2011年医院感染预防与控制工作总结
根据2011年医院感染控制工作计划，认真抓好医院感染管理控制工作的各个重点环节，根据“三好一满意活动”、“医疗质量万里行”、“争先创优活动”和“抗菌药物专项整治活动”实施方案，加强医院感染管理，提高医院感染管理工作质量。圆满完成了2011年医医院感染染控制工作计划，现将2011年医院感染控制工作总结如下：
一、依据国家有关的法律、法规、规章和规范完善医院感染管理制度。
1. 结合本院实际情况下修改和补充完善了我院的医院感染的规章制度、职责及规范。全年共召开了3次医院感染委员会会议和2次医院感染监测员会议，在会上讨论并通过了2011年医院感染工作计划及外科手术备皮问题、重点部位医院感染预防与控制操作规程，并以红头文的形式下发到各科；针对各科室存在的共性问题进行了讨论，并对重点部门医院感染控制管理工作的开展进行完善与总结。在全院监测员会议上下发2011年医院感染工作手册并统一填写标准，在下半年月检查工作中，重点检查了各科室院感手册的填写情况；根据优秀监测员评比标准，评出2010年度的10名优秀监测员。召开了2次消毒供应中心中心质量评价会及与护理部共同参加了1次消毒供应中心现场办公会，会议上首先强调了消毒供应中心质量的重要性，反馈了专职人员下科所发现的问题及临床科室反映问题，沟通后讨论出解决办法，在日后的日常工作中加以改善；也听取了消供中心工作人员在工作中遇到的困难。并在会后对消供中心工作人员进行了专业知识的考核。
2、根据2011版《三级医院管理指标》，将其中与本院科室相关的20个指标进行了安排，并与周边医院沟通指标统计的方法。加强重点部门、重点环节、重点流程管理, 根据卫生部颁发的3项指南(导管相关血流感染及导管相关泌尿系感染预防与控制技术指南），参考相关专业书籍，起草制订了《兵团医院重点部位医院感染预防与控制标准操作规程》***下发到各个科室，并在全院范围内组织培训学习。加大重点部门的巡查，监督指导重点环节流程的落实情况，避免医院感染事件的爆发流行。
3、查阅资料，申报了院级科研课题《多重耐药菌医院感染干预措施的研究及效果评价》，并在我院重症医学科进行课题的研究，并在此过程中不断完善课题中存在的缺陷。参加重症医学科的晨会和业务学习，对多重耐药菌医院感染患者主动筛查工作进行了具体要求，将平时观察汇总的问题及时反馈，并讨论解决方案。
多次与后勤协调了重症医学科保洁工作事宜及对ICU层流设施进行了维护，对发生的多起多重耐药的鲍曼不动杆菌感染进行了跟踪调查，通过多方措施的加强的动了控制。
4、为全面提高手卫生依从性的建立，继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教和考核，年初对使用中的消毒剂进行了招标并要求供货厂家为各科室配发了手消毒架并给予固定。集中对内外科跟踪调查20名医护人员无菌操作及手卫生规范执行落实情况，及时反馈意见督促整改。并按卫生部要求制作了新的隔离标识，召开全院护士长会议下发新标识并仔细讲解使用方法，统计各科室洗手池数量配发了洗手图。
5、针对今年卫生部工作重点“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”制定了外科手术部位的分类及抗生素使用的规定，在全院医师大会上针对围手术期抗菌药物预防使用以及我院在外科围手术期预防用药存在的问题进行培训和反馈，参加了3次卫生部召开的关于推进工作与抗菌药物专项治理电视电话会议，为更好地迎接卫生部针对合理使用抗菌药物的专项检查，参与了3次院内的针对抗菌药物使用的讨论会，最后听取了卫生部的反馈会议。参与制定了兵团医院抗菌药物专项治理实施方案。
6、制作了两期半年刊的《医院感染通讯》，将医院感染管理工作的最新动态、国家的政策方针、医院感染方面的监测数据、每月医院感染知识的学习内容等发表在此刊物上，以便临床科室学习，参考监测数据及结果指导日常的医院感染控制工作。借兵团感染控制中心举办的高级医院感染管理培训班，向各师下发了我院的《医院感染通讯》，并在迎接卫生部“医疗质量万里行活动”检查中得到了专家的认可。
二、加强医院感染的各项监测，针对医院感染预防与控制的薄弱环节给予持续的干预，有效的降低医院感染率。
1、开展了多种形式的目标性监测，在普外科及骨科开展手术部位感染监测，围手术期预防使用抗菌药物监测。在进行目标性监测过程中及时对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。不断规范医务人员的各项操作，使监测的各项指标有所下降。
2、在全院范围内开展了多重耐药菌医院感染监测。与检验科密切合作，对细菌培养阳性与药敏试验阳性的病例加强重点监控，对临床科室细菌耐药排名每季度总结分析并向全院发布，以达到对临床可使抗菌药物规范使用的预警作用，防止医院感染病例在院内的爆发和流行。细菌室对临床科室多重耐药菌病例药敏单做警示标志，我科进行个案追踪、调查、分析，提出控制措施，积极预防及控制医院感染暴发性流行，杜绝恶性院内感染时间的发生。
