【病例讨论汇总贴】-阑尾炎篇（方便查阅）

mazuizhou

如果入院时没有慢性阑尾炎，住院期间发生了急性阑尾炎，应该属于医院感染。

kiwi32680

个人意见，如果入院时没有，既往又没有阑尾炎病史，不是慢性阑尾炎急性发作，那应该属于院内感染。

yhy8562243

手榴弹 发表于 2015-4-9 08:08
腹部手术，是否应该考虑？

就因为是腹部手术，就这样考虑问题吗？谢谢！

手榴弹

不一定呦，仅仅是要考虑的一个方面，因为楼主没有介绍病例，所以，应该全面考虑呀！

yhy8562243

手榴弹 发表于 2015-4-10 11:40
不一定呦，仅仅是要考虑的一个方面，因为楼主没有介绍病例，所以，应该全面考虑呀！

急性阑尾炎的发病因素尚不肯定。但多数意见认为几种因素综合而发生。其中公认的因素有以下几种：

1.梗阻  阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的症状。此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。

2.感染  也有无梗阻而发病者，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

3.其他  被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。

这是刚从网上查的资料，希望对您有帮助。谢谢！

84921501

上论坛，总有收获，路过学习，谢谢老师。

张佳莉

病人5月6日入院，诊断：高血压、慢性肾功能不全、慢性胆囊炎，5月19出现右下腹麦氏点压痛无反跳痛及肌紧张症状，医生诊断“阑尾炎”并报医院感染。请教下各位老师，这算院内感染吗？

liu1724

我个人认为不是医院感染。属于原有的慢性感染在医院急性发作。

好好好

同意老师的观点！属于原有的慢性感染在医院急性发作。

sdlwcyl

不是，患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。

蝶恋2014

我的观点与楼上两位老师的观点有些相左。假如患者原有阑尾炎病史，在住院期间发作，可视为原有的慢性感染在医院内急性发作。但如果患者此前从未患过阑尾炎，怎能称为慢性感染急性发作呢？上述患者如果阑尾炎和胆囊炎的感染均为同种细菌引起，应不算院内感染，如果为不同细菌引起的感染，应为院内感染。

jhzhu_ok

蝶恋2014 发表于 2015-5-21 14:57
我的观点与楼上两位老师的观点有些相左。假如患者原有阑尾炎病史，在住院期间发作，可视为原有的慢性感染在 ...

我同意老师的观点，我前段时间也是发现同样的病例；要求医生详细询问病史，若病史中有类似病症状或明确病史的可以认为慢性感染在医院内发作，排除医院感染。

zlxrmyycml

路过学习了，以前我跟2#老师一样看法

浅墨

我觉得不属于院内感染。

appellee

这个得具体问题具体分析吧，是慢性还是急性？

九龙江

蝶恋2014 发表于 2015-5-21 14:57
我的观点与楼上两位老师的观点有些相左。假如患者原有阑尾炎病史，在住院期间发作，可视为原有的慢性感染在 ...

赞同老师您的观点，还要进一步了解病史。

玲珑

个人认为不属于院内感染。

jinxiangtang

蝶恋2014 发表于 2015-5-21 14:57
我的观点与楼上两位老师的观点有些相左。假如患者原有阑尾炎病史，在住院期间发作，可视为原有的慢性感染在 ...

同意您的观点！支持！

sxsxfxygk

我个人认为应该不算医院感染。

一叶兰123456

5楼老师分析问题比较全面。