最新学术观点——多重耐药鲍曼不动杆菌感染不需要治疗

柳岸春晓 · 发表于 2014-5-30 14:44

鲍曼不动杆菌可定植于正常人体的皮肤、呼吸道和消化道，ICU的患者由于病情重、免疫力低下、留置导管及抗菌药物的重拳出击之下，引起鲍曼不动杆菌（尤其是MDRAB、PDRAB）的分离率明显高于普通科室，此菌对干燥的抵抗力强，能在ICU环境中长期定植，通过加强手卫生，注重吸痰的无菌操作可避免气道的污染，减少其分离率。

东方欲晓 · 发表于 2014-5-30 15:15

老师们讨论了很多，象这种检出多重耐药鲍曼不动杆菌的患者还需要隔离吗？院感科还需不需要几大篇报告交给分管领导，做流调之类的？

在云端 · 发表于 2014-5-30 16:19

本帖最后由乔-乔于 2014-5-31 22:16 编辑

这堂课没有机会听，当时听别的场子去了，感谢老师分享。XDR-AB暴发一直是困扰我院ICU的一个问题，但有许多病人莫名其妙的检测几次之后XDR-AB就消失了，采样的环节我们也进行了跟踪，感觉污染的可能性很小，现在看来，应该是由于AB的低致病性而被机体清除了吗

澄凤 · 发表于 2014-5-30 17:25

烟雨随风发表于 2014-5-30 12:01
我曾经关注过一个患者，四个月的痰培养结果大多是鲍氏不动杆菌感染且为泛耐药型，感染很重，最终死亡，也查 ...

死亡率确实挺高，但是归因死亡率呢？

fgwh2010 · 发表于 2014-5-30 17:56

结合我院ICU收治病人的症状来看，有很多相同之处。这个观点应该结合临床，解除困惑。学习了。

简单 · 发表于 2014-5-30 20:18

我们医院的监护病房也是经常出现培养出多重耐药的鲍鳗不懂杆菌，但病人临床整张已经好转了，医师只好诊断定值，哎，

太阳能1 · 发表于 2014-5-30 20:55

谢谢老师分享新观点，学习了！

litong20086 · 发表于 2014-5-30 23:24

本帖最后由 litong20086 于 2014-5-30 23:29 编辑

我院今年第一季度发现泛耐药鲍曼也多发生在监护病房或脑外科病房，这些病人多曾经气管插管或长期气管切开病人。还为此问题在多重耐药联席会议上专门讨论过。出现泛耐药鲍曼有部分是污染，有部分是定植，我院多耐鲍曼的发生也多与ICU相关。

chenqiong · 发表于 2014-5-30 23:31

我院在ICU中痰培养确实经常培养出多耐药鲍曼，但只要多给予手卫生、环境方面.....等干预，那一阶段就少。

二进制 · 发表于 2014-5-31 04:14

凡事无绝对，只有相对。“ICU痰培养培养出多耐药鲍曼”亦唯相机而动。

尘埃69 · 发表于 2014-5-31 10:41

我们医院大部分是ICU痰培养出鲍曼，但是患者症状未加重，我们ICU主任不作为治疗的依据，但是其他科室很少培养出鲍曼，一旦有鲍曼，就是症状好转，主管医师也是如临大敌、积极治疗。

莫沙比利 · 发表于 2014-5-31 17:02

本帖最后由莫沙比利于 2014-5-31 17:05 编辑

看到王教授的观点，我也很赞同。
的确，在ICU和神经外科的重症病人里，特别有气管插管的患者，很容易从痰标本中分离出多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌。临床治疗上往往是无药可治，有时就是干脆停药几天，有时所用的抗菌药物也是药敏试验结果中是耐药的。而临床效果却也会好转，就是死亡的病人分析其原因也不一定就是因为多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌致死。所以监床医生碰到多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌时还真的没有我们那么紧张，（批评临床不够重视）所以同意王教授的观点，可能还真的是“鲍曼不动杆菌只是高定值率低致病性”，或者是“痰培养分离出的往往是污染菌，导致患者致病的真正病原菌往往没有分离出来”。

但是我们这里血培养分离的多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌还是比较少见的。由于血培养分离出的鲍曼不动杆菌认为很多是“污染菌”的说法可能说不过去。

天天，天蓝 · 发表于 2014-5-31 17:12

检验科报告多重耐药或泛耐药的鲍曼，还是应该做好消毒隔离，防止传播。

佳蕙淼淼 · 发表于 2014-5-31 21:19

再次看这个帖子时，有想的诊疗过程的各种可能我们都没有意识到，革命尚未成功，同志尚需努力。谢谢分享！

细菌耐药 · 发表于 2014-5-31 21:49

不能太绝对地这样说，比如，改成“部分多重耐药鲍曼不动杆菌感染不需要治疗”！

实际上，还是有相当比例的多重耐药鲍曼不动杆菌是感染真正的致病菌，需要治疗的！

sunyushu · 发表于 2014-6-1 13:11

看到各位专家老师的讨论，学习到了新的知识，我认为“多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌感染不需要治疗”“临床送检如痰培养、血培养等培养出的鲍曼不动杆菌很多是污染”值得商榷。

寒梅 · 发表于 2014-6-1 15:31

多看多学多思考，感谢老师们提供的好经验。

一叶兰123456 · 发表于 2014-6-1 23:27

既如此，病人查出多耐鲍曼后，如果不用药，，家属能理解吗？倘若病人出现什么状况，会不会有医院不作为的嫌疑呢？

求知 · 发表于 2014-6-2 10:42

三个人的空间发表于 2014-5-27 07:39
我曾经把我院多耐鲍曼病人进行分析1年，发现泛耐药鲍曼多发生在监护病房或脑外科病房，这些病人多曾经气管 ...

我们医院的情况也大致相同，但却是没有关注是否治疗的问题，因为ICU或神经外科的病人，大都合并有肺部感染，一般都会参照药敏试验用药的。一会会关注的

马车 · 发表于 2014-6-2 17:52

王教授的画外音是否处于对多耐鲍曼的无奈呢？起码第二条原因就是无药可治，所以不需用药。第一条现在很困惑

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