紧急求助——82岁老岳父发热1个月(第87楼有更新)

阳光 · 发表于 2009-6-4 08:33

恭喜！

桃子妖妖 · 发表于 2009-6-4 08:47

77# gjs661

真为您和老人家高兴，我等着您请煎饼卷大葱哈:lol
血小板减低，应该与使用激素关系不大（有时病人使用激素后血细胞还可升高:P ）。记得老人家在使用激素之前血小板也低过？考虑实验室原因？
只要没鼻、牙龈等部位出血，门诊随访。有什么随时联系我哈:P

花团锦簇 · 发表于 2009-6-4 08:49

看了帖子后，实在是太感动了！:loveliness:不会会诊，只能祝福老人家早日康复！
我们这个大家庭太好了！
提议办疑难病症这个栏目太好了！资源共享！:victory:

野渡无人 · 发表于 2009-6-9 11:05

结合病史及骨髓资料等，血小板减低应考虑为“感染相关性嗜血细胞综合征”引发的！！若为恶组的话，病程、实验室检查是不支持的！病人应垮得相当厉害！骨髓中组织细胞应有畸形或幼稚组织细胞！多次检查血小板均减少的话，实验室误差的可能性较低！应建议检验科行外周血涂片检查！！对于此血小板的减少，没有必要针对用药，只要将原发疾病治愈，血小板肯定会上升的！预后良好！！ 82# 桃子妖妖

陆丽 · 发表于 2010-1-8 17:01

首先祝贺老人家康复。通过这病例，可以学很多临床诊断思维及用药依据，对临床药师来说真是受益非浅。真是谢谢论坛提供那么好的学习机会。

桂花香 · 发表于 2010-1-10 21:57

从头到尾看了一遍这些帖子，真的很感动！也学到了很多东西。
祝贺老人家康复，为论坛老师们的热心、敬业、爱心所感动！

gjs661 · 发表于 2010-4-27 20:14

感谢所有关心我岳父健康的战友！——经过以上方案治疗，病情稳定，生活曾经完全恢复！—— 在稳定10个月后，又发热23天！——再次请求帮助！
口服强的松逐渐减量，3月份改为10mg，每天一次。原打算总疗程1年，5月中旬停药。自去年5月中旬开始半年抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）。

在3月20日左右洗澡受凉，出现流涕，口服复方大青叶片治疗，4月4日开始发热、轻咳、咽痛。4月14日住到我家。
4月14日血生化：谷草112U/L，谷丙82U/L，CRP37.74mg/L。白蛋白31.17g/L。
血常规：白细胞5.2×10[sup]9[/sup]/L，N 0.72，L0.18，血小板154×10[sup]9[/sup]/L。ESR4mm/L。
MP-IgM＜1:40，癌胚抗原4.73（参考值0~3.4），AFP3.09（参考值0.5~3.09）
肺部CT平扫未见异常。
口服大青叶治疗观察，增加强的松20mg口服，每日凌晨发热达39度。服布洛芬可退热，退热大量出汗。
4月18晚寒战，抽两份血培养（培养5天无需氧菌生长）。
4月18晚血常规白细胞6.03×10[sup]9[/sup]/L，N 0.74，L0.20，血小板94×10[sup]9[/sup]/L。
4月19日血生化谷草85U/L，谷丙76U/L ，CRP29.12mg/L。白蛋白29.15g/L。
仍夜间发热，热退出汗。下肢出现轻微浮肿。
4月24日开始每天静滴甲强龙80mg，仍然发热39度以上。
今天市医院呼吸内科主任来我院讲“糖皮质激素在呼吸科应用”，看过检查结果和治疗经过，认为目前还应考虑结核病可能（去年就是这一观点！）。

这次反复表现上有很多与去年相似，给我的感觉是“反复”。
但是如果是反复甲强龙80mg控制不下来体温，为什么效果为什么不如去年？
这次发热如果不是原来的病情反复原因在哪？
如果最初的诊断有问题，为什么能够稳定10个月？
下一步的检查治疗？

桃子妖妖 · 发表于 2010-4-27 21:30

本帖最后由桃子妖妖于 2010-4-27 21:37 编辑

想明确：1、除了发热外，有无咳嗽咯痰等呼吸道症状？有无关节疼痛等？肺部体征等？2、很想知道抗痨治疗的疗程？停药之前是否复查过胸部CT?针对您父亲的情况，若无严重的抗结核治疗副反应的话，抗痨治疗的疗程应不短于1年；如果如果仅是半年后即停药，疗程肯定短了，再加之一直服用激素，很可能致结核复发活跃（患者目前白细胞不高，中性稍高，发热多在夜间）；3、另外，想了解口服强的松是多久减至10mg的？怎样减量维持的？环磷酰胺使用的情况？
目前，个人认为结核复发的可能性较大。建议：1、目前可再行胸部增强CT,多次抽血培养，行SR、PPD皮试及免疫全套检查；2、治疗上不知除静滴甲强龙80mg外，其它治疗？建议静脉滴注左氧氟沙星，酌情考虑是否给予依替米星（对肾脏副作用相对较少）？必要时根据检查和治疗反应考虑给予结核复治；3、加强支持治疗（目前有下肢水肿，白蛋白29.15g/L明显降低）。
以上仅是个人建议，希望能对您有所帮助。明日再去请教相关专家。有何情况，请随时与桃子联系哈

gjs661 · 发表于 2010-4-28 16:45

4月14日肺部CT

gjs661 · 发表于 2010-4-28 16:47

4月14日肺部CT

gjs661 · 发表于 2010-4-28 16:47

4月14日肺部CT

gjs661 · 发表于 2010-4-28 16:48

4月14日肺部CT

gjs661 · 发表于 2010-4-28 16:49

4月14日肺部CT

gjs661 · 发表于 2010-4-28 16:49

4月14日肺部CT

gjs661 · 发表于 2010-4-28 16:50

4月14日肺部CT

gjs661 · 发表于 2010-4-28 16:51

4月14日肺部CT

gjs661 · 发表于 2010-4-28 16:53

4月14日肺部CT

gjs661 · 发表于 2010-4-28 16:59

4月28日肺部CT——再次出现类似去年5月9日——透光度降低，（影像科认为）“间质性”改变。

1221483 1 .bmp

gjs661 · 发表于 2010-4-28 17:00

4月28日肺部CT——再次出现类似去年5月9日——透光度降低，“间质性”改变。

1221483 6 .bmp

gjs661 · 发表于 2010-4-28 17:02

4月28日肺部CT——再次出现类似去年5月9日——透光度降低，“间质性”改变。

1221483 10.bmp

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