号外，悬赏啦！谈谈工作中遇到的疑难“病例”（“案例”）及解决方案吗？

青霉素

相约感控 发表于 2015-10-12 17:02
8.12入院，诊断前列腺增生？膀胱肿瘤？泌尿系感染？2013年输尿管癌根治术。8.11尿常规白细胞6个，红细胞203 ...

泌尿道感染诊断明确，感染发生在拔管48小时内，根据定义属于CAUTI

青霉素

对于疾病的治疗很多时候我们没有临床医生考虑全面，判断是否属于医院感染我们可能更有发言权，但并不是每一例感染都是那么好界定，比如这病例，你怎么看：
阑尾炎腔镜术后发热，送上级医院明确为阑尾残端感染，这个感染属于医院感染（或医疗相关感染）吗？

yglyl711

。《大力推广SOP，科学、规范地防控医院感染》

梦烟（依然93）

冷雨清秋 发表于 2015-10-8 16:24
患者，女性，76岁。已入住ICU近一年。意识昏迷，有发热，气切套管在位，可吸出少许黄色痰液，鼻饲流质饮食 ...

有气管切开和留置导尿，可以先排除这两个部位的感染

梦烟（依然93）

焚膏继晷 发表于 2015-10-8 15:25
一妇产科患者，入院后第三天行子宫切除术，术后第四天出现发热，切口无无红肿热痛、无渗液，大小便常规未见 ...

子宫切除术的切口除了腹部表浅切口之外，还有深部盲端切口。表浅切口无红肿热痛，建议可以做腹部B超，排除是否有盆腔深部感染？或者可以做阴道采样，以排除切口盲端感染。

焚膏继晷

梦烟（依然93） 发表于 2015-10-14 13:19
子宫切除术的切口除了腹部表浅切口之外，还有深部盲端切口。表浅切口无红肿热痛，建议可以做腹部B超，排 ...

您好，腹部B超刚开始发热就已经做了，未发现这方面的异常。阴道感染也采样过。
患者在三天前体温降至正常，今天刚刚出院。

tzgengxiuxia

星火 发表于 2015-10-8 14:53
今天上午一例87岁的男性脑梗塞神志不清的患者，不到半年3次入院，6处褥疮，邀请会诊。除选择抗菌药物外，感 ...

我们遇到这种病人，一般不全身用药，首先是减轻局部的受压，比如使用气垫床、定时翻身等；创面按照烧伤创面换药。如果病人血糖不高，蛋白不低，创面会逐渐缩小直至愈合。愈合后，局部容易再破，需要特别注意。

星火

最近参加首例双肺移植患者的感控，目前移植后19天。每天环境和物表采样，评估外源性感染的风险。
我会陆续分享感控的过程。也请各位同仁建议和指正

相约感控

青霉素 发表于 2015-10-14 11:16
泌尿道感染诊断明确，感染发生在拔管48小时内，根据定义属于CAUTI

谢谢老师的帮助！跟医生沟通时，医生说进院时就有泌尿道感染，尿常规异常，待尿常规检测正常后做的手术，不排除原发尿路感染的复发或未愈。请老师继续释疑，谢谢！

相约感控

青霉素 发表于 2015-10-14 11:21
对于疾病的治疗很多时候我们没有临床医生考虑全面，判断是否属于医院感染我们可能更有发言权，但并不是每一 ...

个人理解，有2个原因导致：手术切除范围不当，原有炎症部位未彻底清除，这个应该不算院内感染；第二，已切干净炎症病灶，因医源性原因导致切口残端感染，属院内。跟医生沟通时，会阐明我科观点，看他选择哪一个，院内感染的判断会以临床为主。但是提出可能引发院内感染的一些事项，加强防范。这是作为非临床医生搞院感的人的一种做法，仅供参考。期盼专业的感染医生指导！

感控小荷

焚膏继晷 发表于 2015-10-14 16:06
您好，腹部B超刚开始发热就已经做了，未发现这方面的异常。阴道感染也采样过。
患者在三天前体温降至正 ...

C反应蛋白、降钙素、腹部B超等如果都为阴性，有时可以考虑是否是药物热。

星火

星火 发表于 2015-10-15 08:17
最近参加首例双肺移植患者的感控，目前移植后19天。每天环境和物表采样，评估外源性感染的风险。
我会陆续 ...

