大家都来晒晒2011年工作总结！鄙人的在190楼

白玉兔

zhangshumin0423老师的总结非常细致，工作很细，尤其是对多重耐药菌感染患者的管理。能否请老师把《医院感染简讯》传上来我们学习学习？谢老师了！

荷花清香

我是一个基层边远山区、县级、医院感染管理工作者，现在把今年工作总结嗮嗮，希望各位同行给予指导指导。

2011年工作总结1.doc (20.5 KB, 下载次数: 289)

2011-12-2 16:41 上传

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三角梅

医院感染监测合格率达100%.
这项要求太高了吧，能完成吗？
医疗废物分类、储存、运送合格率100%.
不可能每天到临床去督查，有时转运人员不按要求做。

昊爱无限

开心天使123 发表于 2011-12-2 16:15

                               
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昊版您好，谢谢您能对我工作总结给与指导，我的出院人数可能有误差，因我院有两个社区网点，每月出院人 ...

可能医院性质不一样，病人的周转率就有明显差别。我只是以我们医院的实际推算，觉得是不是您有笔误。如果病人住半年，那可要留意，他们应该是医院感染的易感人群

思思慕慕

使用后的输液瓶（袋），不属于医疗废弃物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。

swspring

紫雨 发表于 2011-11-27 16:31

                               
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2011年大事大家不要笑哦，因为我们是社区医院步伐稍慢点。1、重点科室装了擦手纸盒2、医疗垃圾桶统一更换3、 ...

想改一件事情，所是很容易的，可是到了做就很难，我的感触很深。

心语心愿

有感于去年的工作未认真总结而得不到领导重视，今年洋洋洒洒写了近万字，自觉太长，又删节不少，现拿出来现丑，希望能抛砖引玉，同时得到同行指点——还可以赚个文点，好学习别人的好东西！！！

