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楼主: 缭绕

号外,悬赏啦!谈谈工作中遇到的疑难“病例”(“案例”)及解决方案吗?

   火... [复制链接]
发表于 2016-2-4 14:51 | 显示全部楼层
wyq6064 发表于 2016-2-3 16:24
近日,遇到一名阴道不规则流血1月余,50岁女性,行腹腔镜下子宫全切术,术后第三天,患者每天11点多开始出 ...

谢谢星火老师的指导!
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发表于 2016-2-8 19:39 | 显示全部楼层
焚膏继晷 发表于 2015-10-8 15:25
一妇产科患者,入院后第三天行子宫切除术,术后第四天出现发热,切口无无红肿热痛、无渗液,大小便常规未见 ...

手术措施激活的其他部位的感染?
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发表于 2016-2-8 19:48 | 显示全部楼层
翡翠谷颢 发表于 2015-10-10 09:25
血液透析病人置管隧道感染,临床医生上报深部切口感染,但我认为不适宜,但我又找不到合适的诊断,请老 ...

我们要求报导管相关血流感染。
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发表于 2016-2-8 19:51 | 显示全部楼层
青霉素 发表于 2015-10-14 11:21
对于疾病的治疗很多时候我们没有临床医生考虑全面,判断是否属于医院感染我们可能更有发言权,但并不是每一 ...

我认为属于器官腔隙感染。
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发表于 2016-2-8 21:23 | 显示全部楼层
牛牛2013 发表于 2016-1-7 15:12
我在一家三甲医院上班,多重耐药菌困惑了我很多年,可以说越管越不会了,有一次发现某科室突然之间聚集了几 ...

路过学习了,谢谢老师!
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发表于 2016-2-11 08:39 | 显示全部楼层
我很喜欢这个版面!在过去的一月份,也有一件事令我头痛!血透室刚搬入新地址有一个月,在监测时透析液不合格的数量与日俱增,虽然我们进一步规范了采样过程,增加了机器消毒频次,可就是不合格,共采样50份,最终怀疑与B液桶有关。以前我们使用的B液是现配现用的,现在改为直供系统,自己没办法对储液桶进行消毒,每天透析结束,配液桶内多多少少会残留一点儿液体。将大家共同分析的问题与设备科联系后,设备维护专职工程师使用0.5%过氧乙酸对B液桶及管路进行彻底的消毒,第二天又采样10份,结果全部合格。在此对工程人员表示深深的谢意!

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缭绕 + 20 很好的案例!

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发表于 2016-2-11 16:44 | 显示全部楼层
星火 发表于 2015-10-8 14:53
今天上午一例87岁的男性脑梗塞神志不清的患者,不到半年3次入院,6处褥疮,邀请会诊。除选择抗菌药物外,感 ...

我没医院烧伤科有个课题,负压引流治疗褥疮,效果不错!
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 楼主| 发表于 2016-2-11 21:26 | 显示全部楼层
清风拂面 发表于 2016-2-11 08:39
我很喜欢这个版面!在过去的一月份,也有一件事令我头痛!血透室刚搬入新地址有一个月,在监测时透析液不合 ...

我不明白什么是直供系统,请解释一下好吗?我们医院过去B液是现配现用的,总是采样显示B液细菌超标,后来采用成品B液,就都合格了
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发表于 2016-2-14 10:18 | 显示全部楼层
老师这个活动太好了,坚决的支持。
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发表于 2016-2-14 16:27 | 显示全部楼层
冷雨清秋 发表于 2015-10-8 16:24
患者,女性,76岁。已入住ICU近一年。意识昏迷,有发热,气切套管在位,可吸出少许黄色痰液,鼻饲流质饮食 ...

请问:10月7日18时体温绘制表示啥意思?
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发表于 2016-2-15 11:03 | 显示全部楼层
一路有你相伴 发表于 2016-2-14 16:27
请问:10月7日18时体温绘制表示啥意思?

是物理降温后测的体温,反而升高了
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发表于 2016-2-15 17:11 | 显示全部楼层
     1、老师提供的病例讨论,从资料上,考虑呼吸道或泌尿道感染,但因未做痰、血、尿的培养,从胸部放射线上考虑肺部为主,要排除血及泌尿感染。
   2、内镜采样,一会有霉菌,一会又有铜绿。主要原因应与环境有关,内镜室是否通风良好、干燥、烘干机是否正常工作,清洗水是否污染、周围环境是否潮湿,内镜消毒剂时间有无保证,镜子周转情况等,同时注意手卫生。要帮忙查清楚,才能解决问题。
    以上小小建议是个人观点,不对之处,请批评指正!

