【病例讨论汇总贴】-阑尾炎篇（方便查阅）

手榴弹

《医院感染诊断标准》写明：
下列情况不属于医院感染
    1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
    2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。   
    3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
    4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

金秋

患儿12岁，因外伤住院5天后，急性阑尾炎发作，以前无慢性阑尾炎病史，属于院内感染吗？

文文1996

请老师明确回答

满天星868

路过学习了，感谢各位老师的分享

满天星868

很期待版主老师能够帮大家综合一个答案

真由美

患者住院期间发生急性阑尾炎属于院内感染吗

dtsygxl

如果入院时没有慢性阑尾炎，住院期间发生了急性阑尾炎，应该属于医院感染。

NMGGRKZ

个人认为属于医院感染

yhy8562243

只要入院时间超过48小时，既往又无阑尾处的病史，就应该考虑院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

明玥

同意4楼老师意见，问清楚病史。

soar3345

先要排除非生物因素因素引起感染，急性阑尾炎可能与感染、饮食等有关

gaoshengli

不属于吧。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

手榴弹

应该排除“由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现”，还应该结合患者病史，内科病与外科手术后患者还是应该区分考虑！

yhy8562243

手榴弹 发表于 2015-4-8 16:58
应该排除“由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现”，还应该结合患者病史，内科病与外科手术后患者还 ...

请问：急性阑尾炎会是“由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现”吗？谢谢！

手榴弹

yhy8562243 发表于 2015-4-8 18:07
请问：急性阑尾炎会是“由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现”吗？谢谢！

腹部手术，是否应该考虑？

mazuizhou

如果入院时没有慢性阑尾炎，住院期间发生了急性阑尾炎，应该属于医院感染。

kiwi32680

个人意见，如果入院时没有，既往又没有阑尾炎病史，不是慢性阑尾炎急性发作，那应该属于院内感染。

yhy8562243

手榴弹 发表于 2015-4-9 08:08
腹部手术，是否应该考虑？

就因为是腹部手术，就这样考虑问题吗？谢谢！

手榴弹

不一定呦，仅仅是要考虑的一个方面，因为楼主没有介绍病例，所以，应该全面考虑呀！

yhy8562243

手榴弹 发表于 2015-4-10 11:40
不一定呦，仅仅是要考虑的一个方面，因为楼主没有介绍病例，所以，应该全面考虑呀！

急性阑尾炎的发病因素尚不肯定。但多数意见认为几种因素综合而发生。其中公认的因素有以下几种：

1.梗阻  阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的症状。此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。

2.感染  也有无梗阻而发病者，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

3.其他  被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。

这是刚从网上查的资料，希望对您有帮助。谢谢！