二O一一年医院感染管理工作总结

二O一一年是我国第十二个五年计划的开局之年，也是我院发展史上不平凡的一年：医院迎来建院60华诞；凝聚社会广泛关注的惠民工程——新的医疗大楼竣工并交付使用；洁净ICU成立标志着作为一个二级综合性医院所有学科均已建立；投资逾千万元建设的现代化消毒供应中心（CSSD）投入使用；医院业务持续增长……。面对新的发展机遇和管理挑战，一年来，在院领导的高度重视、职能科室通力合作、临床科室的大力支持和本科室职工的辛勤努力下，圆满完成了本年度工作计划，现将一年的工作总结如下。
一、任务目标完成情况（截止9月底）：
（一）医院感染发病率：1%；
（二）医院感染漏报率：1%；
（三）无菌切口感染率：0%；
（四）医疗器械消毒灭菌合格率100%。
二、所作的主要工作：
（一）加强医院感染管理学科建设。
1、开展各种形式的医院感染管理知识培训。
（1）加强管理人员的自身学习。今年2名医院感染管理专职人员分别参加了全国医院感染监测提高班和“感染控制与医院流行病学培训班”的学习，以及其他继教项目的学习，完成本年度学习任务。
（2）申报并完成一项市级继续医学教育项目。邀请全国知名院感管理专家、市中心医院感染管理科主任***教授来院讲学。她以“新时期如何应对医院感染带来的挑战”为题，介绍了国内外医院感染管理新理念、新要求，以及我院在新的医疗条件下面临的挑战及应对措施，使广大医护人员尤其是ICU、新生儿室等医院感染重点科室的负责人享受了一次高水平的知识盛宴，也强化了他们的院感预防与控制意识。
（3）在举办大型讲座的同时，对不同专业、不同岗位的医务人员如院感监测员、医院保洁管理人员、医疗废物处理专职人员、临床服务科工作人员、康复科工作人员等，有针对性的开展培训。还要求每个科室结合工作实际，一年至少开展一次医院感染管理知识培训，院感管理科亲自授课或提供资料，使每个医务人员都能接受到院感管理知识培训，有利于开展医院感染管理，提高管理质量。
（4）利用科主任、护士长例会对他们和责任医生、责任护士开展《外科手术部位感染预防与控制等三个技术指南》、多重耐药菌医院感染预防与控制、《医务人员手卫生规范》、《医务人员隔离技术规范》和艾滋病职业暴露防护新进展等知识培训，使他们的医院感染管理知识得到更新，对我们的管理更加理解和支持。
（5）对洁净ICU、洁净产房、新生儿室、检验等重点部门人员开展医院感染预防与控制标准操作规程培训；对新上岗医务人员开展院感管理基础知识、手卫生规范、隔离技术规范、职业暴露防护规范和多重耐药菌医院预防与控制知识培训。
（6）同时还接受区继续医学教育中心、卫协会、市医学会医院感染管理分会的邀请，对夷陵区医疗机构从业人员和宜昌市医院感染管理专职人员开展医院感染管理知识培训。
今年共举办院内外各种医院感染管理知识讲座  次，参加培训  人次。
为了检验培训效果，今年十月份进行了一次全院医院感染管理知识考试，医护药技等类别工作人员555人参加考试，平均成绩达98分。
2、开展管理创新，提升管理水平。
（1）开展关节镜手术目标性监测。关节镜手术是我院今年大量开展的新业务之一，一旦出现医院感染，将会影响医疗质量和医疗安全，甚至会引起医疗纠纷。为了保证关节镜手术的安全，我们按照卫生部《关于加强外科手术部位感染预防与控制技术指南》，拟定了《关节镜手术目标性监测方案》，反复与相关科室主任沟通，对关节镜手术围术期预防应用抗菌药物、术前皮肤准备、术后管理等方面作出明确规定，期望通过对关节镜手术的全面监测，发现医院感染的危险因素，采取有效的预防控制措施，保障医疗安全。但由于前三个季度在基建条件下手术室条件太差等一些客观原因，关节镜手术干预方案今年未能实行。虽然未实现全面的干预，但我们仍然对1-9月开展的所有关节镜手术病人进行了监测。通过监测掌握了无干预状态下关节镜手术的底本数据，如围术期存备皮时机、方法，特别是预防应用抗菌药物存在预防应用指征把握不严、用药时机不恰当、品种选择不正确、疗程过长等问题。第四季度我们对监测情况作了详细的分析，已形成书面分析报告，在明年初将下发到相关科室，为明年实施干预措施打基础。
（2）应用临床路径管理抗菌药物。按照卫生部临床路径管理要求和我院开展临床路径管理方案，我们根据临床路径中相关疾病抗菌药物使用原则，拟定了用药方案，准备结合全院临床路径开展管理，以扩大抗菌药物合理应用的管理范围。因全院临床路径工作在第四季度才正式启动，方案将在明年正式实施。
（3）撰写专业论文向核心期刊投稿。今年我科分别以第一作者和第二作者在中文核心期刊《中华医院感染学杂志》上发表论文和短篇报道各1篇。
（二）根据省卫生厅“治庸、治懒、治软、治散”和区卫生局“八化”工作要求，更新管理理念，加强规范管理，着力提高医院感染管理执行力。
1、进一步更新管理理念，将管理重心前移，防范医院感染。
近十年来，院感管理发生了重大的变革。管理的理念由控制医院感染转向预防，工作重点全面前移，工作内容发生了巨大变化，管理的方法也从统计分析出院病历中的感染率，发展到在病人就诊期间通过主动干预减少医院感染危险因素，降低感染发生率。
