一、女 13岁
入院诊断:1.急性腹膜炎2.急性化脓性阑尾炎?3.麻痹性肠梗阻
大概住院经过:入院日期为7月22日,入院后查血Rt、凝血四项等检查,并作好手术准备,于7月22日行剖腹探查+阑尾切除+腹腔引流术。术后给头孢噻吩抗炎,对症治疗,进行切口换药等处理,7月27日患者切口出现渗液,取分泌物作细菌培养:大肠埃希菌生长,诊断切口感染,予切口换药,引流等治疗,经治疗31天,患者切口治愈,于8月22日患者常规出院。
二、 女 7岁
入院诊断: 1.急性弥漫性腹膜炎2.急性化脓性阑尾炎?3.败血症(代偿期)4.肠坏死?5.右中下肺感染:大叶性肺炎?
大概住院经过:入院日期为7月22日,入院后积极完善术前准备,急诊行剖腹探查,阑尾切除术+引流术。术后予头孢哌酮舒巴坦钠、甲硝唑抗感染,对症支持治疗,7月31日出现手术伤口感染,切口分泌物为脓性,取作细菌培养未见细菌生长,予加强换药后,伤口愈合,症状基本消失。住院治疗时间为30 天,治愈出院。
三、 女 46岁
入院诊断:1.T管脱落并胆汁漏2.胆汁性腹膜炎3.胆囊切除术后4.胆总管探查,T管引流术后5.肝功能不全
大概住院经过:入院日期为7月8日, 入院后积极保守治疗后,T管造影检查见胆总管下段梗阻,于7月19日行胆总管探查、T管引流+腹腔引流术。8月1日出现切口有血性脓液, 取分泌物作细菌培养:表皮葡萄球菌生长。术后患者反复呕吐,呕吐物为胃内容物及分泌物,以分泌物为主,B超、CT、检查示见明显异常,胃镜检查考虑慢性浅表胃炎。患者呕吐原因不明,建议转上级医院检查治疗,住院治疗时间共38天,切口治愈,于8月14日转院。
四、 男 76岁
入院诊断:1.急性局限性腹膜炎2.肠梗阻3.肝、右肾囊肿4.右侧胸腔积液
大概住院经过:入院日期为7月17日,入院后积极行术前准备,急诊行剖腹探查、阑尾切除术。术后诊断:1.急性局限性腹膜炎2.肠梗阻、急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿3.肝、右肾囊肿4.右侧少量胸腔积液并右下肺部分膨胀不全5.高血压6.脑梗塞。术后予抗炎、止血、对症支持等治疗,术后第13天出现切口有脓性分泌物,取分泌物作细菌培养:大肠埃希菌生长,诊断切口感染。予碘伏反复清洗,无菌敷料外盖,伤口愈合差,一直有分泌物排出,于8月11日行二期缝合,自请回家换药,共住院治疗29天,于8月15日好转出院。
分析讨论:
经过参与管床医师查房讨论,分析医院感染发生原因以下因素有关:
1.幼儿和老年病人手术部位易发生感染,其原因是自身免疫功能低下,发生感染的机会大;
2.患者营养不良组织愈合能力差,发生感染的机会大;
3.急诊手术的切口感染高于非急诊手术,是因急诊条件下施行的手术,病人病情危、急、重;术前准备不足,无菌操作与非急诊手术相比要差所以感染的机会增加;
4.手术室条件达不到相关要求,造成手术感染的风险增加。
在病房存在以下问题:
1.手卫生不规范:医师查房时检查病人未做到接触病人前后进行手卫生;医师换药前后也未能进行手卫生。
2.消毒隔离、无菌技术操作不规范:
(1)换药时存在清洗过伤口的棉球、棉签放在换药台上,没有直接放入医疗废物桶,换药过程中存在洗洗伤口的清洗液流到换药床上,然后未经消毒处理,又为下位病人换药。
(2)仍使用饭盒消毒凡士林
(3)剪刀存在使用频率高,戊二醛消毒时间达不到
通过此次查房,深刻体会到医院感染使病人住院时间廷长(>20天),给病人及家属带来更多的痛苦和经济负担;医疗安全隐患风险增加,在病人不满时会对医院的各种诊疗手段提出质疑。我们医护人员要从环境物表、消毒隔离、手卫生等方面存在的问题提出改进措施和加强管理,尽可能减少医院感染的发生,保障患者医疗安全、保障医院安全;医院感染管理和控制意识关系到医院的两个效益和病人安全,是每一个医护人员的责任所在。 |