助查我们的内容，双管其下，多管其下。我会介绍我们院感学术新进展，以便他们及时修订他们的检查标准。
     譬如告诉妇幼组，我们的吸宫包清洗流程，请他们帮助监督。凡是与院感交叉的模块，他们的检查里也有。还譬如，如果检查当天口腔学组也来检查，我们双方看到的问题，一起指出，他们组也扣分，院感扣在消毒隔离一块中：“一罪双罚。”
    我应邀去当地口腔的、临检的、护理的质控中心讲课，他们的网络成员都来，根据专业特点，有针对性的讲，把检查中存在问题（照片），正确的（照片）演示给他们看。效果很好。

刘雪晴

可将重大的培训信息及时通知基层医疗机构感控兼职人员.

幸福

回复 127# 刘兰

欢迎您来到我们的家园，亲身体会和感受家的温暖，请畅所欲言，大胆发表自己的观点和看法，共同办好此版块。

腊梅

基层医院感染控制确实不受重视，我去过几家一级医院也看过多好卫生服务站，他们缺少资金，确少人，下级行政机构也是睁一只眼闭一只眼（这了所在区域有一个服务点）。
要想真正关注他们，我们除需要给予其精神食粮（包含专业知识），更多的是解决其经济条件达不到时，如何在现有条件下做得比较规范，比如说锐器放入锐器盒中，可以用身边废盒子废瓶子放；高压灭菌器使用后无法做生物监测，可以规定上级机构帮扶......
一定要解决实际问题，能否在全国搞一次医院感染管理专职人员下乡、对口支援活动。

金银花

自从去年经历了二甲评审和质量万里行检查，我们院长对院感工作比以前重视多了，虽然院感科还是附属于医务科，还是兼管，但现在每个月院感检查存在的问题院长会在中层干部会上通报，效果好多了。我觉得还是上级对口机构检查指导对我们基层医院院感控制工作作用大，而卫生局医政科检查只是走过场，因为他们并不太懂业务，有很大一部分人是从乡政府上来的。

保护神

本人在二级综合性医院院感科工作，近两年参加县卫生局组织的全县医疗质量检查，负责感染管理质量的检查。检查发现一级医疗机构的感染管理现状实在令人担忧，感谢胡教授开辟这个版块，让大家交流，献计献策，引起对基层医疗机构感染管理的重视。

蓝水怡

何谓基层医院？我认为应该先给基层医院定位。
是根据与不同级别卫生行政部门的隶属关系确定还是根跟据医院 ...
xiaolongnv 发表于 2010-7-2 23:28

                               
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老师你好，二级以下（含二级）医院都可列为基层医院，各区市第一人民医院情况还不错，其他医院、诊所情况都不是太乐观。非常赞同你的观点，其他医院、诊所情况不是不太乐观，而是根本是很糟糕，存在的问题是没有学习机会，没有感控意识，上班可以不穿工作服，操作可以不戴工作帽和口罩，他们想改变，想做好，但是不知道怎么做，一大批乡镇卫生院都存在类似的情况。有的二级医院有感控科，床位有400张，明知道要设立专职的感控人员，但是领导说，职能部门原本就比临床轻松，给你们到职能科室就是很照顾了，只能兼职。这是原话，你怎么说都是白搭，什么法律法规，什么条例，以医院领导说了算，400长床位的医院，院感科兼职，可想而知，能做多少院感方面的工作？一个人你就是不吃饭，不睡觉，你的事情都是永远做不完的，所以就是这样，能做多少算多少，穷于应乎，检查过关就好，不出事就是最大的安慰。如何来改变这些状况，我想靠我们这些感控人员的力量是远远不够的......。

zhujianfeng

回复 92# 真爱无言
既然让你从临床抽调到院感科，至少说明还需要院感人员。那你不妨从最基本、最容易接受的做起吧！

让错纯粹

基层医院的感控工作可以说非常薄弱的。本人去过基层医院检查过多次，感觉基层医院对医院感染的知识模糊，有的医生连院感的概念都没有。主要问题在消毒、隔离和医疗废物的处置上。主要还是卫生主管部门对院感工作的不重视。

