最新学术观点——多重耐药鲍曼不动杆菌感染不需要治疗

花好月圆2014

遁证感控就是好，又掌握了新的观点！

宁静的海

我希望王教授的结论是正确的，但是标本是在什么环节被污染的？如何预防标本污染的发生？

zhupeizhen

谢谢提供王老师的资料，新的观点，学习了。

冰玉

没机会亲临天津年会，能看到各位老师的分享也是一种学习。感谢！

hbfyygb

新观点至少给我们院感人一个启示，不是微生物室一检出多重耐药鲍曼不动杆菌就草木皆兵，如临大敌，还是要和临床多沟通，看看病人，找找原因，仔细分析一下。如果环境中存在较多的鲍曼，那我们就得从消毒隔离和落实手卫生等方面来重视，而现实中我们往往会认为出现几例就是院感爆发，一定要针对性的使用敏感抗菌药物。临床其实无药可用，事后问问医生们，他们认为多是定植，只要病人症状体征还好，无需反应多度，治疗过度。综上，院感人只有真正懂临床，并不断学习，才能让临床觉得我们有用，否则一有事就乱指挥，结果往往是吃了亏还被嘲笑。

muniuxing

我们医院icu检出的鲍曼不动杆菌也不少，有的病人有症状，有的病人无症状。ICU主任还是很重视的。

康定情妹

我院ICU检出的多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌主要也在ICU，与ICU主任沟通，要注意了，可主任说没什么的，ICU有鲍曼不动杆菌很正常的，所以有时很纠结的。

meixiang312

这个真是感控的新理念啊，比较新的观点，也是值得我们学习和思考的问题。

TQX196430

在实际工作中我们在ICU也确实见到有的肺部挫伤后的患者，痰培养检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，肺部胸片无明显感染体征，使用窄谱抗生素预防治疗，治疗效果也很好。我们会及时与科室沟通，把新的观念告知临床医生。

那颜

星火 发表于 2014-5-27 11:02
血培养报告PDR-AB及MDR-AB,临床意义很大，必须及早干预治疗。死亡率很高。
王教授的观点值得商榷。
建议 ...

我同意你的观点，同时细菌报告单会在病历，只见菌株，不见治疗，家属会不会有意见，会不会产生医疗纠纷！！老王做这件是否值得商榷，在没有正式文件或者行业规范时候，还是执行目前方案为宜。

西瓜汁

感谢老师分享，了解到l了新的知识！

lsq64838

又学到了新知识，谢谢老师的分享。

toto

我们在临床实践中也发现，只要并请允许的情况下，将病人尽早脱离呼吸机，转出ICU病房，很快的病人就可以好转。

咪咪宝贝

谢谢老师分享，虽没参加年会，但学到了新知识。

yunyun1973

我们医院MDR-AB、PDR-AB多发生于ICU、神经外科及呼吸内科，虽然不能进行同源性分子，但是耐药的情况基本相同，神经外科及呼吸内科出现的MDR-AB、PDR-AB感染或定植患者，多为在ICU接受过治疗及使用呼吸机的患者，ICU的主任对出现MDR-AB、PDR-AB不以为然，认为定植患者较多，但是定植患者还在使用美罗培南、头孢哌酮钠∕舒巴坦。神经外科及呼吸内科的主任不认可，认为出现MDR-AB、PDR-AB感染或定植的患者是ICU的责任，在检查中发现几例患者再入院的痰培养及血培养中没有细菌生长，但是使用呼吸机及美罗培南、头孢哌酮钠∕舒巴坦几天后患者的痰中培养出的AB多为MDR-AB、PDR-AB，其实感控措施的落实有效性完全取决于科主任的重视程度！！!

真得很简单

确实是，很多病人反倒将所有抗菌药物都停了，过两天再查已没有鲍曼，但纠结的是有些病人病情很重，医生不敢停药，我们要反复做工作，他们还会冒出一局，停药了死了你负责，

烟如织1

在ICU及神经外科的重症监护病房，多重耐药与泛耐药的的鲍曼不动杆菌此起彼伏，经常有暴发趋势，过去搞得我们胆战心惊，但医生总是说：病人没有症状.所以医生不是很重视。后来经过我们几次的多部门联合控制，医护人员有防范意识了，有了隔离控制意识，但这种现象依然存在，防不盛防啊!如果大部分是污染或定植的话，短期（我们暂定为10天）超过三例还算暴发吗？如果还是这个基数，那一年有好几次的。不知道大家怎么看这个问题？

烟如织1

9876543210 发表于 2014-5-28 16:49
确实是，很多病人反倒将所有抗菌药物都停了，过两天再查已没有鲍曼，但纠结的是有些病人病情很重，医生不敢 ...

确实是这样，病人病情重，没人敢随便停药的。

烟如织1

toto 发表于 2014-5-28 16:25
我们在临床实践中也发现，只要并请允许的情况下，将病人尽早脱离呼吸机，转出ICU病房，很快的病人就可以好 ...

我们也有这样的感受：病人出了监护病房进入普通病房就没事了。这样可不可以理解为呼吸机的某些环节是导致传播的原因？

烟如织1

那颜 发表于 2014-5-28 14:55
我同意你的观点，同时细菌报告单会在病历，只见菌株，不见治疗，家属会不会有意见，会不会产生医疗纠纷！ ...

部分同意。在现在的医疗环境下，没有指南依据的治疗方案的选择会让出了问题的医生很被动！这也是我们只能向医生渗透这种观念但不能强制执行的原因。