号外，悬赏啦！谈谈工作中遇到的疑难“病例”（“案例”）及解决方案吗？

snolly

我也来凑个热闹，虽然没什么问题

牛牛2013

我在一家三甲医院上班，多重耐药菌困惑了我很多年，可以说越管越不会了，有一次发现某科室突然之间聚集了几例耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌，和护士长采取了各种防控措施仍不见控制。所以就去交班会上和主任、主管医生沟通，在沟通的过程当中，得知该主管医生习惯痰培养出来鲍曼不动杆菌便进行碳青霉烯类药物的抗菌治疗，她也承认，最后鲍曼不动杆菌没了，铜绿耐碳氢了，因此即时予以纠正，要求治疗感染而不是细菌，经过几次的沟通，科室铜绿下来了，通过此次处理，感悟到，我们不能总强调消毒隔离，抗菌药物的合理使用是治理多重耐药菌的源头，只有管理好了源头，才能谈到合理防控。希望老师们也给与我宝贵的意见和建议。

缭绕

牛牛2013 发表于 2016-1-7 15:12
我在一家三甲医院上班，多重耐药菌困惑了我很多年，可以说越管越不会了，有一次发现某科室突然之间聚集了几 ...

很好的经验分享！
这就是治疗感染而不是定植的案例！
我收藏了！

清秋玉叶

确实能解决工作中的实际问题。

陈春媚

很喜欢这样的帖子，可以从中学习到很多东西。

gozhi221101

2%的戊二醛达标了吗，我们每月采样。

雪人grx

有意义的活动。

十里画廊

路过学习了，谢谢老师的精彩分析！

边塞笨笨鸟

看大家讨论可以学到很多的知识

anandoudouyuzi

焚膏继晷 发表于 2015-10-8 15:25
一妇产科患者，入院后第三天行子宫切除术，术后第四天出现发热，切口无无红肿热痛、无渗液，大小便常规未见 ...

建议腹部B超、阴道分泌物培养，胸片。

小卜飞

这个话题必须跟，以后在临床有这样头痛的问题就可以请教各位老师了！

renjianchaihong

因医院无院感软件，在外科在架病历检查时，发现一位手术患者使用抗菌药物时间超5天，医生又不断在升级抗菌药物等级，根据检验报告科室院感员诊断为医院感染，医生就是不承认，又不报卡，随后我主动找医生进行沟通，针对患者病情与检验以及医生用药情况，逐条进行讨论，经讨论该医生不得不承认是自己诊断标准掌握不熟悉，立即填报医院感染卡。
     总结：1、医院感染管理人员要主动与临床医生沟通。2、要及时掌握感染患者情况。3、自身综合管理能力要强，知识要多面化。4、要不断学习相关标准与法规。

日照院感zhangqi

在日常工作中就是会遇到这样的问题，的确疑惑呀，在这里先学习一下，继续上路追赶！

vision

                      路过学习了

和谐之旅

很喜欢这样的帖子，可以从中学习到很多东西。

雪莲E人

焚膏继晷 发表于 2015-10-8 15:25
一妇产科患者，入院后第三天行子宫切除术，术后第四天出现发热，切口无无红肿热痛、无渗液，大小便常规未见 ...

使用了抗菌药物，且血培养的采集时机很重要，阴性不代表没有感染。赞同星版的意见，进行一系列的辅助检查。需排除阴道残端感染，有时这里的感染临床表现后一步出现。药物倾向于使用抗革兰阴性菌的药物。

zhaoxirong

如果按你说的各个细节都检查了，那么你是否同时监测多条镜子看看，同时还可以考虑做一个空白对照！

wyq6064

近日，遇到一名阴道不规则流血1月余，50岁女性，行腹腔镜下子宫全切术，术后第三天，患者每天11点多开始出现发热，每天最高达39.6°C,发热时，无上呼吸道感染等症状，WBC：6.75，中性粒：85.6，HGB:93.给予补液，送血培养加药敏，物理降温。但是，每天11点多，患者开始出现发热，持续发热六天。第4天，急查血常规WBC：8.45，中性粒：78.3，HGB:90，患者阴道有少量流血，晚上7:30测体温39.6°C。给予退热，补液等对症治疗。术后第5天，晚上7:30测体温39.1°C，仍给予退热，补液等对症治疗。术后第7天，患者仍然发热，请心肺科会诊，给予头孢硫脒2.0静滴，一日2次，给予治疗上呼吸道感染中药口服，术后第9天，患者仍然发热，体温39°C,患者无上呼吸道感染、泌尿系感染等症状，切口敷料干燥无渗出，全腹无压痛。急查尿常规：白细胞＋-，蛋白质1＋，尿潜血2＋，（但患者无尿频、尿急等膀胱刺激等症状。）病程记录中不排除泌尿系感染。床旁询问患者，近两日来出现恶心，纳差等胃部不适感，余无异常。术后第8天，急查血常规：WBC：8.22，中性粒：69.5，HGB:80，CRP:117，血培养汇报无细菌生长，腹部B超，提示：盆腔混浊积液，范围3.1*2.6cm,切口敷料干燥，无渗血。主治大夫检查阴道手术残端无异常，阴道有少量淡血性分泌物，复查尿常规：白细胞＋-，蛋白质1＋，尿潜血2＋余无异常。继续给予头孢硫脒2.0一日2次输入，给予口服补血药物。患者入院时测血压150/100，诊断为高血压I级。
    根据患者上述情况，考虑术后盆腔内渗血，继发盆腔感染的可能性较大。请各位高手老师予以指点。

wyq6064

患者今日术后第10天，给予头孢呋辛输入，下午体温38°

星火

治疗由干预措施实现，目标实际上是对干预措施的具体把控，是完成的基础。每一项干预措施是否达到治疗目标均会影响治疗目的的最终实现。同时，治疗目的的存在决定了实现干预措施的必要性，从而也决定了目标存在的必要性与方向性。实现治疗目的通常需要多个治疗方法连续或同时进行，因此也会相应出现一系列的治疗目标。根据制定的目标进行临床干预，并根据干预的结果及时调整或确定下一个治疗目标，并制定新的干预措施，形成动态的滴定式治疗，从而达成最终的治疗目的。如血压下降是临床常见问题，治疗思路的确立应以问题导向开始：心输出量和外周循环阻力是决定血压的直接因素，测量心输出量和外周阻力明确地缩小了对低血压原因判断的范围。若心输出量降低，则对问题的追踪直接走向心脏前负荷及心肌收缩力的测量；若发现中心静脉压增加，而心脏容积下降，强烈提示心肌顺应性下降；此时临床医生越来越接近导致低血压的原因。若用超声测量下腔静脉内径变异度，可直接提示此时液体治疗的有效性；发现心包内积液可能提示血压下降的初始病因。结合这些指标已足以判断此时患者的状态。-----重症主委刘大为教授