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朱晓华（江西省修水县中医院 江西修水 332400）
【中图分类号】R472.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0177-01
【关键词】基层医院 护士 自制 锐器盒 针刺伤 预防
护士是发生针刺伤的高危职业群体。据报道[1]被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒污染的针刺伤后，相应病毒感染率分别为6.0%～30%、0.4～0.6%、0.25～0.4%，针刺伤已成为严重影响护士的职业性健康问题。为有效减少针刺伤的发生率，近年来，国内锐器盒的使用逐渐普及，但基层医院因资金限制，未能普遍推广使用，为此我院借鉴他院的经验，自制锐器盒来收集锐器，收到较好效果，现报告如下。
1 方法
1.1自制锐器盒
1.1.1 悬挂式锐器盒 采用巴广玲的方法，即取输液完的500ml一次性吊筒，将吊筒底部的输液管去掉，用胶布封住底部小孔，再将吊筒顶部的进液管去掉，在此处开一个6cm×6cm的口，开口边缘用胶布包边，利用吊筒顶部的固定环将吊筒正立悬挂在治疗车上[2]。
1.1.2 竖放式锐器盒 参照高伟巧用塑料输液瓶制作一次性锐器盒，即取空的500ml塑料输液瓶，自底部向上15cm处剪开，留下与瓶签平行约6cm的连接，翻下上半部分瓶体用胶布固定制成简易锐器盒放于治疗车和治疗盘中备用[3]。
1.2 锐器盒的配置 我院2009年5月至2010年4月，除处置室、治疗室等备有购置的锐器盒外，所有科室的治疗车上、治疗盘内均备有自制锐器盒。
1.3 使用锐器盒方法 输液注射后立即将针头分离，放入悬挂式锐器盒或竖放式锐器盒内，约放满3/4锐器。悬挂式锐器盒用胶布封住吊筒的开口处，取下吊筒；竖放式锐器盒使用完毕上翻上半部分瓶体使之连接，用透明宽胶带密封。处理好后均放入双层黄色垃圾袋或大锐器盒中，集中送焚烧处理。
1.4 观察方法 （1）使用护士职业暴露个案登记上报表，上报表主要内容包括科室，暴露者姓名、年龄、工作年限、职称、针刺伤环节、处理方法，患者姓名、住院号、有何传染性疾病，复查与追踪，科室护士长签名等。（2）规范上报制度和处理程序。规定24小时内上报，伤后处理全部公费；未及时上报者不享受任何待遇，经查实进行通报批评。（3）统计2009年5月前后各一年的针刺伤的发生情况。
2 结果
2.1 针刺伤发生率 使用自制锐器盒前一年中，79名护士有8名被针刺伤,刺伤率为10.13%。使用自制锐器盒后，93名护士中发生针刺伤6例，发生率为6.45%。
2.2 针刺伤发生环节 见表1。
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表1 使用自制锐器盒前后针刺伤发生环节
针刺伤环节 使用前（次，%） 使用后（次，%）
分离针头 1 （12.5） 1（16.7）
整理用物 4 （50.0） 1（16.7）
注射或抽血 1 （12.5） 1（16.7）
回套针帽 1 （12.5） 1（16.7）
加药 1 （12.5） 1（16.7）
更换未加帽针头 0 （0） 1（16.7）
3 讨论
购置专用锐器盒的费用对于基层医院来说比较大，难以做到每台治疗车上及每只治疗盘内配备锐器盒，只是在处置室、治疗室进行配备。护士在配药时统一将针头放在弯盘中，待药液全部配好，再一起倒入处置室锐器盒中；护士在病房拔针、肌肉注射、抽血后将输液器、注射器、采血针头带回处置室，再进行处理，这样增加了护士再次接触锐器机会，造成二次伤害危险，增加针刺伤机会。
自护理部、院内感染办公室推荐使用自制锐器盒后，因废物利用，不需成本，便于携带,护士易接受。有研究发现，锐器伤在锐器使用结束到丢弃之间发生率较高[4]，表1中的数据也说明在使用自制锐器盒后，护士进行注射、配药、抽血、拔针操作完毕后，可立即将锐器丢入锐器盒中，大大减少了护士针刺伤机会，提高了护士职业的安全性，在基层医院，资金不足情况下特别值得推广。
参 与 文 献
[1]张建新，吴文桃，胡春莉.基层医院护士针刺伤的调查分析.现代医药卫生，2008,12（16）：111.
[2]巴广玲，王莉.一次性锐器盒的制作与应用.中国实用护理杂志，2005,21（12）：28.
[3]高伟，刘浦，窦红哲，等，巧用塑料输液瓶制作一次性弯盘及锐器盒.护士进修杂志，2010,25（7）：603.
[4]徐辉，毛秀英，盖小荣，等.针刺伤防护教育的效果评价.护理研究，2003,17（9）：1039-1040. |
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