紧急求助——82岁老岳父发热1个月(第87楼有更新)

桃子妖妖

回复 120# gjs661

     海管，不好意思哈，五一回老家了，昨晚很晚才到家。
     根据您所述，1、目前可将患者甲强龙剂量减至：60mg bid 治疗，若体温正常4天，再将甲强龙减至80mg qd，若体温仍能维持，以后即口服激素了，具体的方案以后再说哈。2、另外，不用免疫抑制如环磷酰胺和免疫增强剂之类哦。3、注意随访肝、肾功及血常规（血小板39×109/L？有无出血征象？是实验室i误差？）情况；4、注意消化道情况，防止出血可能。5、注意菌群失调可能。
    很高兴您父亲病情有所好转。
    海管，您真是个孝子哈

gjs661

回复 121# 桃子妖妖

已经按照您的方案把甲强龙改为60mg q12h。精神状态好转，食欲增加。没有出血症状，血小板可能是化验误差。或许采血慢造成了凝集消耗掉了血小板？孝子算不上，遇到这种几乎是中彩票几率的罕见疾病，没办法啊。何况是一位非常令人尊敬，无论做人、做事比真正共产党员还共产党员的老人。

桃子妖妖

回复 122# gjs661
肺间质纤维化目前在我们这比较多。
由衷地为这位可敬的老人高兴、祝福！

gjs661

回复 123# 桃子妖妖

查看《实用儿科学》也有这个病，但是在儿科临床上我们没遇到一个！或许我们医院的级别太低！

病情稳定，逐渐好转中：甲强龙60mg bid ×4天，80mg qd ，明天第四天，下一步如何减量？肺部影像多长时间复查？

再次谢谢您！

桃子妖妖

回复 124# gjs661

根据您所说： 甲强龙80mg qd 用至4-5天后若体温正常，病情稳定，可改为口服强的松40-50mg/d治疗,若病情仍稳定，胸部阴影不再吸收可逐渐减量，约4-8周后每周每次减5mg，待减量至20mg/d时，每周每次减2.5mg，以上均以采用米歇尔方案，即每周四、七停用口服强的松。再以后的根据病情我们再说吧。肺部影像病情稳定一般1月复查。继续联系哈，关注中。。。
这段时间回家后基本上不了论坛（老实说找不到服务器 ），不知咋回事哦？

gjs661

回复 125# 桃子妖妖

可改为口服强的松40-50mg/d治疗,若病情仍稳定，胸部阴影不再吸收可逐渐减量

强的松分次还是一次口服？“病情仍稳定，胸部阴影不再吸收可逐渐减量”怎么理解？

桃子妖妖

回复 126# gjs661

强的松务必是顿服，即晨起一次口服。口服强的松时也注意需要保护胃黏膜哦。
“病情仍稳定，胸部阴影不再吸收”-----肺间质纤维化阴影吸收需较长时间，故治疗反应不能以胸部阴影来评判，应以症状、体温等去判断。只要胸部阴影病变不再增多，稳定就算治疗有效。

gjs661

回复 127# 桃子妖妖

甲强龙从80mg/日，直接降到强的松40-50mg/日，降幅是否太大？

gjs661

回复 125# 桃子妖妖

如期将静脉甲强龙于周五停用，强的松的用量周五、周六、周日（今天）用60mg，明天开始50mg qd。周四、周日停服。有啥变化再与您联系！谢谢您。

桃子妖妖

回复 129# gjs661

别客气。看见老人家好转心里很是高兴
若病情仍稳定，胸部阴影不再吸收可逐渐减量，约4-8周后每周每次减5mg，待减量至20mg/d时，每周每次减2.5mg。。。（具体见125#所述）。有需要我做的请随时与我联系

桃子妖妖

回复 128# gjs661
激素减量时一般是：开始时可降幅增大，越往后越缓慢。一般不会致反跳的

gjs661

回复 131# 桃子妖妖

明白了。从80mg直接减到50mg还真有些顾虑，所以折中一下，60mg三天，从周一开始50mg，
便于米歇尔方案实施。

gjs661

回复 131# 桃子妖妖

糖皮质激素改为口服第四天，强的松50mg第一天，现在再次发热38.8℃。再观察有无别的症状。

桃子妖妖

复查胸部影像了吗？若能除外其它原因所致的发热（注意真菌感染可能），可能病情有反复，建议即停用口服强的松，改甲强龙80mg qd

gjs661

回复 134# 桃子妖妖

前天最高体温39.2℃，昨天早晨静脉甲强龙80mg ，没有发热；今天7:00 37.9℃，7:10静滴甲强龙80mg,体温最高升到38.8℃。
复查肺部CT，明显好转。为什么发热呢？

gjs661

回复 134# 桃子妖妖

治疗3周后的肺部CT

gjs661

治疗3周后的肺部CT

gjs661

治疗3周后的肺部CT

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治疗3周后的肺部CT纵隔窗

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治疗3周后的肺部CT纵隔窗