紧急求助——82岁老岳父发热1个月(第87楼有更新)

gjs661

82岁老岳父于2009年2月26日来我家治病。当时发热6天，伴轻微咳嗽，每天2次发热分别在凌晨和下午，发热前发冷、轻微寒战，体温可达39.2℃，服布洛芬、不服药也可大汗后退热。
2月26日
胸部平片无异常，血常规WBC4.4×109/L，N0.63，L0.26，M0.11。PLT98×109/L。
大生化：谷草133U/L,谷丙115 U/L。CRP39.24mg/L。当天抽血培养2份，后报告阴性。血涂片查疟原虫阴性。
给于：头孢他啶1.5g/次，q12h，VitC、强力宁。
2月27日
腹部B超：肝、胆、脾、肾未见异常，肝内钙化灶。
MP-IgM 阳性，血生化谷草136U/L,谷丙114 U/L(我院参考值＜50 U/L)。CRP50.74mg/L
经与临床药师讨论，给于左氧氟沙星0.4 g/日，当日下午寒战后39.2℃，服布洛芬退热。
2月28日，经与呼吸科专家讨论，停用头孢他啶，联用左氧氟沙星+阿奇霉素。阿奇霉素0.5 g/日，同时给甲基强的松龙40 mg/日。口服保肝药物。
此后左氧氟沙星用5天，阿奇霉素、甲基强的松龙6天，29日甲强龙下午用，发热。其余几天上午用甲强龙均不发热。
3月6日谷草65U/L,谷丙50 U/L。CRP14.62mg/L。停静脉用阿奇霉素、甲强龙。当天下午发热。服强的松30mg。
3月7日服强的松30mg，无发热。再与呼吸科专家讨论，决定再静脉用左氧氟沙星5~6天，阿奇霉素3天。
3月8、9、10日三天无发热，
3月11日起至今每天发热2次，分别是下午2~4点及下半夜。
因可疑受凉，且轻微咳嗽，给口服新复方大青叶片，13日起口服头孢克肟0.1 Bid，共4天。
3月14日在摄胸片 未见异常，血常规WBC4.1×109/L，N0.51，L0.4，M0.0.09。PLT84×109/L。
3月15日MP-IgM 阴性，谷草88U/L,谷丙19 U/L。CRP41.63mg/L。再抽血培养2份后来报阴性。
3月18日，请控感办主任、临床药师、呼吸科主任、感染科主任、肿瘤科主任会诊，认为80多岁老人，恶性肿瘤不能排除，进一步检查寻找证据。
3月19日，膀胱、肾、腹膜后、胰腺、胆囊无异常，腹腔、腹股沟、颈部淋巴结无肿大。血涂片中性0.72，淋巴0.25，单核 0.03，偶见异淋，血小板较少，杆状核约5%，未见幼稚细胞。
CEA 7.16 mg/L（参考值0~3.4 mg/L）
肺部CT 无肿块、无肿大淋巴结。
感染病科两个老主任根据多次WBC、PLT偏低，怀疑伤寒而给与抗伤寒治疗：头孢他啶、左氧氟沙星、复方新诺明、呋喃妥因四联治疗。今天仍然发热。
但今天查肥大-外斐氏反应阴性。另风湿十一项化验结果未回。
发病来发热有两个特点，先发凉、轻微寒战，退热时大量出汗，内衣能湿透！

请各位老师、专家给于会诊。下一步怎么办？
跪谢各位了。



[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-3-21 21:16 编辑 ]

初学者

能不能做个骨髓穿刺？骨髓涂片，培养阳性率高于血液。

gjs661

原帖由 初学者 于 2009-3-21 22:48 发表

                               
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能不能做个骨髓穿刺？骨髓涂片，培养阳性率高于血液。

谢谢。
因今天有呕吐，我已与胃镜室联系准备下周一做胃镜，目的看有无胃部肿瘤。因CEA增高，只有胃肠没查了。
骨髓细胞学和骨髓培养值得考虑。常规方法不能明确，看来有必要逐步采取“非常规”方法了。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-3-21 23:03 编辑 ]

落花生

初学者说的对，做个骨髓穿刺，骨髓涂片，进行骨髓活检？。

初学者

血清CEA 浓度> 20 ng/ ml常提示有恶性肿瘤，如结直肠癌、肺癌、同癌、乳腺癌、膜腺癌、卵巢癌和子宫癌等， CEA 水平升高率为25 % -70 %。非癌症良性疾病患者的CEA 浓度也可升高，如肝硬化、肺气肿、直肠息肉、肠胃道炎症等，一般<10 ng/ml。

落花生

您不仅是个儿科专家，还是个模范丈夫与孝顺女婿！:victory: :victory:

控制感染

尽快做个骨髓穿刺，骨髓涂片，培养阳性率高于血液。腋窝淋巴结有无肿大?

