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本帖最后由 烟雨随风 于 2013-12-17 22:59 编辑
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌在上世纪未是一个全球性的威胁，也是对感染控制的主要挑战，由于定植所造成的MRSA感染在医疗机构非常常见，而MRSA有较强的传播性，容易造成病区内的交叉感染，进而引起院内感染的爆发。 我院近四年来多重耐药菌的数量持续上升，其中MRSA也逐年上升，因此对于MRSA的预防控制是我院医院感控工作的重中之重，必需采取有效的措施来预防MRSA的发生，否则必然带来严重的后果。通过国内外文献的查阅：MRSA在身体定植部位中，以鼻腔为主，鼻腔MRSA培养阳性的拭子数量占阳性标本总数的83．33％。鼻腔定植的MRSA可以转移到皮肤或身体的其他部位，在皮肤破损后发生的感染病原体通常是内源性的。因此，内源性的MRSA存在是感染的一个危险因素。在一些危重患者中尤其是需要人工吸痰的患者中，由于吸痰操作而将定植的MRSA带入咽部进而被误吸入肺部，则易造成肺部感染。我们发现国际上较为常用的做法是对高危人群（研究发现MRSA定植的相关因素有男性、年龄≥60岁、糖尿病和贫困女性）通过为期五天每天两次的鼻腔涂抹莫匹罗星达到MRSA的去定植，其他护理诊疗措施不变。 因此，我们选择神经内科、神经外科和老年病科从今年一月份进行这一预防控制措施，特别是对于新入院的高危人群，入院后24小时内开始这一工作。 这一干预措施采取之后，从监测数据来看这三个科室MRSA的检出数量下降明显，特别是在九、十、十一月份我院神经内科和老年病科的MRSA检出人数为零。通过对今年和往年每一季度多耐种类的发生数量趋势分析，MRSA的发生下降趋势非常明显。 本措施也存在一定的缺陷，就是未对入院患者进行筛查，以确定患者是否有MRSA的定植。但由于筛查费用不可以让患者负担，而且如果存在定植且由于定植造成感染后治疗费用将远远大于莫匹罗星的价格(用于治疗MRSA主要为万古和利奈，万古肾毒性较大，一般选利奈，一袋利奈的价格目前是四百多近五百RMB)，也易对其他患者造成潜在危险。所以可能存在有患者未有定植但也使用了这一方法。但以目前取得的成就来说，我们这一措施仍然是成功的是值得推广的。特别是对一些以中等偏下收入患者为主要人群的医院，在预防控制MRSA上效益明显。
注：这几日本帖内容受到很多老师的关注，其中对于莫匹罗星是否可以用于鼻腔粘膜争议较大，按说明书不能用于粘膜涂抹。我们涂抹部位为鼻前庭（主要储菌库，鼻前庭由皮肤覆盖），未大面积的鼻腔涂抹，而且整个过程未发现患者有不适症状。
图为我院神经内科护士在对高危人群进行鼻腔涂抹莫匹罗星 | 
发表于 2013-12-16 09:26
发表于 2013-12-16 09:47
发表于 2013-12-16 09:49
前瞻性的尝试，赞一个！