号外，悬赏啦！谈谈工作中遇到的疑难“病例”（“案例”）及解决方案吗？

缭绕

ohj妮 发表于 2016-2-22 11:01
一、女    13岁  
入院诊断：1.急性腹膜炎2.急性化脓性阑尾炎?3.麻痹性肠梗阻
大概住院经过：入院日期为7 ...

谢谢您的分享！
请问：2．消毒隔离、无菌技术操作不规范：
（2）仍使用饭盒消毒凡士林
（3）剪刀存在使用频率高,戊二醛消毒时间达不到


这是换药时用还是手术时使用？
现在已经改进了消毒方法了吗？
急诊手术的感染率高，无菌不严格？有没有去关注下手术室的环境、物品准备人员？毕竟阑尾炎手术以急诊为多。当然，阑尾炎本身的感染率是比其他II类切口手术感染率要高

ohj妮

缭绕 发表于 2016-2-23 12:36
谢谢您的分享！
请问：2．消毒隔离、无菌技术操作不规范：
（2）仍使用饭盒消毒凡士林

答，是换药时用，现在以改用小包装的凡士林，现在我们有层流手术室了，而且尽量不用浸泡消毒，能高压消毒的要送中心供应室消毒，那是我们2013年时的病例，相关问题以逐渐整改，我是整理发出来大家讨论一下，谢谢老师的关心，我也想学习是不是还有漏掉的细节

ohj妮

2015年1月28日接微生物室通知，我院新生儿科住院病房2015年1月26日送检7份血培养标本中，1月27日有四份血培养标本报阳，28日四份标本生长细菌鉴定分析都为同一种细菌：睾丸酮丛毛单胞菌。
我科接到微生物室工作人员的报告后，于2015年1月29日到新生儿科病房进行调查追踪，对护理人员手卫生、物表环境等进行采样。其中了解到新生儿科病房在12月26日接到微生物室的危急值报告后于2015年1月27日重新对4份报阳标本中2名患者进行血液标本采集送检，2份标本培养5天后仍未见细菌生长。
   一、12月26日采集的7份标本中阳性患者及阴性患者情况对照如下：

患者        性别        年龄        体重（kg）        诊断        是否进入暖箱        是否留置针        蓝光箱        是否羊水污染
A        男        1小时        2.55        1.新生儿窒息
2.呼吸窘迫综合症        Y        Y        Y        血性羊水
B        男        19天        3.0        1.新生儿肺炎
2.尿布皮炎        Y        Y        N        N
C        男        30分        2.5        1.新生儿头皮血肿
2.早产儿        Y        Y        Y        N
D        男        5小时        3.0        1.新生儿窒息
2.胎粪吸入        Y        Y        N        Y
对照       
E        女        7天        3.0        1.新生儿胆红素血症
        Y        Y        Y        不详
F        女        5天        2.0        1.早产儿
2.低出生体重儿        Y        Y        Y        N
G        男        5天        3.2        1.新生儿高胆红素症
2.尿布皮炎
3.新生儿溶血症        Y        Y        Y        不详
患儿情况经对比后无明显特异性。
二、新生儿科温箱、物表、医务人员及标本采集器材采样情况如下：
        菌落数        细菌名
血培养瓶顶盖        0CFU/cm2       
12床床栏        0CFU/cm2       
鼠标        1CFU/cm2       
黄色采血管顶盖        0CFU/cm2       
紫色采血管顶盖        2CFU/cm2       
红色采血管顶盖        4CFU/cm2        G+球菌
温箱        2CFU/cm2       
窗台        0CFU/cm2       
11床患儿皮肤        2CFU/cm2       
12床患儿皮肤        15CFU/cm2        头状葡萄球菌
护士1手未洗        1CFU/cm2        溶血葡萄球菌
护士2手消后        0CFU/cm2       
护士2手未洗        平皿总菌落数3CFU        G+球菌