（1）开展前瞻性调查和多重耐药菌医院感染预防与控制。大量循证医学证据表明，科学的干预可以有效降低医院感染发病率。为了预防医院感染，我们今年更加系统地开展了医院感染前瞻性调查，坚持每周数次到临床科室了解病人的诊疗情况，对有医院感染危险因素的病例进行调查，与临床医护人员一起分析病情，提出治疗和护理建议，防范医院感染的发生。为了防范多重耐药菌医院感染，今年我们开展了多重耐药菌医院感染的系统预防。科室制备了《多重耐药菌医院感染预防与控制登记本》，为临床检验科制备了《多重耐药菌检出登记本》，管理专职人员每周到至少2次到检验科细菌室了解多重耐药菌检出情况，发现阳性结果立即到相关科室指导干预措施的落实，包括培训医务人员、尽量隔离病人、指导、督促医务人员实行隔离措施、指导合理用药等。全年共干预例，未出现多重耐药菌的医院感染暴发。
（2）对感染高危科室重点监控与指导。新的医疗大楼投入使用虽然使我院的诊疗环境等到了很好的改善，但对医院管理也提出了更高的要求。洁净ICU、洁净手术部和洁净产房投入使用，虽然为重症、手术和分娩病人救治提供了良好的环境支持，但封闭的环境和大量危重病人的滞留、有创呼吸、留置血管内导管等器械的使用，也使感染机率大幅增加，如果不做好感染预防，一旦暴发医院感染将给医院和患者带来灭顶之灾。为了保证洁净ICU能最大限度地发挥作用又不出现医院感染事件，我们在其筹建的过程中就开始着手培养医务人员的感染防控意识。一是多次与科主任、护士长沟通，向他们讲解ICU医院感染的高发病率和预防感染的重要性。二是要求他们在进修学习过程中注重医院感染防控知识的学习。三是协助科主任、护士长制定科室医院感染管理各项工作制度。四是对上岗人员开展医院感染预防标准操作规程、医务人员手卫生规范、隔离技术规范和多重耐药菌医院感染预防与控制的培训。五是在ICU开始运行后经常到科室观察、指导感染预防与控制措施的落实，发现不规范之处及时提出改进措施并督促落实到位。六是在ICU开始运行后立即开展目标性监测，以了解ICU医院感染的底本数据和危险因素，为防治医院感染打基础。
（3）无陪护新生儿室也是新的医疗大楼投入运行后医院新设的科室，同时又是医院感染暴发的高危科室，全国多次发生新生儿室医院感染暴发事件。为了防患于未然，我们除了用西安交大新生儿室医院感染暴发事件教育他们，还和管理ICU一样，反复到新生儿室指导医院感染预防措施的落实。从新生儿床的摆放距离到暖箱、奶瓶的清洁、消毒；从洗婴室的各种用品到医务人员的手卫生，不放过任何一个管理细节。由于注重交流和科室间的良性互动，我们的管理得到新生儿室工作人员的充分理解和积极配合。新生儿室也因为认真自觉执行各种管理制度，而受到市卫生局“二甲复评”专家组的高度评价。
2、规范管理流程，强化重点环节的管理。
住院医疗大楼的落成使用使医院硬件设施上了一个台阶，但软件管理成为医院提升内涵的“短板”。我科一直把“规范管理”作为科室的理念，在重点环节管理上下功夫。
（1）规范腔镜手术安排和内镜器材灭菌。在硬式内镜（包括腹腔镜、胆道镜、膀胱镜等）器材未送到CSSD清洗之前，我们发现有时关节镜、腹腔镜手术量超过手术室灭菌能力，但这些内镜手术数量并未达到全天候饱和状态。为了弄清事情的原因，我们调查了1－4月份关节镜、腹腔镜手术人次，发现手术安排极不均衡——在四个月之间，相关科室开展了45台关节镜手术，但有时一天几台，有时许多天不安排；腹腔镜手术安排也有这种现象。为了消除医疗安全隐患，我们一方面要求手术室必须在保证内镜的清洗、消毒、灭菌质量的基础上安排手术；一方面要求手术科室必须服从手术室的安排、合理预约手术。经过反复沟通和检查，内镜手术扎堆安排的现象明显改善，手术安全得到保障。
（2）逐步促进CSSD管理、清洗、消毒、灭菌和监测质量的提高。在医院建设CSSD是目前医院消毒的发展方向，也是我科积极倡导、医院领导科学决策的结果。为了使医院的高额投资尽早得到有效利用，使现代化的清洗、消毒、灭菌设备尽快发挥作用，我们一方面为CSSD的管理和工作人员打气，促进他们尽快转变观念——摆脱消毒供应中心人员是“老弱病残”的想法和对工作模式转变、工作压力骤然增加的恐惧心理，要求他们尽快开始按照卫生部CSSD三个强制性行业标准和省卫生厅关于CSSD验收标准开始运行。另一方面充分发挥我科对CSSD管理理念和要求比较熟悉的优势，通过每月一次的检查和指导突发事件（如生物监测失败）的处理，对科室管理提出具体指导意见；对如何保证器械的清洗、干燥、消毒、灭菌质量，规范B-D试验、生物监测和化学监测等各个环节提出改进意见。同时，在临床科室对他们的工作不理解和不支持时，充当调解员和润滑油的角色，积极给予解释和沟通，促进供需双方相互理解和尊重；当他们技术上遭遇难题时，积极帮他们献计献策；当他们取得成绩时及时给予鼓励与宣传。现在CSSD清洗、消毒、灭菌质量不断提高，各种监测不断规范，工作进程不断加快，临床科室对他们的工作满意度越来越高，他们在现代化医院管理中的重要作用也逐步显现。如能不断加强管理、改进工作流程、提高质量和效率，将来甚至可以辐射我区其他医疗机构，实现社会化服务。这一方面会帮助医院早日收回投资，另一方面也会使全区所有医疗机构的医疗器械清洗、消毒、灭菌质量得到提高，为广大患者带来福祉。
