紧急求助——82岁老岳父发热1个月(第87楼有更新)

gjs661

4月28日肺部CT——再次出现类似去年5月9日——透光度降低，“间质性”改变。

gjs661

4月28日肺部CT——再次出现类似去年5月9日——磨玻璃样、间有“粟粒样”改变。

gjs661

4月28日肺部CT——再次出现类似去年5月9日——透光度降低，“间质性”改变。

gjs661

4月28日肺部CT

gjs661

4月28日肺部CT

gjs661

4月28日肺部CT

gjs661

4月28日肺部CT

桃子妖妖

个人阅读4.14日肺部CT平扫：纵隔窗无异常，但肺窗示：双下肺内、后基底段有片絮状侵润影，部位以后基底段为著，以间质改变为主，呈急性肺泡炎征像，和首次住院影像学有相似之处。仅是个人读片，明日请相关专家再读片哈。其它建议同上。

gjs661

回复 88# 桃子妖妖
今天部分检查
轻微咳嗽，无痰，（体温正常时）R20次/分，P75次/分，双肺底、腋下可闻及少量捻发音。下肢轻度浮肿。
血常规：白细胞9.11×109/L，N0.92，L5.64，血小板39.2×109/L，HB148g/L，ESR2mm/H。
尿常规：潜血+
血生化：总蛋白69.71g/L，白蛋白38.40g/L，球蛋白31.31g/L，CRP27.9mg/L，尿素氮11.98mmol/L，肌酐106μmol/L，乳酸脱氢酶1099 U/L，肌酸激酶108U/L，CK-MB 61U/L。
腹部B超：胆囊壁增厚，肝、胆、胰、脾、肾无异常，肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结无增大。
ECG：右心室增大
心脏超声检查：无右心室增大。

增加治疗：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，静滴左氧氟沙星、参麦注射液。甲强龙从80mg暂减为40mg。
强的松3月1日改为10mg  qd,4月1日改为10mg qod。3月份以前的减量过程和环磷酰胺疗程需等明天查看记录（我岳父自己做的记录在他家里）。

给您添麻烦了，谢谢。

gjs661

回复 108# 桃子妖妖

是28日CT改变明显，而不是14日的？
目前还必须抗结核+环磷酰胺+甲强龙？甲强龙用量？
今天上午寒战时又抽了血培养两份，风湿全套抽血需到济南化验。

桃子妖妖

1、108#的是4月14日的胸部CT（发此贴时还没看着28日的CT)。14日的胸部CT其实已经出现改变（如108#所述），个人认为28日的胸部CT除纵膈窗疑似有双侧胸膜增厚或少量胸积液（可行胸部B超明确）外，与4月14日对照病变有所加重；2、已经给予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”抗痨治疗？如果是，甲强龙80mg可缓慢减量；如果环磷酰胺已停用，暂不使用；3、中性粒细胞92%，明显升高，目前体温情况？注意合并细菌感染可能，使用左氧氟沙星情况下，是否联用B-内酰胺类抗菌药物？另外是查免疫全套非风湿全套。
明日请相关专家读片，并咨询治疗方案。
高管，客气了。没关系的哈

gjs661

回复 111# 桃子妖妖

还是呼吸科博士火眼金睛啊，我们影像科未发现，我自己更不会看。  经您提示真看到有问题了！
我们没有临床免疫科，我自己和我们内科医生都把“免疫全套”被理解成“风湿全套”了，免疫全套指的是哪些？

去年在齐鲁医院查过的“风湿十一项”：抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗nRNP/Sm抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体、RF、ASO、CRP、抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体。

桃子妖妖

今请临免主任会诊后认为：4月14日胸部CT已有双下肺间质性改变。患者病情复发多系激素减量过快不正规所致。目前甲强龙80mg/日，一周后酌情开始减量，不易过快。环磷酰胺若已停用，暂不使用。他同意目前抗菌药物使用，但应考虑是否加用B-内酰胺类抗菌药物（中性细胞明显增高）；2、结核复发目前依据不足；3、若免疫全套各项指标正常，考虑多系特发性肺间质炎可能大。4、加强支持，并注意保护胃黏膜。
免疫全套除高管所述外，还包括ENA抗体谱、T细胞亚群（CD3、CD4、CD8）、循环免疫复合物、补体C3、C4；IgG、IgA、IgM.

gjs661

回复 113# 桃子妖妖

非常感谢您的帮助，昨天所查的项目包括ENA、RF、CCP、AKA。那就是还需要增加T细胞亚群（CD3、CD4、CD8）、循环免疫复合物、补体C3、C4；IgG、IgA、IgM.。
另外，谷丙、谷草轻度升高，CK-MB 61U/L，是否需要相应处理？还有BUN 11.92mmpl/L，白蛋白38.40g/L，轻微浮肿，尿常规潜血+，影响到肾？

gjs661

回复 113# 桃子妖妖

再一个问题是昨天用甲强龙已5天，只前天40mg，其余4天都是80mg，今晨体温还是39.2度。甲强龙80mg的疗程是否参考体温。今天想改80mg qd 为40mg bid 。
昨晚上已经加用头孢他啶钠1.0  q8h 。

桃子妖妖

回复 114# gjs661

谷丙、谷草、CK-MB 轻度升高，暂不需要做处理，注意随访肝功。仅尿素氮增高并不反应肾功一定有损害，可能与患者高热、进食差等有关；注意随访肾功、尿蛋白情况即可。

桃子妖妖

回复 115# gjs661
今上午去请教了临免、呼吸主任：1、介绍病史和阅读系列胸部CT一致认为：患者肺结核不考虑，仍为肺间质纤维化，目前处于急性肺泡炎阶段。2、若仍发热，可将甲强龙增至：80mg Bid静滴，同时鉴于中性增高，合并细菌感染可能，继续左氧氟沙星治疗，再联用B-内酰胺抗菌药物，如头孢哌酮--舒巴坦；3、停用抗痨药；4、目前甲强龙每日剂量160mg ，体温正常后再酌情减量；目前暂不用免疫抑制剂；4、不建议使用免疫增强剂等；5、加强支持治疗，鼓励患者进食；5、注意随访肝、肾功及血常规情况；6、因患者目前激素用量较大，加用胃黏膜保护剂，防止消化道出血可能。
高管，有什么尽管说，别那么客气哈。祝您父亲早日康复

gjs661

回复 117# 桃子妖妖


谢谢您啦！已经根据您的意见调整了治疗。有什么新的变化还得麻烦您啊。

gjs661

回复 113# 桃子妖妖

4月28日抽血的部分免疫指标结果：类风湿因子7.4IU/L （参考值0.0-14.0），抗核抗体(ANA)、抗角蛋白抗体（AKA）、抗循环瓜氨酸肽(CCP)均阴性。
IgG、IgA、IgM.、补体C3正常，补体C4 0.41g/L（参考值0.10-0.40）。

gjs661

回复 117# 桃子妖妖

调整治疗4整天，甲强龙改为80mg bid 治疗后体温正常。
今日查血常规5.2×10[sup]9[/sup]/L ，中性0.85 血小板39×10[sup]9[/sup]/L。
请问甲强龙在体温稳定后几天减量？如何减量？