新生儿科物表、洗手采样标本中生长菌落经革兰染色多为G+球菌，其中2份菌落生长较多标本生长细菌鉴定为头状葡萄球菌、溶血葡萄球菌，未检出睾丸酮丛毛单胞菌。新生儿科2例重新采样血液标本培养5天后未见细菌生长。经调查1月26日当天血液标本采集情况为：2名采样人员互相配合，一人进行静脉穿刺，一人留取血标本；先取血生化的样本后才取血培养样本；取血培养标本时未消毒培养瓶盖。在标本采集过程中存在的问题：细菌培养标本未先进行采样，采样过程中手卫生未执行；未执行无菌技术操作和标本采集规范。
综合分析，睾丸酮丛毛单胞菌为G-杆菌，为条件致病菌，所需的培养条件要求有充分的营养供应，如含有血液的培养基，在空气及物表采集所用的普通营养琼脂培养基上不生长或生长不良，这也可能是新生儿科物表、洗手等标本中未分离出来的原因。新生儿科物表、洗手采样培养后见G+球菌，鉴定结果为头状葡萄球菌和溶血葡萄球菌，1月27日复查的血培养5天后仍未见细菌生长，排除细菌同种同源的可能。其原因为医务人员操作不规范，先采血生化标本再采血培养标本，生化管为非无菌管，生化管套胶皮未消毒，一过性导致标本的污染，致4份血培养检出睾丸酮丛毛单胞菌。排除医院感染暴发。
处理：督促新生儿科护士长进行彻底的科室环境卫生清洁消毒，保证手卫生依从性的执行力，规范无菌技术操作流程，减少交叉感染的发生，保障诊疗安全。

缭绕

ohj妮 发表于 2016-2-23 18:24
2015年1月28日接微生物室通知，我院新生儿科住院病房2015年1月26日送检7份血培养标本中，1月27日有四份血培 ...

这个案例说明，错误的采样方法，可能误导。这时候感控人员用以专业帮助临床排查，是非常有用的！

ohj妮

缭绕 发表于 2016-2-23 21:08
这个案例说明，错误的采样方法，可能误导。这时候感控人员用以专业帮助临床排查，是非常有用的！

谢谢，请多题富贵意见

我爱绿水青山

这真是一不错的话题，

ohj妮

外科、妇产科不断有切口感染、会阴侧切切口感染的发生。院感科采取跟踪查房、采样、对各种流程的调查，发现存在医院感染控制不规范的问题。
      1.手术器械消毒灭菌不合格，考虑是否在运输中有漏洞还是清洗不规范等原因。
      2.碘伏皮肤消毒经过采样均有细菌生长，建议停用碘伏，改用碘酒、酒精进行手术的皮肤消毒。
      3.建议使用一次性棉球，减少敷料罐的使用，以保证消毒灭菌效果。
      4.急诊手术偏多，特别是妇产科的手术，急诊手术会给手术室带来很多不便，并且存在增加感染发生的可能。
      5.器械清洗在手术室，手术室人员不够，外来器械要专人清洗。
      6.供应室的灭菌包在消毒后有湿包现象及指示卡变色不完全现象。
      7. 一次性无菌敷料使用后伤口有渗湿现象，考虑是不是质量有问题。
    针对以上相关科室对存在问题及时处理，各科室要协作团结、事先沟通，并且要加强上班人员的责任心管理，保证医疗安全。医院感染管理关系到医院的生存，所以大家一定要规范操作、关注每一个细节以避免医院感染事件的发生，保障医疗安全。

ohj妮

2月23日晚8点接到骨外科护士长电话说白天有5例病人出现输液反应，要求我科对其治疗室进行监测。
24日早9点半到骨外科后对其情况进行了解后对治疗室进行了空气、物表采样监测，并对当班护士进行对比洗手采样。经过对治疗室环境条件和相关治疗配液操作程序的了解当及作出了如下处理意见：
1、治疗室操作护士在进行操作前一定要进行洗手或手消，由护士长准备相关物品到位并督促检查。
2、到ICU借空气动态消毒机在治疗室配液时使用。
3、晚间对治疗室进行彻底清洁卫生和消毒，与治疗室使用无关物品不得存放在治疗室。
24日下午2点左右出现一例病人又发生输液反应，将其发生反应液体进行送样培养。
25日上午10时到骨外科发现在配液操作中存在输液器开封时间过长在空气中暴露有可能存在污染的发生，要求改变操作流程，尽量在开始输液时才打开输液器减少污染的可能。25日无输液病人发生输液反应。
27日对采样结果进行反馈：治疗室空气、物表均长菌；护士洗手情况：未洗手时进行的采样均长菌、洗手后采样均无菌生长；病人发生输液反应的液体经培养无菌生长。强调护士洗手是能有效清除手上污染细菌的重要措施，一定要加强手卫生的执行。
经过综合分析在院感控制方面应该加强无菌操作规程的执行，督促手卫生的执行减少交叉感染的发生。由于骨外科环境条件限制对其治疗室空气、物表只有进行加强消毒，申请购买一台空气动态消毒机。

缭绕

ohj妮 发表于 2016-2-26 11:12
2月23日晚8点接到骨外科护士长电话说白天有5例病人出现输液反应，要求我科对其治疗室进行监测。
24日早9点 ...