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发表于 2016-2-16 11:32 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享和精彩分析!
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发表于 2016-2-17 11:08 | 显示全部楼层
我刚干院感工作,还没有头绪,我们是一家县级医院,院感工作只有我一人,请给说说我该怎样做
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发表于 2016-2-17 11:48 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享和精彩分析!
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发表于 2016-2-17 13:46 | 显示全部楼层
很好的活动,工作中时常遇到疑问,能在论坛跟大家一起讨论真好。
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发表于 2016-2-19 15:30 | 显示全部楼层
一、 男孩 年龄30分钟  
入院诊断:新生儿窒息
大概住院经过:入院后治疗保持呼吸道通畅,上氧,以及对症支持等处理,入院3天出现面色及全身皮肤黄染,考虑新生儿高胆红素血症,予蓝光光疗退黄处理。入院5天出现发热,头部左侧头皮红肿,皮温升高,触摸局部,患儿哭闹。考虑:头皮感染。予青霉素、头孢噻肟钠联合抗感染,百多邦局部外用,支持对症处理。经治疗12天,患儿病情好转,须继续住院巩固治疗,家属自请出院。
二、 女孩年龄 30分钟
入院诊断:新生儿重度窒息
大概住院经过:入院后给予清理、保持呼吸道通畅、上氧、洗胃急救。青霉素防治感染,以及对症支持营养等治疗。入院5天患儿出现发热,查血常规:白细胞升高,中性升高,CRP:134.6mg/L,但患儿无明显感染灶,考虑:败血症,给予青霉素、头孢曲松钠抗感染。经住院治疗11天,患难夫妻儿病情好转,家属自请出院。
三、 女孩 年龄30分钟
入院诊断:早产高危儿。
大概住院经过:入院后保持呼吸道通畅,保暖,吸氧,营养支持对症等处理。入院2天出现面色及全身皮肤黄染,考虑:新生儿高胆红素症,加用蓝光光疗对症处理。入院4天出现发热,查体双下肢红肿,以膝关节以下明显,局部皮温升高,触摸,患儿哭闹。血常规示:白细胞升高,中性升高,CRP:167mg/L,考虑皮肤感染,治疗给予青霉素、头孢噻肟钠联合抗感染,百多邦局部外用,支持对症处理。经住院治疗8天,患儿病情好转,家属自请出院。
四、 男孩 年龄1小时
入院诊断:新生儿窒息;亲生儿挤压综合征
大概住院经过:入院后给予清理、保持呼吸道通畅、上氧、保暖,青霉素防治感染,以及对症支持营养等治疗。入院4天出现面色及全身皮肤黄染,考虑:新生儿高胆红素症,加用蓝光光疗对症处理。入院7天出现脐周红肿,脐部见少许脓性分泌物,考虑新生儿脐炎,给予双氧水脐部护理,青霉素、头孢噻肟钠抗感染。入院10天出现口腔黏膜及舌面满布白色乳凝块物,拭之不去,考虑鹅口疮,给予5%SB兑水洗口腔,制霉菌素擦口腔。经住院治疗12天,患儿病情好转,结账出院。
经过管床医师对病情介绍后,结合新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟,使新生儿易患感染性疾病,尤其是呼吸道、消化道和皮肤感染性疾病是新生儿主要发病与死亡原因。病理新生儿医院感染发病率较高等因素,分别针对患儿出现医院感染情况从医疗、护理、院感控制等方面进行分析和讨论。经过病案分析讨论存在如下问题:
1、患儿在重症监护室的奶瓶消毒存在隐患,未达到灭菌处理;
2、重症监护室护理人员比例不足,有实习生进入,存在隔离及无
菌操作措施不合理的可能性;
3、重症监护室医师不固定,存在同时管理外面病房患儿的情况;
可能造成交叉感染的危险;
4、重症监护室的工人和外面病房共用,存在工人造成交叉感染的
危险;
5、器械设备不足可能造成不能执行终末消毒,存在造成交叉感染
的危险;
6、由于HIV感染病人的增加,以及入院病人的初筛不完全,可
能给儿科重症病房管理带来极大风险。
7、儿科护理人员要加强对患儿的仔细观察,尽早发现异常并报告
医师,让患儿得到及时的处理,有效控制医院感染的发生。
通过此次病案分析与讨论,结合新生儿易感染的特点,从护理技术,抗生素使用,环境物表、消毒隔离、手卫生等方面存在的问题提出改进措施加强管理,不断改进,以适应儿科不断开展新的救治措施的同时作好院感控制的管理,尽可能控制医院感染的发生,保障患儿安全。

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 楼主| 发表于 2016-2-19 22:43 | 显示全部楼层
抗菌素 发表于 2016-2-17 11:08
我刚干院感工作,还没有头绪,我们是一家县级医院,院感工作只有我一人,请给说说我该怎样做

欢迎,这个问题可以搜索下,论坛里还有一样的新战友!
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发表于 2016-2-20 14:18 | 显示全部楼层
冷雨清秋 发表于 2016-2-15 11:03
是物理降温后测的体温,反而升高了