肺移植感控在摸索前进：纠结病房周围在拆迁施工，是否开窗？担心可拍的曲霉侵袭性感染。气温高，加开空调，是否可以调节气温？

星火

星火 发表于 2015-10-16 17:37
肺移植感控在摸索前进：纠结病房周围在拆迁施工，是否开窗？担心可拍的曲霉侵袭性感染。气温高，加开空调 ...

环境及物表监测继续，控制环境的病原微生物，对于移植患者很必要。担心术后感染关，今天气管镜直观可能霉菌感染存在？在抗真菌预防的情况下，还是真菌的控制？还是环境清洁，避免开窗通风？
合格的痰培养还是泛耐药的鲍曼+肺克。预防性应用抗菌药物的选择很是挑战。

春天的回忆

hdg1360 发表于 2015-10-9 17:07
我们也有难事呀，前段时间我们遇见了一位外伤的闭合性骨折的病人，术后伤口感染了，从院感的觉度看是伤口感 ...

我们骨科也出现过关节置换术的病人，术后体温高，肺，泌尿道，切口都查不出问题，主任指示，大量抗生素预防手术切口感染。抗生素用了许多，临床医院不承认有感染。

良龙马

             是关于内镜细菌学屡采屡超标，且变着花样出现，我想还是请当地疾控来采样监测一次，看如何。

良龙马

                内镜细菌学屡采屡超标，且变着花样出现，也还可是请上级院感质控中心来采样监测的。

良龙马

      关于内镜细菌学屡采屡超标，且变着花样出现，还要考虑采样方法、检测方法是否规范：中和剂使用是否正确（如果使用生理盐水，无菌生长的几率会非常大），接种时是否进行充分的震荡，接种时是采用划线接种还是倾注法，培养基的质量均等诸如此类问题均会影响培养结果。

瑠璃

缭绕 发表于 2015-10-8 14:39
呵呵，我有个打算，一周挑出一个要讨论的话题，然后。。。。。。。

3季度我也遇到了疑难“病例”（“案例”）：
血液净化中心常规季度监测，前提，1、采样方法规范，我都是全程跟踪，不太可能存在采样操作过程中的污染。2、内毒素检测达标。3、血液净化中心水处理系统新投入使用不到2个月，投入使用前后经过数次检测，均达标。4、检验科老师平时工作认真，非常支持院感工作。无菌管对照检测无细菌生长。
第一次，反渗水出水口细菌监测1万cfu/ml，回水口细菌监测无细菌生长，（贝朗）透析机取样口透析液细菌监测1万cfu/ml，其他透析机取样口无细菌生长，B液（外购成品，不是自配）细菌监测1万cfu/ml。
第二次，反渗水出水口细菌监测无细菌生长，回水口细菌监测无细菌生长，（贝朗）透析机取样口透析液细菌监测70cfu/ml，其他透析机取样口无细菌生长，B液（外购成品，不是自配）细菌监测无细菌生长。
第三次，反渗水出水口细菌监测无细菌生长，回水口细菌监测无细菌生长，（贝朗）透析机取样口透析液细菌监测无细菌生长，其他透析机取样口无细菌生长，B液（外购成品，不是自配）细菌监测5000cfu/ml（2个样本）。
第四次，专门对未使用的3桶12L装B液进行细菌监测，共取了6个样本，同时取了3个生理盐水对照。结果9个样本均无细菌生长。
困惑，不知道问题出在何处。

瑠璃

翡翠谷颢 发表于 2015-10-10 09:25
血液透析病人置管隧道感染，临床医生上报深部切口感染，但我认为不适宜，但我又找不到合适的诊断，请老 ...

不应归类于深部切口感染。可归类于皮肤软组织感染。
1、血液透析病人置管引起的感染可分为局部皮肤感染和导管相关性血流感染。局部皮肤感染表现为穿刺部位局部红肿热痛，从插管位置沿着隧道式导管皮下走行，没有血流感染的全身症状体征。
2、置管时导管的走行为皮肤、皮下组织，应该不太会深入到深部软组织（深筋膜或肌肉）吧。

缭绕

tt2008 发表于 2015-10-13 09:22
那老师问一下，最后这个是怎么解决的啊，连续几次培养都长菌，是不是消毒剂没有到消毒时间，还是水的问题， ...

上周又是好的！晕，来无影去无踪！内镜采样，一会有霉菌，一会又有铜绿，我都快抓狂了！ - 第3页 - 内镜室 - 上海国际医院感染控制论坛 - Powered by Discuz!
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