号外，悬赏啦！谈谈工作中遇到的疑难“病例”（“案例”）及解决方案吗？

万子2

我们临床遇见过类似情况，最后确定为深部切口感染的，也有确定为感冒的。

蓝方

我们也有遇到这样的问题：有时候是明显的看到了问题，却采样后培养不出细菌。不知道跟采样过程中人员的操作以及采样后送到细菌室后的培养方式有关系呢？百思不得其解！

hdg1360

我们也有难事呀，前段时间我们遇见了一位外伤的闭合性骨折的病人，术后伤口感染了，从院感的觉度看是伤口感染，骨科医生和主任认为不能算是伤口感染，经过反复沟通均未达成一致，双方都保持自己的观点。

昊爱无限

焚膏继晷 发表于 2015-10-8 15:25
一妇产科患者，入院后第三天行子宫切除术，术后第四天出现发热，切口无无红肿热痛、无渗液，大小便常规未见 ...

我们这样的问题已经不止一次了，切口无感染征象，尿路、呼吸道均无感染征象，检验检查统统阴性，乳房也不胀，培养也是阴性，就是发热，没法确认感染部位

暖雨

老师这个话题很好，让我们这些院感新手学到好多东西。

翡翠谷颢

星火 发表于 2015-10-8 14:53
今天上午一例87岁的男性脑梗塞神志不清的患者，不到半年3次入院，6处褥疮，邀请会诊。除选择抗菌药物外，感 ...

首先应去除产生褥疮的原因（勤翻身，更换气垫床），这是最关键，其次保持床单位清洁干燥平整。褥疮一般不容易发生感染，如果感染就是局部清洁不到位。

翡翠谷颢

焚膏继晷 发表于 2015-10-8 15:25
一妇产科患者，入院后第三天行子宫切除术，术后第四天出现发热，切口无无红肿热痛、无渗液，大小便常规未见 ...

发热并不是只有感染才能引起，并不是术后病人发热就是切口感染，应该综合分析，当感染指标都不支持感染存在时可以考虑中医，不要一味地应用抗菌药物。

bookmountain

我曾在两年前组织全市医院感染疑难病例讨论，各单位带着自己的问题、经验、教训，面对面交流学习，收到很好效果，下一步准备继续扩大范围。

琇琅2012

焚膏继晷 发表于 2015-10-8 15:25
一妇产科患者，入院后第三天行子宫切除术，术后第四天出现发热，切口无无红肿热痛、无渗液，大小便常规未见 ...

妇产科常常遇到类似情况的，有的患者在使用抗菌药物后正常了，有的却在后期还是出现了手术部位或者深部感染，在临床实际上不管后面的情况如何开始都是要使用抗菌药物的，不管是预防还是治疗都是必须做的，从避免后期的纠纷来讲尤其必要。

琇琅2012

冷雨清秋 发表于 2015-10-8 16:24
患者，女性，76岁。已入住ICU近一年。意识昏迷，有发热，气切套管在位，可吸出少许黄色痰液，鼻饲流质饮食 ...

我首先考虑还是肺部的感染，确实在诊断院内感染的时候我们院感科的对确定感染部位要求比较细致一些，有时候我就会问问该患者的主管医生，要他们来确定一下。

bookmountain

冷雨清秋 发表于 2015-10-8 16:24
患者，女性，76岁。已入住ICU近一年。意识昏迷，有发热，气切套管在位，可吸出少许黄色痰液，鼻饲流质饮食 ...

该病人免疫指标如何？发热前一直用什么药物？血必净针，参芪扶正液是发热前用、还是发热后用，用中药制剂输液的意义不大，还可能引起输液反应！

翡翠谷颢

   血液透析病人置管隧道感染，临床医生上报深部切口感染，但我认为不适宜，但我又找不到合适的诊断，请老师们指导。

浩洋

期待各位老师的病例分享，也让我好学习学习，给老师们点个赞

快乐无限

缭绕 发表于 2015-10-8 14:39
呵呵，我有个打算，一周挑出一个要讨论的话题，然后。。。。。。。

哈好主意！毎周一个重要的讨论话题，帮助我们解决实际问题，然后......然后好开心！

快乐无限

星火 发表于 2015-10-8 14:53
今天上午一例87岁的男性脑梗塞神志不清的患者，不到半年3次入院，6处褥疮，邀请会诊。除选择抗菌药物外，感 ...

建议首先做好临床护理及褥疮护理！褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏等原因，而引起的组织破损和坏死。首先进行评估褥疮的大小、分期、形状、部位、渗出液的量、是否感染、疼痛、内在因素、外在因素等，根据分期做好护理工作。去除危险因素，避免褥疮进一步加重。

星火

快乐无限 发表于 2015-10-11 11:33
建议首先做好临床护理及褥疮护理！褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏等原因， ...

局部采样报告肺克和大肠菌，存在混合感染。目前应用了替考拉宁后，病情稳定。

张鑫

星火 发表于 2015-10-8 14:53
今天上午一例87岁的男性脑梗塞神志不清的患者，不到半年3次入院，6处褥疮，邀请会诊。除选择抗菌药物外，感 ...

褥疮的形成多是长期压迫造成。根本的办法是预防并处理褥疮，以防感染。我院伤口科治疗褥疮感染方面很有经验，效果也很好。

相约感控

8.12入院，诊断前列腺增生？膀胱肿瘤？泌尿系感染？2013年输尿管癌根治术。8.11尿常规白细胞6个，红细胞2036个；8.17 尿常规白细胞0个，红细胞15个；8.19经尿道膀胱肿瘤根治性电切术，术后留置导尿管8.19-28；8.31发热38.4，尿常规++尿频尿急尿痛，诊断泌尿系感染；9.2尿培养ESBLS大肠；9.9尿常规正常，仍感尿频，出院。该病人算院内的CRUTI吗？请多指教。

tt2008

那老师问一下，最后这个是怎么解决的啊，连续几次培养都长菌，是不是消毒剂没有到消毒时间，还是水的问题，最后查出是什么原因了吗

木木沙

缭绕老师，这个帖子很好。在实际工作中，经常会碰到微生物检查结果与临床症状不符的情况，有时候还会出现两次培养结果不同的现象。采样、接种、培养等各个环节都对培养的结果有影响。