冷雨清秋老师:物理降温后体温未降反而升高,护理方面要求可以这样表示吗?
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发表于 2016-2-22 11:01 | 显示全部楼层
一、女    13岁  
入院诊断:1.急性腹膜炎2.急性化脓性阑尾炎?3.麻痹性肠梗阻
大概住院经过:入院日期为7月22日,入院后查血Rt、凝血四项等检查,并作好手术准备,于7月22日行剖腹探查+阑尾切除+腹腔引流术。术后给头孢噻吩抗炎,对症治疗,进行切口换药等处理,7月27日患者切口出现渗液,取分泌物作细菌培养:大肠埃希菌生长,诊断切口感染,予切口换药,引流等治疗,经治疗31天,患者切口治愈,于8月22日患者常规出院。
二、  女     7岁  
入院诊断: 1.急性弥漫性腹膜炎2.急性化脓性阑尾炎?3.败血症(代偿期)4.肠坏死?5.右中下肺感染:大叶性肺炎?
大概住院经过:入院日期为7月22日,入院后积极完善术前准备,急诊行剖腹探查,阑尾切除术+引流术。术后予头孢哌酮舒巴坦钠、甲硝唑抗感染,对症支持治疗,7月31日出现手术伤口感染,切口分泌物为脓性,取作细菌培养未见细菌生长,予加强换药后,伤口愈合,症状基本消失。住院治疗时间为30 天,治愈出院。
三、 女     46岁
入院诊断:1.T管脱落并胆汁漏2.胆汁性腹膜炎3.胆囊切除术后4.胆总管探查,T管引流术后5.肝功能不全
大概住院经过:入院日期为7月8日, 入院后积极保守治疗后,T管造影检查见胆总管下段梗阻,于7月19日行胆总管探查、T管引流+腹腔引流术。8月1日出现切口有血性脓液, 取分泌物作细菌培养:表皮葡萄球菌生长。术后患者反复呕吐,呕吐物为胃内容物及分泌物,以分泌物为主,B超、CT、检查示见明显异常,胃镜检查考虑慢性浅表胃炎。患者呕吐原因不明,建议转上级医院检查治疗,住院治疗时间共38天,切口治愈,于8月14日转院。
四、 男   76岁   
入院诊断:1.急性局限性腹膜炎2.肠梗阻3.肝、右肾囊肿4.右侧胸腔积液
大概住院经过:入院日期为7月17日,入院后积极行术前准备,急诊行剖腹探查、阑尾切除术。术后诊断:1.急性局限性腹膜炎2.肠梗阻、急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿3.肝、右肾囊肿4.右侧少量胸腔积液并右下肺部分膨胀不全5.高血压6.脑梗塞。术后予抗炎、止血、对症支持等治疗,术后第13天出现切口有脓性分泌物,取分泌物作细菌培养:大肠埃希菌生长,诊断切口感染。予碘伏反复清洗,无菌敷料外盖,伤口愈合差,一直有分泌物排出,于8月11日行二期缝合,自请回家换药,共住院治疗29天,于8月15日好转出院。

   分析讨论:
经过参与管床医师查房讨论,分析医院感染发生原因以下因素有关:
1.幼儿和老年病人手术部位易发生感染,其原因是自身免疫功能低下,发生感染的机会大;
2.患者营养不良组织愈合能力差,发生感染的机会大;
3.急诊手术的切口感染高于非急诊手术,是因急诊条件下施行的手术,病人病情危、急、重;术前准备不足,无菌操作与非急诊手术相比要差所以感染的机会增加;
4.手术室条件达不到相关要求,造成手术感染的风险增加。
在病房存在以下问题:
1.手卫生不规范:医师查房时检查病人未做到接触病人前后进行手卫生;医师换药前后也未能进行手卫生。
2.消毒隔离、无菌技术操作不规范:
(1)换药时存在清洗过伤口的棉球、棉签放在换药台上,没有直接放入医疗废物桶,换药过程中存在洗洗伤口的清洗液流到换药床上,然后未经消毒处理,又为下位病人换药。
(2)仍使用饭盒消毒凡士林
(3)剪刀存在使用频率高,戊二醛消毒时间达不到
通过此次查房,深刻体会到医院感染使病人住院时间廷长(>20天),给病人及家属带来更多的痛苦和经济负担;医疗安全隐患风险增加,在病人不满时会对医院的各种诊疗手段提出质疑。我们医护人员要从环境物表、消毒隔离、手卫生等方面存在的问题提出改进措施和加强管理,尽可能减少医院感染的发生,保障患者医疗安全、保障医院安全;医院感染管理和控制意识关系到医院的两个效益和病人安全,是每一个医护人员的责任所在。

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