3、在重症医学科继续开展了导管相关性感染监测，而且根据两个会议培训的目标性监测经验介绍，对我院开展的目标性监测表格进行了修订，并及时在工作中应用。针对存在问题进行有效的干预，2011年前三季度病例感染率25.5%较2010年全年36.79%下降11.29%，调正病人日感染率2011年1.72%较2010年2.16%下降0.44%，呼吸机相关肺部感染率2011年3.12%较2010年5.04%下降1.92%，中心静脉导管相关血流感染率2011年0.15%较2010年1.17%下降1.02%，导尿管相关尿路感染率2011年0.37%较2010年0.78%下降0.41%。
4、对全院使用中的消毒剂进行了每一季度的染菌量的检测，确保消毒剂的正确使用，保证消毒效果。全年监测消毒剂84份，合格率为100%；灭菌剂26份，合格率为100%。
5、对全院使用的紫外线灯管辐照强度进行了检测，全年检测98根使用中的紫外线灯管，合格率为97.96%，对检测不合格的2根灯管督促相关科室及时进行了更换，确保重点部门空气符合卫生学标准。
6、加强了对各科室空气细菌培养、物体表面细菌培养、工作人员手细菌培养、无菌物品细菌培养的监测。全年监测物体表面167份，合格率为96.41%；透析用水12份，合格率为100%；透析液43份，合格率为100%；空气1436份，合格率为97.63%；医护人员手95份，合格率为96.84%；无菌物品185份，合格率为99.46%。
7、对2011年8月份进行的医院感染现患医院感染。本次调查应查人数585人，实查人数570人。调查率达到97.44%，现患率为2.81%，与日常监测数据感染率%基本一致，治疗性用药病原学送检率为47%，抗生素使用率为35.44%。
8、在做目标性监测的同时不忽略日常监测，全年共监测出院病例13888份，医院感染病例253份，感染率1.82%，较2010年感染率（2.07%）下降0.25%。全年无漏报现象，较2010年的（1.63%）有明显下降。全年共实施无菌手术2023例, 发生切口感染1例。感染率为0.049%。加强病房巡视大大降低了医院感染漏报率；抗菌药物合理使用共查出院病例2695份，抗菌药物使用例数为1670例，使用率为61.97%较2010年的62.22%下降0.25%。治疗性用药病原学送检率48.10%，治疗性用药996例，占59.64%，预防性用药例662例，占39.64%，治疗加预防用药12例，占0.72%，单联用药例1520，占91.02%，通过数据分析，抗菌药物使用较2010年规范率有所提高。
9、对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行了监督管理并参与设备委员会的采购设备论证会议，对医院购入的此类用品审核的产品相关证件复印件进行保存。对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供了日常指导并接受了兵团卫生监督所对医疗废物管理的检查工作。
三、重点强化各科室医务人员医院感染控制知识的培训，增强医务人员医院感染控制意识。
1、举办了各级各类培训班8期，培训内容主要为《多重耐药菌医院感染预防与控制》、《消毒供应中心与血液透析室规范管理》、《消毒学的发展与现状》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《导管相关血流及泌尿系感染预防与控制》等，培训人数达1648余人。并协助人力资源部对员工医院感染知识培训内容向卫生局进行了汇总。
2、为使新进人员与实习医护人员更好更快更准确的掌握医院感染基础知识，全身心投入到新的工作环境，全年培训新进人员与实习医护人员共计300多名。做为兵团系统消毒供应中心和血液透析室培训中心，为全兵团系统各师级医院共培训相关从业人员15名。
3、全年共组织2次全院范围内有针对性的医院感染知识考试共281人，主要针对每季度出版《院感通讯》中的“学习园地”内容，目的在于督促大家认真扎实的学习医院感染相关知识。
4、院感专职人员与各重点科室医护人员参加了各种形式的感染年会及兵团系统医院感染质量控制中心的高级培训班，共计9人次。请相关专家对全院人员进行了“医务人员职业安全防护培训”和对我院消毒供应中心给予了现场指导。受邀前往多家兄弟医院对该院的医院感染管理进行指导，并接待了该院医院感染管理人员来我院的参观学习。
四、课题与学术科研论文。
1、申报了院级科研课题《多重耐药菌医院感染干预措施的研究及效果评价》。并完成论文一篇，将在《中华医院感染学杂志》2012年第4期发表。
2、今年发表论文4篇，分别刊登在以下杂志：
（1）医院感染现患率调查分析，中华医院感染学杂志，2011年第四期，张淑敏，朱熠，娜伊兰；
（2）质量评价会对消毒供应中心管理模式的影响，中华医院感染学杂志，2011年第五期，张淑敏，朱熠，娜伊兰；
（3) 2008---2010年应用抗菌药物的横断面调查分析，中华医院感染学杂志，2011年第四期，张淑敏，朱熠，娜伊兰；
（4）老年患者抗菌药物使用情况调查，中国消毒学杂志，2011年第四期，娜伊兰，李文军、朱熠；
总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。
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发表于 2011-12-1 08:16
发表于 2011-12-1 19:09
发表于 2011-12-2 08:51