[ 本帖最后由 控制感染 于 2009-3-22 08:53 编辑 ]

幸福

今天才知道您是一位男儿科主任，一致认为是女性呢，;P 您是一位让我敬佩的儿科专家，更是一位孝敬老人的好女婿，向您学习！胃镜结果怎么样？骨髓穿刺做了吗？祝早日诊断明确。

小点点

海色一天班主，希望你的岳父早日康复，你岳父最后的诊断结果也希望能告知，也可作为以后的参考病例。

拙凌

我觉得3月15日之前应该是支原体肺炎，从实验室依据和临床治疗上可以做出判读的。后期还是应该再做一次疟原虫检查。

水墨画

海色班主，首先希望你的岳父早日康复！有你这样的好女婿，尽管疾病不能马上确诊，但相信他老人家也会感到知足的。
还有你开了个先河，对大家都有好处，那就说我们的论坛就像是一个远程会诊中心，大家以后可以把临床上的一些疑难病例放在这里让大家讨论，一起出出主意，帮助临床解决问题。（这里可是免费会诊哦）如果那些专家教授能参与就最好了。以后能否开辟一个“疑难病例讨论”专栏呢？

小雨点儿

不明原因发热的病因很多，70-80%是感染性疾病，另外肿瘤、风湿性疾病也不容忽视。就现在的病情来看，伤寒的可能性很小，喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物，已经用了多天，效果不明显；长期发热，热后大汗淋漓，汗水湿透内衣，有关节疼痛吗？建议1、停用激素类药物和抗生素，注意观察热型，发热时采用物理降温。2、注意肺外结核；3、长期发热，热后大汗淋漓，汗水湿透内衣，有关节疼痛吗？是否去过牧区？警惕布氏菌病。4、出现寒战的时候再次血涂片，查找疟原虫。病情还很复杂的，祝愿老人家早日康复！

谷子

祝老人，早日康复，健康长寿～！为海版主的孝心而感动。不会会诊，只有把帖子顶上去让更多的专家看到～！:)

拙凌

疟疾发作的典型表现为周期性寒战、发热和出汗3个连续阶段。间日疟和卵形疟为隔日发作1此；三日疟为隔2天发作1次；恶性疟起初为隔日1次，以后则每天发作或间歇期不规则。采血检测时间很重要，间日疟和三日疟以发作后6-8小时以内最佳。恶性疟应在发作开始后不久即作血检。

huqiny

我认为还是需要排除病毒感染，尽管发热已经一个月。从血常规检查看不是很符合一般的细菌感染，抗生素使用时间也很长，效果不明显。老人家激素不宜使用时间过长。
     请原谅不能提供有用的建议，祝老人家早日康复。

gjs661

感谢所有关心、关注、给出建议的所有的专家、老师、战友，特别感谢阳光版主和先生共同给出的建议。
这两天的情况：
昨天，抗伤寒四联治疗第四天，全天最高体温37.5℃；今天到目前最高体温37.4℃，又退到37.1℃了。
风湿十一项全部阴性，包括类风湿因子6.9IU/L（参考值0.0~14IU/L）。
在3月8~10日，连续3天，在静脉滴注左氧氟沙星、阿奇霉素时也是没有应用退热药物不发热，病情是否控制仍需观察。
今天已经做PPD试验。
下一步如果再发热将做血涂片查疟原虫，骨髓细胞学、细菌培养。

婉若秋水

不愧是孔孟之乡的后裔！
祝愿海版的老泰山早日康复！

阳光

不必客气
衷心祝愿老人家早日康复。

落花生

原帖由 gjs661 于 2009-3-23 18:03 发表

                               
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感谢所有关心、关注、给出建议的所有的专家、老师、战友，特别感谢阳光版主和和先生共同给出的建议。
这两天的情况：
昨天，抗伤寒四联治疗第四天，全天最高体温37.5℃；今天到目前最高体温37.4℃，又退到37 ...

昨天、今天体温下来了，明天、后天、大后天、大大后天也不会发烧，病情平稳好转。您吃臊子面的心理就打消了吧！

xiaolongnv

祝老人家早日康复！