【病例讨论汇总贴】-阑尾切口篇（方便查阅）

baihehua

1、化脓性阑尾炎，虽然属于污染手术，手术后易发生感染，但是不是一定必须发生感染（通过手术、严格无菌技术操作、彻底引流、合理使用药物等措施，可以避免或减少感染的发生）。一旦发生手术部位感染就属于院内感染。
2、连续出现几例感染，是否是同一手术医生所做的手术。应该进行分析，查找原因。对手术科室进行培训，发现手术部位感染，及时采集标本送检。
3、院感科应该进行监控，及时深入科室，查看医生换药操作、进手术室看手术操作，手术器械灭菌质量等。
4、对手术科室进行培训：手术部位感染防控措施、手术部位感染诊断、手术部位感染监测等。发现手术部位感染，尽可能及时采集标本送检。

良龙马

               化脓性阑尾炎术的切口感染，我院是算作院内手术部位表浅切口感染的。

嘟嘟鱼

化脓性阑尾炎术的切口感染，我们是算作院内感染的——手术部位表浅切口感染。

yhy8562243

“普外科主任就说就象是一个脓肿切开引流样，也能院内感染吗？”对此句话有异议。做的不是脓肿切开引流术，而是脓肿切除术。此种情况要根据具体情况分析。如：化脓性阑尾炎未穿孔，直接就切除了，这种情况就不可能出现“从深部切口引流出或穿刺抽到脓液"，如果出现感染就是院感；除非手术中人为造成阑尾穿孔，这种情况出现感染也属院感；如为穿孔性化脓性阑尾炎，术前已出现腹膜炎，此种情况可能会出现“从深部切口引流出或穿刺抽到脓液”，这种情况不属院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243

良龙马 发表于 2015-5-15 17:07
化脓性阑尾炎术的切口感染，我院是算作院内手术部位表浅切口感染的。

请问：您自己亲自看过这种切口吗？这种切口会是“手术部位表浅切口感染”吗？谢谢！

春雨蝉鸣

https://bbs.sific.com.cn/thread-74500-1-1.html

znxyyygk

yhy8562243 发表于 2015-5-15 18:03
“普外科主任就说就象是一个脓肿切开引流样，也能院内感染吗？”对此句话有异议。做的不是脓肿切开引流术， ...

看了老师分析，以后类似的病例就能说服医生了

zzq0

化脓性阑尾炎术的切口感染，应该是算作院内感染的。

jcyyhlb

化脓性阑尾炎术的切口感染，应该是算作院内感染的，我们医院是算的。

良龙马

yhy8562243 发表于 2015-5-15 18:05
请问：您自己亲自看过这种切口吗？这种切口会是“手术部位表浅切口感染”吗？谢谢！

       我亲自看过阑尾炎的开腹手术切口，明确诊断的阑尾炎选择麦氏点斜切口，不明确诊断的阑尾炎选择剖腹探查切口--右侧腹直肌外侧缘切口。 近年来，大部分采用腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎，与传统开腹切除术相比，有着手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、且术后并发症率低、腹壁无瘢痕、安全性高等优势，是临床治疗阑尾炎的首选方法。
      我院明确诊断的化脓性阑尾炎大部分还是选择传统的开腹手术，其切口选择右侧腹直肌外侧缘切口，因右在术中有可能延长切口。常规贴皮肤保护膜，切开至腹膜层时，先切开一小口，吸引器吸尽和擦拭干净腹内隙液和渗血，保护伤口，冲洗腹腔，消除病灶，避免脓液污染切口。切开腹膜后，用两块干纱布和6把钳子固定腹膜，找到阑尾后再用一块纱布将阑尾缠绕一圈保护切口。处理阑尾时，先用一把直钳钳夹住系膜，再用阑尾钳钳夹阑尾(如果阑尾肿胀明显，防止阑尾破溃污染腹腔和切口，仅钳夹系膜就可)，逆行切除阑尾。腹内有较多脓液且残端水肿明显行腹腔冲洗后需留置硅胶引流管于盆腔或右骼窝，留置引流时应距切口3~4 cm另戳孔引出。分层关闭腹腔，采用间断缝合腹膜，有的甚至不缝合腹膜层。术后根据引流情况择时拔除引流管。
       但有的医生在处理阑尾时，用手直接接触阑尾有的医生从切口放置引流管引出，并使引流管侧孔留在切口内；有的医生在缝合肌膜时未关闭死腔；有的医生在关腹时未更换一套清洁器械；操作者也未更换清洁手套；并未用大量(>1 000 ml)无菌生理盐水或0.2%的甲硝唑冲洗切口； 未合理全身静脉使用广谱抗生素；未鼓励患者早期下床活动；未鼓励患者早期进食和加强营养支持治疗；未做到术后1~2 d更换切口敷料等等......以诱发切口感染。
      我院明确诊断的化脓性阑尾炎切口，用“Ⅲ”代表，如切口感染，医生总是在病案首页的后面记录为 “Ⅲ--丙”。 故这种切口在我院是算作院内手术部位表浅切口感染的。   

小牛

阑尾化脓并不等于切口化脓。术中做好切口保护是完成可以避免切口感染的。这与手术医师的无菌概念、操作技巧有相当密切的关系，我赞同

ZDMSSJ

分析原因最重要，医师阑尾手术有的20分钟就做好了，是不是过程有问题，就像良龙马老师说的。

heshu1990

化脓性阑尾炎术的切口感染，应该是算作院内感染的，我们医院是算的。

大额头

个人觉得应该属于表浅切口感染，虽然是化脓性质的阑尾炎，但由于手术操作，最终导致的切口污染并发生感染，支持院内感染的诊断

jihaiyan

化脓性阑尾炎术的切口感染，应该y要算作院内感染。

yhy8562243

良龙马 发表于 2015-5-16 09:56
我亲自看过阑尾炎的开腹手术切口，明确诊断的阑尾炎选择麦氏点斜切口，不明确诊断的阑尾炎选择剖 ...

“表浅切口感染”是指皮及皮下组织的感染，贵院的化脓性阑尾炎是可以感染，但为什么均为浅表感染，对于这样的感染切口您亲眼看过吗？感染深度都在肌层以上吗？谢谢！

吴晓梅

“普外科主任就说就象是一个脓肿切开引流样”，这完全是错误的。您可以问普外科主任，阑尾手术，切皮的时候皮肤有感染吗？切皮的时候皮肤是正常的，那么手术以后发生感染了就是医院感染。化脓性阑尾炎其感染部位在腹腔，腹腔离皮肤远着呢！

小草_vnGTL

也很赞同这个观点，也和他争论了很久，有这么多老师的建议，更有说服力了。

良龙马

yhy8562243 发表于 2015-5-16 18:17
“表浅切口感染”是指皮及皮下组织的感染，贵院的化脓性阑尾炎是可以感染，但为什么均为浅表感染，对于 ...

“表浅切口感染”是指皮及皮下组织的感染，对于这样的感染切口，我的确没亲眼看过，感谢老师的指教和提醒！

波斯菊

感谢良龙马老师的详细讲解，我过去在手术室工作过，的确像老师说的那样，有很多医生不按规范操作，不更换器械和手套，在他们眼里预防院内感染的最好办法就是用抗生素，只有把抗生素的使用标准控制住了，他们才会关注规范。