【病例讨论汇总贴】-阑尾切口篇（方便查阅）

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虽然是III类切口的手术（手术当中采取必要的措施，是可以避免部分患者发生手术部位或切口感染的）；但出现手术切口感染了，应当报医院感染，上报时根据感染的深浅，划分是表浅切口感染还是深部切口感染！

yhy8562243

txyy_ygk 发表于 2013-4-26 13:36

                               
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这个真的是才疏学浅回答不了了，请专家老师回答。
我的观点是胡教授主编的《中国医院感染规范化管理SI ...

这个问题很容易解决，到临床认真观察10例此种病人，全程跟踪，您就会得出自己的结果。个人意见，仅供参考，谢谢！

五家渠医院

同意楼上老师观点，我认为如果有切口分泌物培养结果更有说服力

693789368

女性，71岁2013年8月6号在硬膜外麻醉下行阑尾炎切除术腹腔引流术。术中见腹腔有黄褐色脓性液体约200ML阑尾从根部到尖端坏疽样坏死，逆行法切除阑尾，阑尾系膜依次应7号线双重缝扎。吸出腹腔渗出液，放置引流管一根，于右下腹另切小口引出，缝线固定。术中出血50ML。术中诊断：急性化脓性坏疽性阑尾炎。继发性腹膜炎。术后每天发热。体温在38度左右，术后第5天，一般状态较差，换药见切口周围红肿肿胀明显，触痛明显。考虑切口周围脓肿形成，故拆除切口中间缝线2针后，分离切口后流出暗红色粘稠脓性液体约60ML.8月6号   wbc:15.5乘以10的9次方毫摩尔每升  w-LCR:0.887  W-MCR:0.043  W-SCR:0.070  PLT:142乘以10的9次方每升  HGB:132X10９/L
问题是急性化脓性坏疽性阑尾炎引起的伤口化脓是院感吗？

yhy8562243

想问一下，切口深达哪一层？如切口全层裂开，深达腹腔，说明切口与腹腔是相通的，炎性物质来自腹腔，此种情况不属于院感；如切口未与腹腔相通，说明炎性物质来自切口本身，此种情况属于院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

美好的家园

急性化脓性坏疽性阑尾炎引起的伤口化脓关键还是看是腹腔内（不算院感）引起的还是手术切口本身引起的（算），建议还是与主管医生共同讨论，看看他的意见！

693789368

yhy8562243 发表于 2013-8-13 18:13

                               
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想问一下，切口深达哪一层？如切口全层裂开，深达腹腔，说明切口与腹腔是相通的，炎性物质来自腹腔，此种情 ...

受教了，以后有不明白的地方。还请老师们指教。谢谢。

衣带渐宽

为什么老关注是不是院感呢？多关注下为何产生，如何预防和如何治疗不是更好么

常回家看看208

衣带渐宽 发表于 2013-8-13 21:54

                               
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为什么老关注是不是院感呢？多关注下为何产生，如何预防和如何治疗不是更好么

院感人要监测手术部位感染，首先要明确诊断，再分析原因，针对高危因素采取防范措施持续改进。治疗方面临床医生比院感人有经验。

常回家看看208

yhy8562243 发表于 2013-8-13 18:13

                               
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想问一下，切口深达哪一层？如切口全层裂开，深达腹腔，说明切口与腹腔是相通的，炎性物质来自腹腔，此种情 ...

老师分析的很好，受益了。在工作中遇到此情况很纠结，今天清楚了，谢谢老师！

东莞院感

我院也出现过这类问题，有一坏疽性穿孔兰尾炎病人，术后第3天拔腹腔引流管（记录无脓液），术后第5天切口稍红肿、压痛，无发热，撑开切口有脓液，放引流条，术后第7天拆除缝线。术中已做兰尾组织培养--大肠埃希氏菌产ESBLs，术后脓液无做培养。

小草_vnGTL

我院前几个月连续出现了几起阑尾术后切口感染的现象，基本是化脓性的，切口有脓性分泌物，有几个还做了2期缝合。但培养没做（因为医生意识差），问普外科主任，他说只要是化脓性的阑尾，术后发生的切口感染都不算院内感染。
  查了下医院感染诊断标准的书：手术部位：二、深部手术切口感染：1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。普外科主任就说就象是一个脓肿切开引流样，也能院内感染吗？
  很困惑，请老师指教。

小草_vnGTL

改了下用微信，就变成了新手上路，恳请管理员能不能帮我找回来哦？

尘埃69

因切口有脓性分泌物，有几个还做了2期缝合，好像有手术部位表浅切口感染。

风雨同舟

阑尾化脓并不等于切口化脓。术中做好切口保护是完成可以避免切口感染的。这与手术医师的无菌概念、操作技巧有相当密切的关系。

baihehua

1、化脓性阑尾炎，虽然属于污染手术，手术后易发生感染，但是不是一定必须发生感染（通过手术、严格无菌技术操作、彻底引流、合理使用药物等措施，可以避免或减少感染的发生）。一旦发生手术部位感染就属于院内感染。
2、连续出现几例感染，是否是同一手术医生所做的手术。应该进行分析，查找原因。对手术科室进行培训，发现手术部位感染，及时采集标本送检。
3、院感科应该进行监控，及时深入科室，查看医生换药操作、进手术室看手术操作，手术器械灭菌质量等。
4、对手术科室进行培训：手术部位感染防控措施、手术部位感染诊断、手术部位感染监测等。发现手术部位感染，尽可能及时采集标本送检。

良龙马

               化脓性阑尾炎术的切口感染，我院是算作院内手术部位表浅切口感染的。

嘟嘟鱼

化脓性阑尾炎术的切口感染，我们是算作院内感染的——手术部位表浅切口感染。

yhy8562243

“普外科主任就说就象是一个脓肿切开引流样，也能院内感染吗？”对此句话有异议。做的不是脓肿切开引流术，而是脓肿切除术。此种情况要根据具体情况分析。如：化脓性阑尾炎未穿孔，直接就切除了，这种情况就不可能出现“从深部切口引流出或穿刺抽到脓液"，如果出现感染就是院感；除非手术中人为造成阑尾穿孔，这种情况出现感染也属院感；如为穿孔性化脓性阑尾炎，术前已出现腹膜炎，此种情况可能会出现“从深部切口引流出或穿刺抽到脓液”，这种情况不属院感。个人意见，仅供参考，谢谢！