（3）继续加强临床检验科、血液净化科、口腔科等医院感染重点科室的管理，防范医院感染暴发事件。同时加强医护人员无菌操作、护士输液、医生换药、针灸、穴位注射等操作管理，防止医院感染暴发。对新开设的放射介入治疗室建设提出建议，对介入治疗预防应用抗菌药物进行和介入治疗操作提出规范要求。
（4）巩固I类切口围术期预防应用抗菌药物的干预成果。
今年，卫生部采取了史上最严厉的措施，对抗菌药物临床应用进行管理，医院也制定了各种管理措施。我们除了继续为加强抗菌药物应用管理鼓与呼、坚持每季度进行一次全院菌药物临床应用情况调查，就是巩固去年三种一类切口手术围术期预防应用抗菌药物管理成果。我们不因干预期结束而放松管理，而是把干预措施常态化。每月按照干预方案对施行甲瘤、乳腺纤维瘤和腹外疝（以下简称三种一类切口）的手术病人应用抗菌药物情况进行检查和指导。十一月底，市卫生局要求医院对抗菌药物管理情况开展自查。我们通过对5-9月三种一类切口手术围术期预防应用抗菌药物情况自查发现，经过去年的干预，相关科室广大医生多已掌握了三种一类切口手术预防应用抗菌药物的正确方法，并在工作中自觉遵守干预方案：选择抗菌药物品种正确率达100%、剂量正确率达94%、时机正确率达89%。令人遗憾的是三种一类切口围术期预防应用抗菌药物的比例仍为100%，有内植物品的手术应用时间均大于48小时。这与调查的时段选择在新的医疗大楼使用前，医生们担心手术室条件差，怕引起医疗纠纷有关。可喜的是，新的医疗大楼运行后，担负上述三种疾病诊疗任务的新的外二科（颈部、胃肠、乳腺疾病外科）主任对洁净手术部的条件充分信任，也接受了有关围术期预防应用抗菌药物的观点，部分病例围术期已经不应用抗菌药物。
（5）坚持每季度通过《医疗信息简报》和科主任、护士长例会，反馈医疗、护理感染管理质量信息，加强与临床科室和职能科室的沟通，促进感染管理质量持续改进。
（6）加强医务人员手卫生管理，着力提高医务人员手卫生依从性。医务人员手卫生依从性差是医院感染发生的重要原因，国内外院感管理人员都把提高医务人员手卫生依从性作为院感预防的重要内容，我院医务人员的手卫生状况也不尽人意。为了提高医务人员手卫生依从性，我们一方面反复向领导建议，改进医院的手卫生设施，便于医务人员洗手；另一方面，在每个洗手池旁张贴洗手宣传画，规范洗手流程；同时利用每次培训讲解医务人员手卫生的重要性和洗手方法；每次质量检查均考核医务人员洗手；每季度考核各科室洗手液、手消毒剂消耗量，与科室绩效工资挂钩。
（三）扎实开展各项工作，不走过场，不搞花架子。
1、今年卫生部下发了开展内镜清洗消毒与微创技术评价的通知，要求各级医疗机构对本单位的相关情况进行调查，提出整改措施，保证内镜清洗消毒灭菌质量和微创技术顺利开展。我们接到文件后，立即着手对全院所有配备了内镜和有微创业务的科室情况进行认真调查。在调查过程中针对科室存在的困难和问题，与相关科室商讨了解决办法，调查结束后向领导书面汇报调查情况并提出了整改建议。院领导考虑了我们的建议，最终促成了腹腔镜、胆道镜、关节镜、膀胱镜等硬式内镜交由CSSD处理。此举提高了内镜器材的清洗、消毒、灭菌质量，保障了医疗安全，也使手术部、CSSD实现了“专业的人做专业的事”，各自发挥专业特长，更好地为患者服务。
2、今年8月，医院下发了“关于开展医疗质量与医疗安全综合整治活动的通知”和活动方案，要求各临床科室深入开展自查，写出自查整改报告。我们没有把这件事当做一个应付检查的“活动”，而是以此为契机，对全院感染管理质量进行全面自查与整改。为了确保通过活动促进医院感染管理，提高医疗质量、保障医疗安全，我们在开始调查之初就确定了“必须查每个科室的每个环节；必须和每个科主任、护士长面对面交流、必须共同商讨有效的整改措施并督促落实”的原则，对全院每个临床科室展开调研，找出了各个部门的危险因素和薄弱环节，提出了整改措施并向领导写出了书面报告。当医院根据区卫生局要求对这项工作进行“再动员、回头看”的时候，我们已经完成了第一轮的调查与整改，并通过科主任例会向科主任们进行了反馈。现在，通过加强管理能解决的问题已基本得到解决，需要院方解决的问题也已向领导汇报，有效推动了感染管理工作。
三、明年的工作设想。
明年我们将围绕医院业务发展，对ICU、手术室、介入室、新生儿室、CSSD、血液净化、临床检验科等重点部门加强感染预防与控制，防止医院感染发生，同时继续开展ICU、新生儿室医院感染目标性监测，以掌握感染的底本数据和危险因素，为实施科学干预做准备，为提高医疗质量、保障医疗安全作贡献。


