【病例讨论汇总贴】-阑尾切口篇（方便查阅）

yhy8562243

良龙马 发表于 2015-5-15 17:07
化脓性阑尾炎术的切口感染，我院是算作院内手术部位表浅切口感染的。

请问：您自己亲自看过这种切口吗？这种切口会是“手术部位表浅切口感染”吗？谢谢！

春雨蝉鸣

https://bbs.sific.com.cn/thread-74500-1-1.html

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yhy8562243 发表于 2015-5-15 18:03
“普外科主任就说就象是一个脓肿切开引流样，也能院内感染吗？”对此句话有异议。做的不是脓肿切开引流术， ...

看了老师分析，以后类似的病例就能说服医生了

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化脓性阑尾炎术的切口感染，应该是算作院内感染的。

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化脓性阑尾炎术的切口感染，应该是算作院内感染的，我们医院是算的。

良龙马

yhy8562243 发表于 2015-5-15 18:05
请问：您自己亲自看过这种切口吗？这种切口会是“手术部位表浅切口感染”吗？谢谢！

       我亲自看过阑尾炎的开腹手术切口，明确诊断的阑尾炎选择麦氏点斜切口，不明确诊断的阑尾炎选择剖腹探查切口--右侧腹直肌外侧缘切口。 近年来，大部分采用腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎，与传统开腹切除术相比，有着手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、且术后并发症率低、腹壁无瘢痕、安全性高等优势，是临床治疗阑尾炎的首选方法。
      我院明确诊断的化脓性阑尾炎大部分还是选择传统的开腹手术，其切口选择右侧腹直肌外侧缘切口，因右在术中有可能延长切口。常规贴皮肤保护膜，切开至腹膜层时，先切开一小口，吸引器吸尽和擦拭干净腹内隙液和渗血，保护伤口，冲洗腹腔，消除病灶，避免脓液污染切口。切开腹膜后，用两块干纱布和6把钳子固定腹膜，找到阑尾后再用一块纱布将阑尾缠绕一圈保护切口。处理阑尾时，先用一把直钳钳夹住系膜，再用阑尾钳钳夹阑尾(如果阑尾肿胀明显，防止阑尾破溃污染腹腔和切口，仅钳夹系膜就可)，逆行切除阑尾。腹内有较多脓液且残端水肿明显行腹腔冲洗后需留置硅胶引流管于盆腔或右骼窝，留置引流时应距切口3~4 cm另戳孔引出。分层关闭腹腔，采用间断缝合腹膜，有的甚至不缝合腹膜层。术后根据引流情况择时拔除引流管。
       但有的医生在处理阑尾时，用手直接接触阑尾有的医生从切口放置引流管引出，并使引流管侧孔留在切口内；有的医生在缝合肌膜时未关闭死腔；有的医生在关腹时未更换一套清洁器械；操作者也未更换清洁手套；并未用大量(>1 000 ml)无菌生理盐水或0.2%的甲硝唑冲洗切口； 未合理全身静脉使用广谱抗生素；未鼓励患者早期下床活动；未鼓励患者早期进食和加强营养支持治疗；未做到术后1~2 d更换切口敷料等等......以诱发切口感染。
      我院明确诊断的化脓性阑尾炎切口，用“Ⅲ”代表，如切口感染，医生总是在病案首页的后面记录为 “Ⅲ--丙”。 故这种切口在我院是算作院内手术部位表浅切口感染的。   

小牛

阑尾化脓并不等于切口化脓。术中做好切口保护是完成可以避免切口感染的。这与手术医师的无菌概念、操作技巧有相当密切的关系，我赞同

ZDMSSJ

分析原因最重要，医师阑尾手术有的20分钟就做好了，是不是过程有问题，就像良龙马老师说的。

heshu1990

化脓性阑尾炎术的切口感染，应该是算作院内感染的，我们医院是算的。

大额头

个人觉得应该属于表浅切口感染，虽然是化脓性质的阑尾炎，但由于手术操作，最终导致的切口污染并发生感染，支持院内感染的诊断

jihaiyan

化脓性阑尾炎术的切口感染，应该y要算作院内感染。

yhy8562243

良龙马 发表于 2015-5-16 09:56
我亲自看过阑尾炎的开腹手术切口，明确诊断的阑尾炎选择麦氏点斜切口，不明确诊断的阑尾炎选择剖 ...

“表浅切口感染”是指皮及皮下组织的感染，贵院的化脓性阑尾炎是可以感染，但为什么均为浅表感染，对于这样的感染切口您亲眼看过吗？感染深度都在肌层以上吗？谢谢！

吴晓梅

“普外科主任就说就象是一个脓肿切开引流样”，这完全是错误的。您可以问普外科主任，阑尾手术，切皮的时候皮肤有感染吗？切皮的时候皮肤是正常的，那么手术以后发生感染了就是医院感染。化脓性阑尾炎其感染部位在腹腔，腹腔离皮肤远着呢！

小草_vnGTL

也很赞同这个观点，也和他争论了很久，有这么多老师的建议，更有说服力了。

良龙马

yhy8562243 发表于 2015-5-16 18:17
“表浅切口感染”是指皮及皮下组织的感染，贵院的化脓性阑尾炎是可以感染，但为什么均为浅表感染，对于 ...

“表浅切口感染”是指皮及皮下组织的感染，对于这样的感染切口，我的确没亲眼看过，感谢老师的指教和提醒！

波斯菊

感谢良龙马老师的详细讲解，我过去在手术室工作过，的确像老师说的那样，有很多医生不按规范操作，不更换器械和手套，在他们眼里预防院内感染的最好办法就是用抗生素，只有把抗生素的使用标准控制住了，他们才会关注规范。

懒女人

属于院内感染，我们医院就定为切口感染

tjhzyy791016

我院收治一例化脓性阑尾炎病人，晚上急诊做的手术，术后伤口一直有渗液，红肿，目前是术后第10天，伤口还有少数渗液，伤口愈合不好，我与管床医生讨论，应该是一例院内感染，但管床医生以病人本身是感染手术为由，认为不属院内感染，请各位老师赐教！

我工作，我快乐

根据医院感染诊断标准，应该是医院感染，病例信息是否可以在完善点。
一、表浅手术切口感染
      仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
      临床诊断
      具有下述两条之一即可诊断。
      1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
      2.临床医师诊断的表浅切口感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上细菌培养阳性。
      说明：
      1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
      2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
      3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
      二、深部手术切口感染
      无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
      临床诊断
      符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
      1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
      2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
      3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
      4.临床医师诊断的深部切口感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

tzgengxiuxia

从目前看，应该是手术部位感染，切口等级为感染切口。应该与术中切口保护不到位、术后引流不充分等因素有关。个人愚见