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本帖最后由 开心天使123 于 2011-11-29 11:51 编辑
非常好的建议,大家都把自己晾出来,一起学习,共同努力,我也赶快把总结再整理后晾出来,我简要回首2011年最有成就感的工作是:
1、首先对我院的CSSD进行了改造扩建,书写请示报告并请示上报,通过了领导同意,参观学习规范的消毒供应中心,根据我院原有建筑、床位、手术、门诊量以及以后的发展空间的情况等找专业人士设计我院消毒供应中心图纸,经过反复改图,最后征得专家的肯定,与今年4月动工,进行了改造,与9月竣工,现在在进行设备的更新和人员的培训等,并在今年等级医院复审和医疗质量万里行、医院感染专项检查中得到了检查团的肯定和参观,下一步将在设备和人员准备就绪的情况下,将对所有可重复使用的器械进行集中供应,实现全院一体化供应,确保医疗安全。
2、迎接了等级医院复审、医疗质量万里行、医院感染专项检查以及监督所的多次检查,一致得到了检查团的好评。
3.召开了1次医院感染管理委员会会仪,根据人员变动,今年4月重新调整补充了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组,完善了三级网络管理体系,有效保证了院感工作的顺利开展。
5、编印《医院感染控制指南》和《医院感染诊断标准》小册子下发到科室和个人,提高医院感染诊断水平和监测的准确性,提高规范化程度。
6、编写院《感染通讯》,并出刊3期。
7、通过各种渠道及形式,分层次地进行了9次医院感染知识培训,参加人员包括全院医务人员及卫生员,并适时地利用各种会议和印发资料,通报全国医院感染爆发事例,学习和重申相关的规章制度,提高全院职工控制院内感染意识;
8、加强重点科室的消毒管理,并逐步取消各科室戊二醛浸泡消毒,采用压力蒸汽灭菌。每月对全院各科手术器械的清洗、消毒进行定期的检查,对督查中存在的问题及时与科室反馈,督导整改,在资金紧张的情况下得到院方大力支持,为手术室购置一台等离子灭菌器。
9、加强医疗废物管理,针对医疗废物的管理,对相关人员进行培训,并积极协调对我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等流程规范化管理,严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
10、开展病历监测,在病案室逐份查阅出院病历,对院感病例回顾性调查模底,并同时采用了前瞻性调查形式,下病区随访重点病人治疗过程,密切观察院内感染发生情况,及时发现医院感染病例,全年无一起院感暴发事件发生。出院病人5870人,发生医院感染195人,感染率3.32%,达到卫生厅规定的≤8%要求,漏报率1.5%,器械消毒合格率100%,抗生素使用率42.5%,无菌手术切口感染率0.13%,有效的控制了院内感染。
11、加强对环境卫生学的监测 全年共监测取样773份,其中物体表面监测81份,工作人员手监测140份;使用中消毒液80份;室内空气304份;无菌物品108份;透析液采样42份。配合市疾控中心对我院抽样监测采集样本7份,合格率为100%。6月份监测紫外线灯管79根,合格率为94.9%。
12、按照省卫生厅质控中心的安排,开展了手术部位感染目标性监测,主要是(甲状腺、疝气、阑尾手术)的监测,具体数据待续,进一步规范和强化了医务人员围手术期用药的意识和行为。
13、开展现患率调查,10月份我院开展了住院病人现患率调查。调查前调查人员进行了相关知识培训,共调查在院病人518人,实查率为98.3%。调查结果显示,院内感染率为3.45%。抗生素使用率为47.2%,送检率为23.8%。
14、根据《抗菌药物专项整治》的要求,与医务科、药剂科一同对我院抗菌药物每月进行一次督查及通报。
15、加强院感工作的监督力度 每天下科室进行院感病例的监测以及到检验科统计细菌培养阳性结果和抗生素耐药情况;每周下科室检查各科室手卫生落实情况及医疗废物分类、收集及登记情况、治疗室环境卫生及消毒隔离情况。每月进行了环境卫生学及消毒灭菌效果监测、并在院质量报及院感通讯上汇总、分析、反馈等。
16、开展了医务人员职业暴露及损伤的调查。各科室将本科室每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科,院感科做好登记,并对全院医务人员进行了免费体检,免费提供疫苗并注射,建立了健康档案。
17、加强了对重点传染病得监控与防治力度。
18、个人取得的成绩:参加了省及外省的培训2次,年内撰写论文2篇,省级刊物发表1篇,开展新业务一项。
详细的总结内容和2012年工作计划待续。
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