医院感染管理科
二O一一年十二月三日

心语心愿

wxmsl 发表于 2011-12-4 00:21

                               
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一、任务目标完成情况（截止9月底）：
（一）医院感染发病率：1%；
（二）医院感染漏报率：1%；

有点挖苦的意思哟！
但这就是我们的真实数据。其实很多医院的现况如此，可能和我院无一些动静脉置管、很少使用呼吸机有关！
请多指教！

天时说爱你

下载燕飞儿老师2011年工作总结和2012年工作 计划学习了。谢谢！！

马缨花

2011年医院感染管理工作总结
    2011年我院的医院感染管理工作，在院领导的关心支持下，在全院各部门的积极配合下，认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和
全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核。具体总结如下：
一、加强组织建设，健全三级管理体系。
1、由于人员变动，重新调整医院感染管理委员会及临床科室监控小组成员。
2、召开医院感染委员会专题会议二次，通报医院感染管理质量检查所存在的问题，商讨院感管理中的难题和对策。
二、加强医院感染管理制度化建设，规范医院感染管理。
1、收集、整理医院感染管理相关的法律法规，并编订成册，下发到各科室，指导科室工作。
2、根据市卫生监督局的要求，完善医院感染管理的各项规章制度、工作流程、质量标准、应急预案，并编订成册，下发到各科室，以便科室使用。
三、认真做好医院感染监测工作：每季度进行一次物体表面、消毒液、空气、工作人员的手及医疗用品、器械的监测；每半年监测一次全院的紫外线灯管，低于70uw/cm2者，立即更换。
    四、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染：
1．每月下科室检查指导：对消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理等方面进行监督、检查和指导。
2．加强手术室、供应室、内镜室等重点科室的管理，使重点部门各项工作得到持续改进和提高
五、加强医疗废物的管理：根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及市卫生监督局的要求，建立、健全相关的规章制度，定期督查医疗废物分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的毁型、消毒、回收焚烧处理等工作。
    六、医院感染管理知识培训：对新进人员进行岗前培训，对全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，提高全院职工的院感意识。
    七、存在的不足：结合我院实际情况，明年应着重抓好以下工作：
1、加强对医师的培训工作，做好医院感染病例监测上报工作。
2、高度重视医护人员的职业防护问题，加强手卫生的教育，配备相应的防护设备。
3、积极向院领导建议，加强检验室建设，能常规开展细菌培养。

                                                   
                                      控    感    办
                                                     

                                  二0一一年十一月二十五日

开心天使123

昊love无限 发表于 2011-12-2 17:03

                               
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可能医院性质不一样，病人的周转率就有明显差别。我只是以我们医院的实际推算，觉得是不是您有笔误。如果 ...

，是的，我们医院是企业医院转型过来的，情况比较特殊，住半年的大都是透析病人以及老年内科疾病的病人，有些疾病或有些病人的报销比例比较高，他们住院的时间就长，自己不愿出院，我对这些病人都如数家珍的清楚，重点关注他们。

香香公主

未接触病人血液体液的输液瓶（袋）不属于医疗废物。

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已浏览一遍，谢谢老师，辛苦了。

行风

看了老师的工作总结和12年的工作计划对我有很大的启发，谢谢

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下载了，写的很全面，向老师学习。

三刃木

天时说爱你 发表于 2011-11-26 05:20

                               
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今年医疗废物回收又涨价了原来500张床每年收费9万今年涨到了25万。在医院医疗垃圾管理要求分类放置管理，结 ...

一针见血！现实如此，要求是要求，执行是执行。谁规定字数少了不行的？有时不想说太多啊！

天时说爱你

学习谢谢！！老师辛苦了。

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老师的工作总结和12年的工作计划对我有很大的启发，下载，好好学习，谢谢

苏州

已认真浏览学习了各位老师的11年工作总结和12年的工作计划思路，谢谢！

回归自然

舟舟 发表于 2011-11-26 11:32

                               
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请问：医院感染监测合格率达100%以什么为标准？医疗废物分类、储存、运送合格率100%怎么计算？

我也想知道，期待着。。。。。