我院MRSA去定植临床效果明显

烟雨随风

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌在上世纪未是一个全球性的威胁，也是对感染控制的主要挑战，由于定植所造成的MRSA感染在医疗机构非常常见，而MRSA有较强的传播性，容易造成病区内的交叉感染，进而引起院内感染的爆发。

我院近四年来多重耐药菌的数量持续上升，其中MRSA也逐年上升，因此对于MRSA的预防控制是我院医院感控工作的重中之重，必需采取有效的措施来预防MRSA的发生，否则必然带来严重的后果。通过国内外文献的查阅：MRSA在身体定植部位中，以鼻腔为主，鼻腔MRSA培养阳性的拭子数量占阳性标本总数的83．33％。鼻腔定植的MRSA可以转移到皮肤或身体的其他部位，在皮肤破损后发生的感染病原体通常是内源性的。因此，内源性的MRSA存在是感染的一个危险因素。在一些危重患者中尤其是需要人工吸痰的患者中，由于吸痰操作而将定植的MRSA带入咽部进而被误吸入肺部，则易造成肺部感染。我们发现国际上较为常用的做法是对高危人群（研究发现MRSA定植的相关因素有男性、年龄≥60岁、糖尿病和贫困女性）通过为期五天每天两次的鼻腔涂抹莫匹罗星达到MRSA的去定植，其他护理诊疗措施不变。

因此，我们选择神经内科、神经外科和老年病科从今年一月份进行这一预防控制措施，特别是对于新入院的高危人群，入院后24小时内开始这一工作。

这一干预措施采取之后，从监测数据来看这三个科室MRSA的检出数量下降明显，特别是在九、十、十一月份我院神经内科和老年病科的MRSA检出人数为零。通过对今年和往年每一季度多耐种类的发生数量趋势分析，MRSA的发生下降趋势非常明显。

本措施也存在一定的缺陷，就是未对入院患者进行筛查，以确定患者是否有MRSA的定植。但由于筛查费用不可以让患者负担，而且如果存在定植且由于定植造成感染后治疗费用将远远大于莫匹罗星的价格(用于治疗MRSA主要为万古和利奈，万古肾毒性较大，一般选利奈，一袋利奈的价格目前是四百多近五百RMB)，也易对其他患者造成潜在危险。所以可能存在有患者未有定植但也使用了这一方法。但以目前取得的成就来说，我们这一措施仍然是成功的是值得推广的。特别是对一些以中等偏下收入患者为主要人群的医院，在预防控制MRSA上效益明显。

注：这几日本帖内容受到很多老师的关注，其中对于莫匹罗星是否可以用于鼻腔粘膜争议较大，按说明书不能用于粘膜涂抹。我们涂抹部位为鼻前庭（主要储菌库，鼻前庭由皮肤覆盖），未大面积的鼻腔涂抹，而且整个过程未发现患者有不适症状。

图为我院神经内科护士在对高危人群进行鼻腔涂抹莫匹罗星

落花生

quote]入院患者进行筛查，以确定患者是否有MRSA的定植。[/quote] 这个在基层，执行起来更难。于是对于危重易感，特别ICU患者，这个办法值得借鉴。

星火

前瞻性的干预预防，MRSA去定植，尤其主动预防，患者受益很多。
贵院MRSA检出率？

细雨润竹

     "我们发现国际上较为常用的做法是对高危人群（研究发现MRSA定植的相关因素有男性、年龄≥60岁、糖尿病和贫困女性）通过为期五天每天两次的鼻腔涂抹莫匹罗星达到MRSA的去定植，其他护理诊疗措施不变。"——通过为期5天的鼻腔涂抹莫匹罗星去MBSA定植，尝试一下，希望也会见到成效

新翼感控

议有MRSA检出率的趋势图比较，用统计方法做分析了吗，可以论文发表。

拙凌

实是个很不错的尝试！
但是临床效果的评价仅仅以检出MRSA的绝对数量来评估，似乎缺乏说服力。
从实验设计来说，缺陷还有一些，不仅仅是去定植前的未筛查。

烟雨随风

我们发现国际上较为常用的做法是对高危人群（研究发现MRSA定植的相关因素有男性、年龄≥60岁、糖尿病 ...[/quote]
我可以跟你说，绝对没问题，绝对有效果

新翼感控

可以跟你说，绝对没问题，绝对有效果[/quote]
样本量有多大，绝对有效果？

烟雨随风

议有MRSA检出率的趋势图比较，用统计方法做分析了吗，可以论文发表。[/quote]
当然做了，文章已经写好，投出去了，不过周期好长啊

烟雨随风

拙凌 发表于 2013-12-16 09:54

                               
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确实是个很不错的尝试！

但是临床效果的评价仅仅以检出MRSA的绝对数量来评估，似乎缺乏说服力。

希望老师能指点一下别的缺陷

烟雨随风

新翼感控 发表于 2013-12-16 10:06

                               
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样本量有多大，绝对有效果？

涉及4个临床科室样本量还可以吧，效果非常明显。所以现在这些“受益”的科室都会主动去做

细雨润竹

烟雨随风 发表于 2013-12-16 10:03

                               
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我可以跟你说，绝对没问题，绝对有效果

实践长自信，实践亦出真知，相信你，加油

烟雨随风

gabriella 发表于 2013-12-16 10:09

                               
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差别是否有统计学差异？对院内感染的发生有无影响？？我们也在做相同的课题。

同之前三年做过比较，差异有统计学意义。对于院内感染发生的影响暂时没有考虑，所以不是特别清楚

baihehua

学习了，长见识了，谢谢老师的分享。

拙凌

烟雨随风 发表于 2013-12-16 10:12

                               
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希望老师能指点一下别的缺陷

我这只是从您这个发帖的描述来理解，感觉有很多地方没有说清楚，比如患者如何选择？还是普查？对照组如何设置？另外，就是有一点不明白，既然未筛查是否有MRSA，怎么能叫做MRSA去定植呢？
当然了，如果您已经写了论文，那么也许论文有详细描述。

风雨同舟

国内现在已经有可以用于粘膜的莫匹罗星软膏了吗？
曾经听过某位教授的讲课，当时国内只有用于皮肤的莫匹罗星软膏，考虑到皮肤与粘膜的承受能力是不同的，因此没有把用于皮肤的软膏使用于鼻腔的去定植。
不知贵院用的是哪里生产的哪种规格的莫匹罗星产品？

sunnyuming

这个确实长见识了。前期准备做的不少啊

拙凌

烟雨随风 发表于 2013-12-16 10:12

                               
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希望老师能指点一下别的缺陷

刚从广州培训班回来，各位老师都提及实验研究要有PICO，那么来谈谈这个O，就是研究的结局是什么？
从楼主的描述看，是MRSA的检出数量在下降？这个结局指标的选择合适吗？

11楼的老师就关注到这点了。

琴心素手

前瞻性的尝试，赞一个！

小小控制家

挺好的方案可以尝试。
有一定风险，要一定资金支持，有可能促进新的耐药菌株的产生。