请问是什么药物？一样的药物还是不同药物？
配药是治疗室配的还是静配中心配的？
配制后在治疗室放多久？其他科室是怎么样的？

我们医院有一次发生输液反应，医生背后悄悄地告诉我，这个玻璃瓶有点裂！

ohj妮

缭绕 发表于 2016-2-26 22:00
请问是什么药物？一样的药物还是不同药物？
配药是治疗室配的还是静配中心配的？
配制后在治疗室放多久 ...

药剂科分析及讨论
   1.同一药品于不同医疗点的使用，主要集中发生于骨外科，而其它科没有出现相关反应
   2.反应发生的时间上，同时也主要集中发生于2月23日12:00~15:30之间，2月23日发生6例，2月22日发生2例；加之部分药物于同一患者使用已经许多天，只有一例是第一天使用，有的还使用20多天；
   3.反应类型及症状上，均属寒战，只有1例（注射用头孢噻吩钠治疗药物组）伴有局部皮疹及瘙痒现象。
根据以上数据资料的统计及分析，只有1例（注射用头孢噻吩钠治疗药物组）可以考虑为疑似药物不良反应，（根据相关药物资料，可按照新类型药品不良反应进行报告）。至于以上药物引起寒战的原因，还需进一步调查。
  配药是在治疗室，是不同药物（骨肽注射液、注射用头孢噻吩钠、替硝唑氯化钠注射液、注射用乙酰谷酰胺），当时骨外科治疗室楼下是垃圾回收场，考虑主要还是环境和手卫生的原因，配制后放的时间不确定

rmshxy

renjianchaihong 发表于 2016-1-19 16:44
因医院无院感软件，在外科在架病历检查时，发现一位手术患者使用抗菌药物时间超5天，医生又不断在升级抗菌 ...

同感，我院的医院感染病例基本都是靠院感专职人员查病例时发现，医生很少有主动报卡的，沟通、培训、扣绩效等等，什么措施都做了，还是没什么成效，不知各位老师有什么高招？

ohj妮

rmshxy 发表于 2016-2-29 16:51
同感，我院的医院感染病例基本都是靠院感专职人员查病例时发现，医生很少有主动报卡的，沟通、培训、扣绩 ...

我们是24小时上报奖50元，漏报罚500元，效果还错，他们是达宁愿错报也不漏报，经常打电话问我们科，这也是好事

守望月亮

缭绕老师，这个帖子很好啊，我们基层感控在临床上遇到太多不知该怎么处理，也不知道怎么描述才让老师们理解，这下好了，我每天就关注该帖子学习学习各位老师的临床经验，慢慢提高自己的感控知识。

谦谦一卒

发表于 2015-10-8 15:25 | 只看该作者
一妇产科患者，入院后第三天行子宫切除术，术后第四天出现发热，切口无无红肿热痛、无渗液，大小便常规未见异常，血常规CRP稍高，血培养七天阴性。其后发热反复，请问如何确认感染部
我也遇到了这种情况，后来有呼吸道感染症状，拍片后诊断为支气管炎，换了抗菌素后体温下降

缭绕

谦谦一卒 发表于 2016-3-4 11:57
发表于 2015-10-8 15:25 | 只看该作者
一妇产科患者，入院后第三天行子宫切除术，术后第四天出现发热，切 ...

嗯，其实这样的患者早点拍片也可以啊！
最近我院产科有出现产后肺炎的，我就在想，这个可不能进行前后对比啊！

缭绕

守望月亮 发表于 2016-3-4 11:17
缭绕老师，这个帖子很好啊，我们基层感控在临床上遇到太多不知该怎么处理，也不知道怎么描述才让老师们理解 ...

您也可以拿您遇到的案例来分享啊！

缭绕

rmshxy 发表于 2016-2-29 16:51
同感，我院的医院感染病例基本都是靠院感专职人员查病例时发现，医生很少有主动报卡的，沟通、培训、扣绩 ...

所以我觉得这种查病历很无聊的。
我每天浏览体温、微生物报告来检索感染病例

守望月亮

缭绕 发表于 2016-3-4 21:19
您也可以拿您遇到的案例来分享啊！

对啊！有了这个帖了，以后遇到临床上不懂的就可以拿出来让老师们指导了，缭绕老师很给力呀！谢谢老师，

老虎5188

月夜雨

可以使用故障树分析法对每一个环节逐一排除