【病例讨论汇总贴】-阑尾切口篇（方便查阅）

1405893018

我认为是切口感染，虽然术前病人处于感染状态，但术后是切口出现了脓液。

zhanghuixia

      前者病例肯定是切口感染了，至于是否院内，目前应该就是院内感染，只因医生没有在术中及时留取标本送检，其性质就大不一样了。

二道桥的羊肉串

1405893018 发表于 2011-11-10 16:30

                               
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我认为是切口感染，虽然术前病人处于感染状态，但术后是切口出现了脓液。

我认为属于切口感染，坏疽性阑尾炎为感染手术，如果术后出现切口积脓说明手术过程中存在问题，故应划分为医院感染。

吕永红123

helena0506 发表于 2011-11-5 13:14

                               
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二楼的老师说得很对，属于院内的切口感染。虽然他有阑尾炎，但是那只是部位的感染，并没有涉及到切口的感染 ...

同意helena0506 老师的观点，应该不是院内感染。

xjxh

非常感谢论坛各位老师对该病例分析的关注！各位老师的讨论与分析让自己的思维更清晰、判断更准确，受益匪浅啊！衷心地谢谢各位老师了！

xmsyygk

本例感染病例百分百是院内感染。

yhy8562243

1405893018 发表于 2011-11-10 16:30

                               
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我认为是切口感染，虽然术前病人处于感染状态，但术后是切口出现了脓液。

请问：“术后是切口出现了脓液”此种病人切口出现的脓液，您如何分清是腹腔内流出、或是切口流出？如果腹腔内的脓液经切口出来，会不会引起切口感染？如能引起，此感染是腹腔脓液所致、还是手术技能问题？谢谢！

yhy8562243

hunanguo 发表于 2011-11-10 12:13

                               
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看到老师们的讨论,明白了很多,但还是有疑或.我院有这样一例病例与楼主的相似,一男孩,11岁急性阑尾炎穿孔并有 ...

您这个病例好，最后是如何解决的？手术医师给出了何种解释？非常想知道结果。此例也告诉我们，对I、II类切口的感染要高度重视，象这种IV类切口最好不要太叫真，病人闹起来受不了。个人意见，仅供参考，谢谢！

qhd

我认为应属切口感染，因为在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)。只是手术切口属于IV类切口，感染的发生率必然高。

hunanguo

沧海一粟 发表于 2011-11-10 15:03

                               
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那脓液没做细菌培养吗？再说了，这样满腹脓液的感染怎么能不放置引流管呢？

当天的没有意识到留取标本,后来的经过换药等处理后留取的标本培养结果阴性了.怎么能不放置引流管呢？对这个问题我还要多和医生讨论.求个答案去.他们是专家呀.谢谢老师提醒.

相约感控

通过病例加深了对切口感染的理解，谢谢各位老师的精彩辩论！个人比较同意yhy8562243 老师的观点，对3、4类切口，太较真怕病人闹起来麻烦。

谷子

xjxh 发表于 2011-11-5 22:19

                               
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helongcao老师，我认同你们外科医生的观点。医院感染诊断标准关于深部切口感染的临床诊断第一条：从深部切口 ...

  您的记录“9月27日取脓液培养，结果为产ESBLs的大肠埃希菌。主管医生补充诊断：切口感染（未报院感卡）。10月1日拔除引流管后，10月3、5、7日的病程记录：切口极少脓液。该患者于10月10日出院。根据医院感染诊断标准，该例手术属感染性手术，应该不属于医院感染。各位老师：你们觉得呢？”
  个人认为属于院内感染，第一，虽然是引流管里的脓液，但是是做了手术10天后引流管出来的脓液，按理即然已经做个手术而且已经腹腔冲洗了，要有脓液也是术后两三天引流出来了。个人理解院感诊断标准上的感染性手术的引流液除外，是指手术后立即放置引流管的引流液。而不是指发生感染后引流出来的脓液。
第二，在10月3、4、5日的病程记录，也描述了有切口有脓液，也证实了就算深部切口感染不算也应该算表浅切口感染，所以这个病人是属于院内感染无疑。
第三，即使是属于院内感染，也是属于内源性感染，与医院无关，因为大肠埃希氏菌是肠道正常菌群这一点，医生可以解释得通。
个人观点，仅供参考。楼主不要太纠结，如果是患者有潜在的纠纷，让医生在病历袋上不要写，报一张院感报表到院感科就行了，一点经验与您分享！

冰雹好凉

属于手术切口感染，虽然化脓性阑尾炎是感染性手术，但脓液是从切口下引流出来的而不是从腹腔引流出的。切口下的皮肤组织是无菌的，由此部位引流出脓液，应是发生了术后切口感染。

SWHXY123

认真学习了各位老师的讨论与分析，受益匪浅！学习学习再学习！

wangsj

认真学习了各位老师的讨论与分析，受益匪浅！太有帮助了！

ywp香水百合

比较同意沧海一粟老师的意见

ywp香水百合

部分检查的专家也不专

细雨润竹

谷子 发表于 2011-11-10 22:12

                               
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您的记录“9月27日取脓液培养，结果为产ESBLs的大肠埃希菌。主管医生补充诊断：切口感染（未报院感卡 ...

支持老师观点，即使内源性感染，患者不讲理时也会给医院带来意想不到的麻烦，提醒医师注意方式方法——明智之举。

细雨润竹

细微处见功夫，外科系统工作人员特质——豪放有余而关注细节不够，化脓性腹腔手术后不放引流管，而且应该不在少数，通过二例病案学习，深受启发，看来得深入临床排查并及时纠正不足了，防患与未然——权当是感染控制人员的提前干预措施吧。

小粒子

认真学习了各位老师的讨论和分析，收获很大！我也常遇到过这种情况，对于标准把握不太明白，看了专家们的论点，我明白了许多，谢谢了！