忘忧草

回复 1# icchina

非常感谢胡老师关注基层医院感染问题，我就是二级医院的，我的感觉是基层医院感染管理工作真的是很艰难，首先是经济原因设备设施落后，其实有的领导也重视，但基层医院尤其是县市级医院，经济基础决定院感工作，非常希望这个版块能给我们更多的帮助。

细雨润竹

回复 25# 昊love无限

深有同感，理论和实践总是会有距离的，但如何保证执行力这才是问题的关键所在，我曾深入过部分省级医院去取经，感觉他们好多地方也是不尽如人意的，市县级乃至基层医院的情况更是不容乐观。

下去督导时发现，好多县级医院感染管理工作由护理部副主任兼职，现场提问发现能够将“手卫生”这个仅有十二字的最基本概念回答完整的不多，其它的可想而知了。

紫晶老师课件中所述现状，的确带有普遍性也值得我们高度关注和下大力气帮扶，只是专业人员的力量毕竟有限，个人以为各级卫生主管部门的重视和参与才是解决问题的根本途径。

比如：卫生主管部门一般是将辖区内的中医院、社区服务中心划归基层处管理，其它的综合医疗基构归属医政科管，这样在工作协调方面有诸多不便；另外有些比较落后的主管局，他们还是会将感染控制工作等同与护理的消毒隔离等工作，以致一年难得的几次院感督查因观念、惯性思维等因素，往往也会抽调护理人员去主查，更有甚者在基层医院等级验收这样的事件上，院感工作也由不太在行的护理人员验收，以误传误在所难免！

帮扶基层的关键必须是了解基层，知其然还必须知其所以然，方可有的放矢。

细雨润竹

回复 1# icchina


    综上所述，个人以为关注基层行之有效的方法：一是建立健全各级质控网络，尤其基层质控组织（为什么不能建市县级质控组织？），以求在业务层面上把好关；二是保障各级卫生主管部门的执行力，医院感染管理办法出台这么久，据我所知在基层卫生主管部门那里，能够真正了解它的内涵者并不是太多，主管局认知度高低是制约院感工作有效开展的关键因素；三是强有力的制度保障；四是专职人员的务实作风和践行能力。

水墨画

回复 138# 细雨润竹
这个在每个地区差别可能比较大，卫生行政部门的重视程度直接关系到下面基层医院的管理。像我们这里，县市级都有院感质控组成立的，与病历质控、护理质控同等，每年有至少2次的全市二级以下医院的督查和相关的培训。要提高基层医院的院感质量，卫生行政部门的参与是必不可少的。

细雨润竹

回复 139# 水墨画


  我们这县市级感染管理质控组织尚未建立，有时候基层医院创建等级验收工作，感染管理这块抽调护理口上的人来验收，让人有些哭笑不得。

水墨画

回复 140# 细雨润竹
是的，让护理部人员去检查院感部分的内容，会出现偏差，因为她们有时候知识更新不够及时，她们考虑的是消毒隔离方面居多。

细雨润竹

回复 141# 水墨画

这种现象从另一个层面上反映出，地方主管部门在一定程度上还是把感控工作等同与护理工作论呢，所以即使是基层医院的等级验收这样的专业要求较高的工作，他们时不时地还是会抽调当地的一些护理同仁来完成。

我自己曾参加过市内大部分基层医院的创建验收工作（中医院、妇幼医院除外），与上面的同志接触较多，曾经把自己的一些担忧、想法、和思路向他们谈起过，也得到他们的认可，但要真正实施和纠正既往的习俗非一日之功所能成。

任重道远，总感觉肩上的担子沉甸甸的。